Eine Amöbenkeratitis ist eine seltene korneale Infektion durch Acanthamoeba-Spezies, die meist bei Kontaktlinsenträgern vorkommt. Die Diagnose wird durch mikroskopische Untersuchung und Kultur von Hornhautabstrichen gestellt. Die Behandlung erfolgt mit topischem Chlorhexidin, Polyhexamethylenbiguanid oder beidem. In seltenen Fällen ist eine Hornhautrekonstruktion erforderlich.
Schätzungen zufolge sind weltweit jährlich etwa 1 pro 1 Million Menschen (oder 2 Augen pro Million Menschen) von einer Acanthamoeba-Keratitis betroffen (1).
Verschiedene Acanthamoeba-Spezies können bei normalen Wirten eine chronische und progressiv destruktive Keratitis hervorrufen. Die Erreger sind weltweit in Wasser, Boden, Abwasser und Staub vorhanden (1). Sie können auch in Leitungswasser, Duschen, Whirlpools und Klimaanlagen vorhanden sein. Der hauptsächliche Risikofaktor in > 90% der Fälle ist das Tragen von Kontaktlinsen, insbesondere wenn die Linsen beim Schwimmen oder Baden getragen werden oder wenn eine unsterile Linsenreinigungsflüssigkeit verwendet wird (2). Die Verwendung von weichen Kontaktlinsen (außer Tageslinsen), Mehrzweck- oder zurückgerufenen Kontaktlinsenlösungen sowie mangelnde Kontaktlinsenhygiene tragen dazu bei. Einige Infektionen treten nach Hornhautabschürfungen auf.
Allgemeine Literatur
1. Aiello F, Gallo Afflitto G, Ceccarelli F, et al. Perspectives on the Incidence of Acanthamoeba Keratitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132(2):206-218. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.003
2. Ibrahim YW, Boase DL, Cree IA. How Could Contact Lens Wearers Be at Risk of Acanthamoeba Infection? A Review. J Optom. 2009;2(2):60-66. doi:10.3921/joptom.2009.60
Pathophysiologie der Amöben-Keratitis
Der Lebenszyklus von Acanthamoeba umfasst nur 2 Stufen: Zysten und Trophozoiten (die infektiöse Form). Die Trophozoiten bilden doppelwandige Zysten, die gegen Ausrottung resistent sind.
Zysten und Trophozoiten können durch verschiedene Mittel (z. B. Augen, Nasenschleimhäute, verletzte Haut) in den Körper gelangen. Wann Acanthamoeba ins Auge treten, können sie schwere Keratitis verursachen.
Bei infizierten Patienten können beide Zysten und Trophozoiten in Hornhaut gefunden werden.
Symptome und Zeichen der Amöbenkeratitis
Läsionen bei Patienten mit Amöbenkeratitis sind in der Regel sehr schmerzhaft und führen zu einem Fremdkörpergefühl, Rötung, Lichtempfindlichkeit, übermäßigem Tränenfluss und vermindertem Sehvermögen, aber normalerweise nicht zu systemischen Symptomen. Die Läsionen sind in der Regel unilateral; selten können sie bilateral sein.
Initial können die Läsionen dendriform erscheinen und erinnern an eine Herpes-simplex-Keratitis. Später kommt es zu ungleichmäßigen stromalen Infiltraten und manchmal zu einer charakteristischen ringförmigen Läsion. Eine Uveitis anterior besteht in der Regel ebenfalls.
Diagnose der Amöben-Keratitis
Untersuchung und Kultur von Hornhautabplatzungen
Die Konsultation mit einem Augenarzt ist wichtig für die Diagnose und Behandlung der amöbischen Keratitis.
Die Diagnose von Amöben-Keratitis wird durch Giemsa- oder Trichrom-gefärbte Kornealgeschabsel sowie durch Kultur auf Spezialmedien bestätigt.
Die Echtzeit-Polymerase-Kettenreaktion steht ebenfalls zur Identifizierung der ribosomalen DNA von Acanthamoeba zur Verfügung, die eine hohe Sensitivität und Spezifität aufweist.
Die In-vivo-Konfokalmikroskopie zur Identifizierung von Zysten in der Hornhaut erfordert Fachkenntnisse, bietet jedoch eine hohe Sensitivität und Spezifität für die Diagnose (1).
Diagnosehinweis
1. Goh JWY, Harrison R, Hau S, Alexander CL, Tole DM, Avadhanam VS. Comparison of In Vivo Confocal Microscopy, PCR and Culture of Corneal Scrapes in the Diagnosis of Acanthamoeba Keratitis. Cornea. 2018;37(4):480-485. doi:10.1097/ICO.0000000000001497
Behandlung der Amöben-Keratitis
Débridement der Hornhaut
Chlorhexidin, Polyhexamethylenbiguanid oder beides
Manchmal Keratoplastik
Eine frühe, oberflächliche Amöben-Keratitis spricht besser auf die Behandlung an.
Epitheliale Läsionen werden débridiert und eine intensive medikamentöse Therapie durchgeführt. Topisches Chlorhexidin 0,02%, topisches Polyhexamethylenbiguanid 0,02% oder beide Medikamente können verwendet werden (1).
In den ersten 3 Tagen wird die Behandlung alle 1 bis 2 Stunden durchgeführt. Andere topische Medikamente, die als Zusatztherapie verwendet werden, sind die Diamidine Propamidin (0,1%) oder Hexamidin (0,1%).
Frühe Erkennung und Behandlung haben in den meisten Fällen die Notwendigkeit einer therapeutischen Keratoplastik (Hornhauttransplantation) beseitigt, jedoch bleibt die Keratoplastik eine Option, wenn die pharmakologische Therapie versagt. Während des 1. Monats ist eine intensive Therapie erforderlich. Je nach klinischem Ansprechen wird diese ausgeschlichen, wird aber über 6–12 Monate fortgeführt. Bei einem vorzeitigen Therapieabbruch kommt es häufig zu Rezidiven.
Treatment reference
1. Durand ML, Barshak MB, Sobrin L. Eye Infections. N Engl J Med. 2023;389(25):2363-2375. doi:10.1056/NEJMra2216081
Prävention von Amöben-Keratitis
Um einer Amöbenkeratitis vorzubeugen, sollten Kontaktlinsen gemäß den Empfehlungen des Augenarztes und des Herstellers gereinigt und gelagert werden. Die Hände sollten vor dem Umgang mit ihnen gründlich gewaschen werden.
Kontaktlinsenlösungen sollten frisch gehalten, nicht wiederverwendet und nicht aufgefüllt werden; Leitungswasser sollte niemals zur Aufbewahrung von Kontaktlinsen verwendet werden. Nicht sterile, selbsthergestellte Kontaktlinsenlösungen sollten nicht verwendet werden.
Sowohl das Tragen von Kontaktlinsen während des Wachseins als auch während des Schlafens kann das Risiko einer Amöbenkeratitis erhöhen. Das Tragen von Kontaktlinsen beim Schwimmen oder Baden sollte vermieden werden.
Wichtige Punkte
Verschiedene Acanthamoeba-Spezies können bei ansonsten gesunden Wirten, hauptsächlich bei Kontaktlinsenträgern, eine chronische und fortschreitend destruktive Keratitis verursachen.
Sprechen Sie mit einem Augenarzt über das Management.
Die Diagnose erfolgt durch Untersuchung von Giemsa- oder trichromgefärbten Hornhautabstrichen oder durch Kultivierung der Probe mit speziellen Medien; Echtzeit-Polymerase-Kettenreaktion (PCR)-Technik und In-vivo-Konfokalmikroskopie sind weitere Verfahren mit hoher Sensitivität und Spezifität.
Debridieren Sie die Hornhautläsionen und behandeln Sie sie 6 bis 12 Monate lang mit Chlorhexidin, Polyhexamethylen-Biguanid oder beidem sowie möglicherweise mit einem Diamidin.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quelle verantwortlich ist.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Clinical Overview of Acanthamoeba Keratitis
