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Sonstige Arbovirusinfektionen

Von

Thomas M. Yuill

, PhD, University of Wisconsin-Madison

Inhalt zuletzt geändert Jul 2018
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Arbovirus (von Arthropoden getragenes Virus) bezieht sich auf jegliches Virus, das durch bestimmte Arten blutsaugender Arthropoden auf Menschen und/oder andere Wirbeltiere übertragen wird, insbesondere Insekten (Fliegen und Moskitos) und Arachnoiden (Zecken).

Chikungunya-Krankheit

Die Chikungunya-Krankheit ist eine akute fieberhafte Erkrankung, gefolgt von einer chronischen Polyarthritis, die über Monate oder Jahre anhalten kann. Tod ist extrem selten.

Die Chikungunya-Krankheit wird durch Aedes-Moskitos übertragen und ist in Afrika, Indien, Pakistan, Nepal, Guam, Südostasien, Neuguinea, China, Mexiko, Süd- und Mittelamerika, Inseln in der Karibik, im Indischen Ozean und im Pazifik sowie in begrenzten Gebieten Europas verbreitet. In Florida und Texas wurde eine begrenzte lokale Übertragung festgestellt.

Zur Prävention der Chikungunya-Krankheit gehört die Vermeidung von Moskitostichen

Mayaro-Krankheit

Die dem Dengue-Fieber ähnliche Krankheit wird durch Moskitos übertragen. Sie ist in Brasilien, Bolivien und Trinidad verbreitet.

Zur Prävention es Mayaro-Fiebers gehört die Vermeidung von Moskitostichen

Oropouche-Fieber

Oropouche-Virus (OROV) ist ein Simbu-Gruppen-Bunyavirus.

Das OROV wird durch den Menschen auf den Menschen durch Culicoides paraensis übertragen, eine Art beißende Mücken (kleine fliegende Insekten), die in Süd- und Mittelamerika und der Karibik vorkommen.

Die Übertragung des OROV erfolgt in 2 Zyklen:

  • Wild

  • Urban-Epidemie

Im wilden Zyklus besteht das Reservoir für die OROV aus Wildtieren (z. B. Primaten, Faultieren, bestimmten Arthropoden). Im urbanen Epidemiezyklus ist der Mensch das Hauptreservoir, und der Infektionszyklus ist von Mensch zu Mensch über den Mückenvektor.

Der OROV rückte näher an die Großstädte Brasiliens, und einige Vertreter des öffentlichen Gesundheitswesens glauben, dass das Virus in dem gesamten Gebiet, in dem es auftritt, ein großes Epidemiepotenzial besitzt. Die WHO empfiehlt die Einbeziehung von Oropouche-Fieber in die klinische Differentialdiagnose für andere häufige fieberhafte arbovirale Infektionen (z. B, Chikungunya-Krankheit, Dengue, Gelbfieber, Zika).

Beim Menschen ähnelt das Oropouche-Fieber Dengue-Fieber und verursacht akutes Fieber und Infektionen, die zu Meningitis und Meningoenzephalitis führen können.

Die Therapie ist unterstützend.

Es steht kein Impfstoff zur Verfügung. Zur Vorbeugung des Oropuppenfiebers gehört die Vermeidung von Mückenstichen.

Frühsommer-Meningoenzephalitis

Die Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) wird durch ein Flavivirus verursacht, das drei Subtypen aufweist: europäisch, sibirisch und fernöstlich.

Die TBE wird in den Fokusgebieten von Ostfrankreich bis Nordjapan durch den Stich infizierter zäher Zecken, Ixodes ricinus in Europa und Ixodes persulcatus in Sibirien und im Fernen Osten auf den Menschen übertragen. Zecken sind sowohl Vektor- als auch Virusreservoir, und kleine Nagetiere sind der primäre verstärkende Wirt. FSME kann auch durch Einnahme von nicht pasteurisierten Milchprodukten (wie Milch und Käse) von infizierten Ziegen, Schafen oder Kühen erworben werden.

Fälle treten vom frühen Frühling bis zum Spätsommer auf, wenn Zecken am aktivsten sind. Zunächst tritt eine leichte grippeähnliche Erkrankung auf, die in der Regel innerhalb weniger Tage abklingt, aber bei etwa 30% der Patienten treten schwerere Symptome auf (z.B. Meningitis, Meningoenzephalitis). Die Inzidenz ist am höchsten und der Schweregrad der Erkrankung ist bei Personen ≥ 50 Jahren am größten.

Zeckenenzephalitis ist keine national anzeigepflichtige Krankheit in den USA; jedoch berichtet die CDC, dass 5 Fälle von FSME bei US-Reisenden in Europa und China von 2000 bis 2011 aufgetreten sind (1.).

FSME sollte bei Reisenden vermutet werden, die beides haben:

  • Eine unspezifische fieberhafte Erkrankung, die innerhalb von 4 Wochen nach der Ankunft aus einem endemischen Gebiet zu einer neuroinvasiven Erkrankung fortschreitet

  • Risiko der Zeckenexposition

Die Diagnose einer Zeckenenzephalitis wird üblicherweise serologisch durch den Nachweis spezifischer IgM-Antikörper im Blut oder Liquor gestellt, die typischerweise erst nach dem Auftreten von neurologischen Manifestationen auftreten. Obwohl das TBE-Virus manchmal im Serum durch Virusisolierung oder Reverse-Transkriptase-PCR (RT-PCR) früher in der Krankheit nachgewiesen werden kann, bevor Antikörpertiter gestiegen sind.

Wie bei anderen viralen Meningoenzephalitiden ist die Behandlung unterstützend.

Obwohl in den USA keine FSME-Impfstoffe zugelassen oder verfügbar sind, gibt es in Russland, Europa und Kanada mehrere wirksame inaktivierte FSME-Impfstoffe. Die Impfung wird Personen empfohlen, die im Freien arbeiten oder Freizeitaktivitäten in endemischen Gebieten ausüben und einem Risiko für Zecken ausgesetzt sind.

Powassan-Virus

In den USA wird die Frühsommer-Meningoenzephalitis hauptsächlich durch das Powassan-Virus (POWV) verursacht, ein Flavivirus, das mit West-Nil-, St. Louis-Enzephalitis- und FSME-Viren antigen verwandt ist. POWV-Infektionen wurden hauptsächlich in den nordöstlichen Staaten und der Region der Großen Seen gemeldet. Von POWV-Infektionen beim Menschen wurde auch in Südost-Kanada und Russland (Südostsibirien, nordöstlich von Wladiwostok) berichtet.

In den USA gibt es zwei Arten von Powassan-Viren, die beide mit einer menschlichen Krankheit in Verbindung stehen:

  • Linie 1 POWV: Verbunden mit Ixodes cookei- oder Ixodes marxi-Zecken

  • Lineage 2 POWV (manchmal als Hirschzeckenvirus bezeichnet): Assoziiert mit Ixodes scapularis-Zecken, die gleiche Zecke, die Lyme-Borreliose, Anaplasmose und Babesiose verbreitet

Lineage 2 POWV-Infektion ist wahrscheinlicher als Linie 1 Infektion, weil I. cookei - Zecken beißen Menschen selten.

Die Zeit, die eine infizierte Zecke zur Übertragung von POWV benötigt, ist wahrscheinlich viel kürzer (15 min) als die, die für die Lyme-Borreliose benötigt wird (24 bis 48 h).2, 3]).

Obwohl selten, scheint die POWV-Enzephalitis seit 2007 vermehrt aufzutreten(4). In den USA wurden von 2007 bis 2016 insgesamt 98 Fälle von POWV-Infektionen gemeldet (5); Die meisten (88) waren neurologische Erkrankungen, die zu elf Todesfällen führten. Fälle treten im späten Frühling bis Mitte Herbst auf, wenn Zecken am aktivsten sind.

Bei den gemeldeten Fällen einer Infektion mit dem Powassan-Virus waren neurologische Folgeschäden häufig und die Sterblichkeitsrate war hoch (bis zu 10 bis 15%). Diese hohe Morbidität und Mortalität kann sich aus der Meldung von Bias ergeben, da bekannt ist, dass die Seropositivität in endemischen Regionen viel häufiger ist als in gemeldeten Fällen, was darauf hindeutet, dass die asymptomatischen Infektionen höher sind.

Die Powassan-Virusinfektion sollte bei Patienten mit Encephalitis in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn der Patient in der Vergangenheit einen Zeckenstich hatte oder viel Zeit im Freien verbringt und in einem endemischen Gebiet lebt oder kürzlich gereist ist. Die Diagnose ähnelt der von FSME, mit serologischen Tests zum Nachweis von POWV-spezifischen IgM-Antikörpern im Serum oder CSF und wird durch neutralisierende Antikörper-Tests von Serumproben aus der Akut- und Rekonvaleszenzphase in einem staatlichen Gesundheitslabor oder CDC bestätigt.

Es gibt keinen Impfstoff für eine POWV-Infektion. Der Impfstoff gegen FSME, der außerhalb der USA erhältlich ist, richtet sich gegen verschiedene Flaviviren und, wenn einer dieser FSME-Impfstoffe an Mäusen getestet wurde, hat sich nicht als schützend gegen POWV erwiesen.

Personen, die gefährdet sind, sollten persönliche Schutzmaßnahmen ergreifen, um Zeckenstiche zu verhindern.

Andere durch Zecken übertragene Viren

Andere durch Zecken übertragene Viren in den USA sind

  • Bourbon-Virus: Dieses Virus wurde von einem einzelnen Patienten isoliert, der in Bourbon County, Kansas, an Multiorganversagen starb.

  • Heartland-Virus: Dieses Virus wurde in 8 Fällen in Missouri und Tennessee isoliert. Die Infektion mit diesem Virus führt in der Regel zu einer selbstlimitierenden, unspezifischen fieberhaften Erkrankung, die von Leukopenie begleitet sein kann. Eine Thrombozytopenie kann vorliegen und die Lebertransferasen können erhöht sein. Ein Patient ist gestorben

  • Colorado Zeckenfieber-Virus: Ein Koltivirus verursacht Colorado Zeckenfieber. Colorado-Fieber wurde in Gebieten der westlichen USA und Kanada, die 4.000 bis 10.000 Fuß über dem Meeresspiegel sind diagnostiziert. Es verursacht eine unspezifische fieberhafte Erkrankung, die selten durch Meningitis oder Enzephalitis erschwert wird. Selten wird sie durch Bluttransfusion übertragen.

Kalifornische Enzephalitis Serogruppe Viren

Die kalifornischen Enzephalitis-Serogruppenviren, einschließlich des California-Enzephalitis-Virus, des La Crosse-Virus und des Jamestown-Canyon-Virus, gehören zu der Bunyaviridae Familie. Diese Viren werden von Aedes-Moskitos übertragen und kommen in den Rocky Mountains, im Osten der USA, im Südosten Kanadas und in Westeuropa vor.

Kalifornische Enzephalitis-Serogruppenviren verursachen Symptome (z.B. Fieber, Schläfrigkeit, Obtundation, fokale neurologische Befunde, Anfälle) vor allem bei Kindern mit Ausnahme des Jamestown Canyon Virus, das auch Erwachsene betreffen kann. Eine Temporallappenbeteiligung kann eine Herpesenzephalitis imitieren; 20% der Patienten entwickeln Verhaltensstörungen oder wiederkehrende Anfälle.

Es steht keine ursächliche Behandlung zur Verfügung.

Omsker-hämorrhagisches-Fieber und Kyasanur-Waldkrankheit

Diese Infektionen werden durch Zecken oder durch direkten Kontakt mit einem infizierten Tier (z. B. Nager, Affen) übertragen. Omsker-hämorrhagisches-Fieber wird durch einen Flavivirus verursacht; es tritt in Russland, einschließlich Sibirien. Die Kyasanur-Waldkrankheit, die auch durch ein Flavivirus verursacht wird, tritt in Indien auf.

Omsk hämorrhagisches Fieber und Kyasanur-Wald-Fieber sind akute fieberhafte Erkrankungen, die durch Blutungsneigung, niedrigen Blutdruck, Leukopenie und Thrombozytopenie begleitet werden. Einige Patienten entwickeln in der 3. Woche eine Enzephalitis. Die Sterblichkeitsrate beträgt < 3% bei Omsker-hämorrhagischem-Fieber und 3–5% bei der Kyasanur-Waldkrankheit.

Zur Prävention gehört es, Zeckenbisse zu vermeidenund den Kontakt mit infizierten Tieren zu vermeiden.

Rift-Valley-Fieber

Rift Valley Fieber, das von einem Phlebovirus verursacht wird, wird durch Moskitos verbreitet und kann durch Folgendes übertragen werden:

  • Direkter oder indirekter Kontakt mit dem Blut oder den Organen von infizierten Tieren (z. B. bei der Schlachtung, Zerlegung, oder veterinärmedizinischen Eingriffen)

  • Einatmen von infizierten Aerosolen

  • Die Einnahme von Rohmilch von infizierten Tieren

Rift-Valley-Fieber tritt in Südafrika, Ost- und Westafrika, der arabischen Halbinsel und Ägypten auf.

Selten führt Rift Valley-Fieber zu Augenerkrankungen, Meningoenzephalitis oder eine hämorrhagische Form (die eine Sterblichkeitsrate von 50% hat).

Ein Impfstoff für Tiere steht zur Verfügung, und ein menschlicher Impfstoff befindet sich in der Erforschung.

Arbovirus-Referenzen

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