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Nicht- Vibrio -cholerae-infektionen

Von

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Perez

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Inhalt zuletzt geändert Apr 2018
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Noncholera Vibrionen enthalten die gram-negativen Bakterien Vibrio parahaemolyticus, V. mimicus, V. alginolyticus, V. hollisae, und V. vulnificus; sie können Diarrhö, Wundinfektion oder Septikämie verursachen.

Nicht-Cholera-Vibrionen werden manchmal auch als nonagglutinable Vibrionen (d. h., dass sie nicht mit Serum agglutiniert von Cholerapatienten agglutinieren) bezeichnet. Sie bewohnen in der Regel warmes Salzwasser oder eine Mischung aus Salz- und Süßwasser (z. B. in Flussmündungen).

V. parahaemolyticus, V. mimicus, und V. hollisae verursachen in der Regel durch Lebensmittel übertragbare Ausbrüche von Durchfallerkrankungen, typischerweise zählt hierzu unzureichend gekochter Fisch (meist Schalentiere).

V. parahaemolyticus-Infektionen treten in der Regel in Japan und in den Küstengebieten der USA auf. Die Erreger schädigen die Darmschleimhaut, aber produzieren kein Enterotoxin oder dringen in die Blutbahn ein. Auch kann sich eine Wundinfektion entwickeln, wenn kontaminiertes warmen Salzwasser in eine kleine Wunde dringt.

V. alginolyticus und V. vulnificus können schwere Wundinfektionen verursachen, aber keine Enteritis. V. vulnificus kann nach Ingestion durch einen kompromittierten Wirt (meist jemand mit einer chronischen Leberkrankheit oder Immunabwehrschwäche) die intestinale Mucosa penetrieren, ohne eine Enteritis hervorzurufen und zu einer Septikämie mit einer hohen Mortalitätsrate führen; gelegentlich können auch gesunde Menschen diese Infektion entwickeln.

Symptome und Beschwerden

Nach einer 15- bis 24-stündigen Inkubationszeit kommt es zu einer plötzlich auftretenden Gastroenteritis; zu den Manifestationen gehören krampfartige Bauchschmerzen, große Mengen wässrig-diarrhöischen Stuhls (der Stuhl kann blutig sein und polymorphe nukleophile Zellen enthalten), Tenesme, Schwäche und manchmal Übelkeit, Erbrechen und leichtes Fieber. Die Symptome können spontan nach 24–48 Stunden sistieren.

Zellulitis kann in einigen Fällen schnell in kontaminierten Wunden entstehen (in der Regel solchen mit V. vulnificus) und sich zu einer nekrotisierende Fasziitis mit typischen hämorrhagischen, bullösen Läsionen entwickeln.

V. vulnificus-Septikämie verursacht Schock, bullöse Hautläsionen und oft Manifestationen von disseminierten intravasalen Gerinnungen (z. B. Thrombozytopenie, Blutungen); die Sterblichkeitrate ist hoch.

Diagnose

  • Kulturen

Nicht-Cholera Vibrio Wund- und Blutbahninfektionen werden leicht mit Routinekulturen diagnostiziert. Bei Verdacht auf eine enterische Infektion können Vibrionen aus Stuhl auf einem Thiosulfat-Zitrat-Gallensalz-Sucrose-Medium angezüchtet werden. Die Kultur kontaminierter Meeresfrüchte führt ebenfalls zu positiven Ergebnissen.

Therapie

  • Ciprofloxacin oder Doxyzyklin für Darminfektionen

  • Antibiotika und oft Débridement für Wundinfektionen

Enteritische Infektionen durch Nicht-Cholera- Vibrionen können mit einer Einzeldosis Ciprofloxacin 1 g p.o. oder Doxyzyklin 300 mg p.o. behandelt werden.

  • Ciprofloxacin 1 g p. o.

  • Doxycyclin 300 mg p. o.

Im Allgemeinen ist eine derartige Behandlung jedoch nicht notwendig, da die Infektion von allein abklingt, obwohl die Behandlung in schweren Fällen in Erwägung gezogen werden kann.

Wenn Diarrhö vorliegt, sollte auf den Ersatz von Flüssigkeit und verlorenen Elektrolyten geachtet werden.

Für Wundinfektionen, werden Antibiotika benutzt—in der Regel, Doxyzyklin 100 mg p.o. alle 12 h, mit oder ohne eine 3. Generation Cephalosporin für schwere Wundinfektionen oder bei Sepsis. Ciprofloxacin ist eine akzeptable Alternative.

Patienten mit nekrotisierender Fasziitis benötigen ein chirurgisches Débridement.

Wichtige Punkte

  • Nicht-Cholera-Vibrionen können Diarrhö, Wundinfektion oder Septikämie verursachen, abhängig von der Spezies und der Art der Exposition.

  • Die Diagnose wird mit einem kulturellen Erregernachweis aus Blut, Stuhl oder lokalen Materialien gestellt.

  • Schwere Darminfektionen werden mit einer einzelnen Dosis von Ciprofloxacin oder Doxycyclin behandelt.

  • Wundinfektionen werden mit Doxycyclin behandelt; für schwere Infektion wird ein Cephalosporin der 3. Generation hinzugefügt.

  • Die nekrotisierende Fasziitis erfordert ein chirurgisches Debridement.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.

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