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Legionella Infektionen durch Legionellen

(Legionärskrankheit)

Von

Larry M. Bush

, MD, FACP,

  • Affiliate Professor of Clinical Biomedical Sciences
  • Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University
  • Affiliate Associate Professor of Medicine
  • University of Miami-Miller School of Medicine
;


Maria T. Perez

, MD,

  • Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Inhalt zuletzt geändert Apr 2018
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Quellen zum Thema

Legionella pneumophila verursacht meist eine Pneumonie mit extrapulmonalen Manifestationen. Die Diagnose erfordert Spezialmedien, serologische Tests oder eine PCR-Untersuchung. Die Behandlung erfolgt Makrolid-Fluoroquinolonen oder Doxyzyklin.

Legionella pneumophila wurde zuerst 1976 nach einem Ausbruch bei einem Treffen der „American Legion“ in Philadelphia, Pennsylvania, bemerkt, daher der Name Legionärskrankheit. Diese Krankheit ist die pulmonale Form einer Infektion, die in der Regel durch die Serogruppe 1 der Legionella pneumophila verursacht wird. Eine Infektion ohne Pneumonie wird als Pontiacfieber bezeichnet, das sich als fieberhafte viral-ähnliche Krankheit manifestiert.

Übertragung von Legionella sp

Legionella-Erreger sind oft im Erdreich und Trinkwasser zu finden. In Süßwasser vorhandene Amebas sind ein natürliches Reservoir für diese Bakterien. Legionellenorganismen können über Süßwasserquellen in das Sanitärsystem eines Gebäudes gelangen; die Wasserversorgung eines Gebäudes ist oft die Ursache für einen Legionellenausbruch. Legionella Legionellenerreger sind in einem Biofilm, der sich auf der Innenseite von Wasserleitungen und Behältern bildet, eingebettet. Die Infektion wird in der Regel durch das Einatmen von Aerosolen (oder seltener Aspiration) von kontaminiertem Wasser (z. B. durch Duschköpfe, Misters, Whirlpools oder Kühltürme r zur Klimatisierung erzeugt) erworben. Eine nosokomiale Infektion umfasst in der Regel eine kontaminierte Warmwasserversorgung.

Die Legionelleninfektion wird nicht von Mensch zu Mensch übertragen, obwohl 2016 ein wahrscheinlicher Fall gemeldet wurde.

Durch Legionella sp. hervorgerufene Krankheiten

LegionellaLegionellen-Infektion ist häufiger und schwerwiegender bei Folgenden:

  • Ältere Menschen

  • Patienten mit Diabetes oder COPD

  • Zigarettenraucher

  • Immunsupprimierte Patienten (typischerweise mit verminderter zellvermitteltee Immunität)

Die Lungen sind die häufigsten Orte der Infektion; es kann eine ambulante oder nosokomial erworbene Lungenentzündung auftreten.

Eine extrapulmonale Legionellose ist selten; Symptome sind Sinusitis, Wundinfektion der Hüfte, Myokarditis, Perikarditis sowie Endokarditis des prothetischen Ventils, häufig ohne Lungenentzündung.

Symptome und Beschwerden

Die Legionärskrankheit ist eine influenzaähnliche Krankheit mit akutem Fieber, Schüttelfrost, Krankheitsgefühl, Kopfschmerzen oder Verwirrung. Übelkeit, flüssiger Stuhl bzw. wässriger Diarrhö, Bauchschmerzen, Husten und Arthralgien kommen ebenfalls häufig vor. Pneumonische Symptome können aus Dyspnoe, Pleuraschmerzen und Hämoptysen bestehen. Eine Bradykardie relativ zu Fieber kann auftreten, insbesondere in schweren Fällen.

Die Gesamtmortalität ist niedrig (etwa 5%), kann aber bei Patienten mit im Krankenhaus erworbenen Infektionen, älteren Personen und immungeschwächten Patienten 40% erreichen.

Diagnose

  • Direkte Fluoreszenzantikörperfärbung

  • Sputumkultur mit speziellen Wachstumsmedien

  • Schneller Urin-Antigen-Test (nur für die Serogruppe 1)

Die direkte fluoreszierende Antikörperfärbung von Sputum oder bronchoalveolarer Lavageflüssigkeit wird gelegentlich eingesetzt, erfordert aber Fachwissen. Zusätzlich ist eine PCR zum DNA-Nachweis verfügbar und kann bei der Identifizierung der Übertragungswege hilfreich sein. Der Antigennachweis im Urin weist 3 Tage nach Beginn der Beschwerden eine Sensitivität von 60-95% und eine Spezifität von > 99% auf, weist aber nur L. pneumophila (Serogruppe 1) nach, das für bis zu 80 % der Fälle veantwortlich ist und nicht nicht-pneumophile Legionellen.. Eine gepaarte Serumprobe mit Akut- und Rekonvaleszenzserum kann retrospektiv zu einer Diagnose führen. Ein 4-facher Titeranstieg oder ein akut erhöhter Titer von 1:128 wird als diagnostisch beweisend angesehen.

Die Diagnose der Legionärskrankheit wird durch die Kultur von Sputum oder bronchoalveolärer Flüssigkeit gestellt; Blutkulturen sind nicht zuverlässig. Spezifische Wachstumsmedien sind erforderlich. Aufgrund des nur langsamen Wachstums auf Nährmedien kann die Identifizierung um 3–5 Tage verzögert werden.

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs sollte durchgeführt werden; diese zeigt in der Regel lückenhafte und schnell asymmetrisch progressive Infiltrate (auch wenn eine wirksame Antibiotikatherapie angewendet wird), mit oder ohne kleine Pleuraergüsse.

Laborchemische Abweichungen umfassen oft Hyponaträmie, Hypophosphatämie und erhöhte Aminotransferase-Spiegel und C-reaktives Protein.

Therapie

  • Fluorochinolone

  • Makrolide (bevorzugt Azithromycin)

  • Manchmal Doxycyclin

Die bevorzugte Therapie ist ein Fluorchinolon, das i.v. oder p.o. für 7 bis 14 Tage und für stark immungeschwächte Patienten manchmal bis zu 3 Wochen gegeben wird. Azithromycin (für 5 bis 10 Tage) ist wirksam, aber Erythromycin kann weniger wirksam sein. Erythromycin sollten nur für eine leichte Pneumonie bei Patienten verwendet werden, die nicht immungeschwächt sind. Doxycyclin ist eine Alternative für immunkompetenten Patienten mit leichter Pneumonie.

Die Zugabe von Rifampicin wird nicht mehr empfohlen, weil kein Nutzen nachgewiesen werden konnte, und ein Schadenspotenzial besteht.

Wichtige Punkte

  • L. pneumophila verursacht in der Regel eine pulmonale Infektion; selten kann sie aber extrapulmonale Infektionen (meist mit Herzbeteiligung) verursachen.

  • Die L. pneumophila-Infektion wird in der Regel durch das Einatmen von Aerosolen (oder weniger häufig durch die Aspiration) von kontaminiertem Wasser erworben; sie wird nicht von Mensch zu Mensch übertragen.

  • Die Diagnose wird mittels direkter Fluoreszenz-Antikörper-Färbung oder PCR-Tests gestellt; Sputumkulturen sind genau, können aber 3 bis 5 Tage dauern.

  • Die Behandlung erfolgt mit einem Fluorchinolon oder Azithromycin; Doxycyclin ist eine Alternativen.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
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