Hypertonie ist definiert als ein systolischer Blutdruck ≥ 130 mmHg oder ein diastolischer Blutdruck ≥ 80 mmHg oder die Einnahme von Medikamenten gegen Bluthochdruck. Fast die Hälfte der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten leidet an Hypertonie. Viele dieser Menschen sind sich nicht bewusst, dass sie an Hypertonie leiden. Etwa 80% der Erwachsenen mit Hypertonie wurde eine medikamentöse Behandlung und eine Änderung des Lebensstils empfohlen, aber nur etwa 50% der Hypertoniker erhalten eine Behandlung (1 Allgemeine Literatur Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr ).
Nur etwa 1 von 5 Erwachsenen mit Hypertonie hat seinen Blutdruck unter Kontrolle. Selbst mit Medikamenten und Lebensstiländerung haben nur 26% der Patienten ihren Blutdruck unter Kontrolle, und von den behandelten Erwachsenen, deren Blutdruck nicht unter Kontrolle ist, haben fast 60% einen Blutdruck ≥ 140/90 mmHg (1 Allgemeine Literatur Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr ).
Bluthochdruck kommt bei schwarzen Erwachsenen (56%) häufiger vor als bei weißen Erwachsenen (48%), asiatischen Erwachsenen (46%) oder hispanischen Erwachsenen (39%; 2 Allgemeine Literatur Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr ). Bei denjenigen, denen die Einnahme von Blutdruckmedikamenten empfohlen wird, ist die Blutdruckkontrolle bei nicht-hispanischen weißen Erwachsenen (32%) höher als bei nicht-hispanischen schwarzen Erwachsenen (25%), nicht-hispanischen asiatischen Erwachsenen (19%) oder hispanischen Erwachsenen (25%; 1 Allgemeine Literatur Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr ).
Der Blutdruck steigt mit dem Alter. Ungefähr zwei Drittel der Menschen > 65 Jahre haben eine Hypertonie und Menschen mit einem normalen Blutdruck im Alter von 55 Jahren haben ein 90%iges Lebenszeitrisiko, eine Hypertonie zu entwickeln. Da die Hypertonie mit zunehmendem Alter so häufig wird, könnte der altersabhängige Anstieg des Blutdrucks harmlos erscheinen, aber der höhere Blutdruck erhöht das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko. Hypertonie während der Schwangerschaft ist besonders zu berücksichtigen, da die Komplikationen unterschiedlich sind; eine Hypertonie, die sich während der Schwangerschaft entwickelt, kann nach der Schwangerschaft wieder verschwinden (siehe Hypertonie in der Schwangerschaft Hypertonie in der Schwangerschaft Empfehlungen zur Klassifikation, Diagnose und Behandlung von hypertensiven Störungen (einschließlich Präeklampsie) sind beim American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) erhältlich... Erfahren Sie mehr und Präeklampsie und Eklampsie Präeklampsie und Eklampsie Eine Präeklampsie ist eine neu auftretende oder sich verschlimmernde bestehende Hypertonie mit Proteinurie nach der 20. Schwangerschaftswoche. Eklampsie ist das ungeklärte Auftreten generalisierter... Erfahren Sie mehr ).
Der Blutdruck bei Erwachsenen wird als normaler, erhöhter Blutdruck, Hypertonie Stufe 1 (leicht) oder Stufe 2 eingestuft (siehe Tabelle Klassifikation des Blutdrucks bei Erwachsenen Klassifikation des Blutdrucks bei Erwachsenen* ). Der normale Blutdruck bei Säuglingen und Jugendlichen Blutdruck Hinter Gesundheitskontrollen beim gesunden Kind stehen die folgenden Absichten: Unterstützung der Gesundheit Verhütung von Krankheiten durch routinemäßige Impfungen und Aufklärung Frühes Erkennen... Erfahren Sie mehr ist viel niedriger (3 Allgemeine Literatur Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr ).
Allgemeine Literatur
1. Million Hearts: Estimated Hypertension Prevalence, Treatment, and Control Among U.S. Adults. https://millionhearts.hhs.gov/data-reports/hypertension-prevalence.html March 21, 2021. Aufgerufen am 8. September 2022. https://millionhearts.hhs.gov/data-reports/hypertension-prevalence.html
2. Ostchega Y, Fryar CD, Nwankwo T, Nguyen DT: Hypertension Prevalence Among Adults Aged 18 and Over: United States, 2017–2018. NCHS Data Brief No. 364, April 2020.
3. Flynn J.T, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al; Subcommittee on Screening and Management of High Blood Pressure in Children: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017.
Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al: Resistant hypertension: Detection, evaluation, and management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 72:e53–e90, 2018. doi: 10.1161/HYP.0000000000000084
Ätiologie der Hypertonie
Hypertonie kann sein
Primär (keine spezifische Ursache – 85% der Fälle)
Sekundär (eine identifizierte Ursache)
Primäre Hypertonie
Die Hämodynamik und physiologische Komponenten (z. B. Plasmavolumen, Aktivität des Renin-Angiotensin-Systems) variieren und lassen erkennen, dass die primäre Hypertonie wahrscheinlich keine einzelne Ursache hat. Selbst wenn initial ein Faktor verantwortlich ist, sind vermutlich mehrere Faktoren involviert, die den Blutdruck anhaltend erhöhen (Mosaiktheorie). In den afferenten systemischen Arteriolen führt die Fehlfunktion von Ionenpumpen der Sarkolemmembranen der glatten Muskelzellen zu einem chronisch erhöhten Gefäßtonus. Vererbung ist ein prädisponierender Faktor, aber der genaue Mechanismus ist unklar. Umweltfaktoren (z. B. Natrium in der Ernährung, Stress) scheinen in jüngeren Altersgruppen nur genetisch anfällige Personen zu betreffen. Jedoch führt eine hohe Natriumeinnahme bei Patienten > 65 wahrscheinlicher zu Hypertonie.
Sekundäre Hypertonie
Häufige Ursachen sind
Primärer Hyperaldosteronismus Primärer Hyperaldosteronismus Ein primärer Hyperaldosteronismus ist eine erhöhte autonome Aldosteronproduktion in der Nebennierenrinde, welche durch eine Hyperplasie, ein Adenom oder ein Karzinom verursacht sein kann. Symptome... Erfahren Sie mehr (1) Literatur zur Ätiologie Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr
Nierenparenchymale Erkrankung (z. B. chronische Glomerulonephritis oder Pyelonephritis Chronische Pyelonephritis Die chronische Pyelonephritis (PN) ist eine andauernde pyogene Infektion der Niere, die fast ausschließlich bei Patienten mit wesentlichen anatomischen Anomalien vorkommt. Symptome können fehlen... Erfahren Sie mehr , polyzystische Nierenerkrankung, Bindegewebserkrankungen, obstruktive Uropathie Obstruktive Uropathie Die obstruktive Uropathie ist eine anatomisch-organische oder funktionelle Behinderung des normalen Harnflusses, die manchmal zur renalen Dysfunktion führt (obstruktive Uropathie). Symptome... Erfahren Sie mehr )
Andere viel seltenere Ursachen sind Phäochromozytom Phäochromozytom Ein Phäochromozytom ist ein katecholaminproduzierender Tumor der chromaffinen Zellen, der typischerweise in den Nebennieren vorkommt. Es verursacht eine permanente oder paroxysmale Hypertonie... Erfahren Sie mehr , Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom Das Cushing-Syndrom ist durch Symptome charakterisiert, die durch chronisch erhöhte Werte von Kortisol oder ähnlichen Kortikosteroiden hervorgerufen werden. Der Morbus Cushing ist ein Cushing-Syndrom... Erfahren Sie mehr , angeborene Nebennierenhyperplasie Überblick zur kongenitalen Nebennierenhyperplasie Die kongenitale Nebennierenhyperplasie gehört zu einer Gruppe von genetischen Störungen, die durch eine inadäquate Synthese von Kortisol, Aldosteron oder beidem gekennzeichnet ist. In der häufigsten... Erfahren Sie mehr , Hyperthyreose Hyperthyreose Eine Hyperthyreose ist gekennzeichnet durch einen Hypermetabolismus und erhöhte Spiegel der freien Schilddüsenhormone. Die Symptome umfassen Palpitationen, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Hitzeintoleranz... Erfahren Sie mehr , Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose ist ein Mangel an Schilddrüsenhormonen. Zu den Symptomen gehören Kälteintoleranz, Müdigkeit und Gewichtszunahme. Zu den Anzeichen können ein typisches Gesichtsaussehen, heiseres... Erfahren Sie mehr (Myxödem), primärer Hyperparathyreoidismus Hyperparathyreoidismus Hyperparathyreoidismus tritt auf, wenn eine oder mehrere Nebenschilddrüsen überaktiv werden, was zu erhöhten Serumspiegeln des Parathormons und damit zu Hyperkalzämie führt. Die Patienten können... Erfahren Sie mehr , Akromegalie Gigantismus und Akromegalie Gigantismus und Akromegalie sind Syndrome, die durch exzessive Sekretion von GH entstehen (Hypersomatotropismus). Diese sind fast immer durch ein Adenom der Hypophyse verursacht. Vor dem Epiphysenschluss... Erfahren Sie mehr , Aortenisthmusstenose Aortenisthmusstenose Die Aortenisthmusstenose ist eine Verengung der Aorta, die zu einem arteriellen Hochdruck in den oberen Extremitäten, linksventrikulärer Hypertrophie und, wenn sie schwerwiegend ist, einer verringerten... Erfahren Sie mehr und Mineralocorticoid-Überschuss-Syndrome, die nicht der primäre Aldosteronismus sind. Ein exzessiver Alkoholkonsum und die Einnahme oraler Kontrazeptiva sind häufige Ursachen einer heilbaren Hypertonie. Die Einnahme von Sympathomimetika, nichtsteroidale Antiphlogistika, Kortikosteroiden, Kokain oder Lakritze trägt üblicherweise zur Verschlechterung der Hypertoniekontrolle bei.
Obwohl Hypertonie bei Patienten mit Diabetes häufig vorkommt, wird Diabetes nicht als Ursache angesehen.
Hypertonie wird als resistent definiert, wenn der Blutdruck trotz der Anwendung von 3 verschiedenen blutdrucksenkenden Medikamenten in maximal verträglicher Dosierung über dem Zielwert bleibt. Patienten mit resistenter Hypertonie haben eine höhere kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität (2 Literatur zur Ätiologie Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr ).
Literatur zur Ätiologie
1. Brown JM, Siddiqui M, Calhoun DA, et al: The unrecognized prevalence of primary aldosteronism: A cross-sectional study. Ann Intern Med 173(1):10–20, 2020. doi:10.7326/M20-0065
2. Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al: Resistant hypertension: Detection, evaluation, and management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 72:e53-e90, 2018. doi: 10.1161/HYP.0000000000000084
Pathophysiologie der Hypertonie
Da der Blutdruck dem Herzzeitvolumen (HZV) × dem totalen peripheren Widerstand (TPR) entspricht, muss der pathogenetische Mechanismus beinhalten
Erhöhtes HZV
Erhöhter TPR
Beides
Bei den meisten Patienten ist das HZV normal oder leicht erhöht und der TPR erhöht. Dieses Bild ist typisch für die primäre Hypertonie und für eine Hypertonie als Folge eines primären Hyperaldosteronismus, eines Phäochromozytoms, einer renovaskulären Krankheit und einer renalen parenchymatösen Krankheit.
Bei anderen Patienten ist das HZV erhöht (möglicherweise wegen Venokonstriktion in großen Venen) und der TPR ist unangemessen normal für den Grad des HZV. Im späteren Verlauf der Krankheit nimmt der TPR zu und das HZV kehrt zum Normalstand zurück, wahrscheinlich wegen einer Autoregulation. Einige Krankheiten, die das HZV erhöhen (Thyreotoxikose, arteriovenöse Fisteln, Aorteninsuffizienz), führen zu einer isolierten systolischen Hypertonie, v. a. wenn das Schlagvolumen erhöht ist. Einige ältere Patienten haben eine isolierte systolische Hypertonie mit normalem oder niedrigem HZV, wahrscheinlich aufgrund einer fehlenden Elastizität der Aorta und ihrer großen Äste. Patienten mit einem hohen fixierten diastolischen Blutdruck haben oft ein erniedrigtes HZV.
Das Plasmavolumen nimmt tendenziell ab, wenn der Blutdruck steigt; selten bleibt das Plasmavolumen normal oder steigt an. Bei einer Hypertonie infolge eines primären Aldosteronismus oder einer renalen Parenchymkrankheit ist das Plasmavolumen tendenziell eher hoch, bei einem Phäochromozytom kann es ziemlich niedrig sein. Der renale Blutfluss nimmt schrittweise ab, wenn der diastolische Blutdruck ansteigt und die Arteriosklerose beginnt. Die glomeruläre Filtrationsrate bleibt normal bis in späte Phasen der Erkrankung; als Folge hiervon ist die Filtrationsfraktion erhöht. Der koronare, zerebrale und muskuläre Blutfluss wird in diesen Regionen so lange aufrechterhalten, bis eine schwere Arteriosklerose ebenfalls in diesen Gefäßbetten auftritt.
Krankhafter Natriumtransport
In vielen Fällen der Hypertonie ist der Natriumtransport über die Zellmembran krankhaft verändert, da die Natrium-Kalium-Pumpe (Na+, K+-ATPase) defekt oder gehemmt ist oder da die Permeabilität für Natriumionen erhöht ist. Das Ergebnis ist ein erhöhter intrazellulärer Natriumgehalt, der die Zelle für eine sympathische Stimulation empfindlicher macht. Kalzium folgt Natrium, so dass eine Akkumulation von intrazellulärem Kalzium für die erhöhte Empfindlichkeit verantwortlich sein kann. Da die Na+, K+-ATPase möglicherweise Noradrenalin zurück in die sympathischen Neurone pumpt (und auf diese Weise der Neurotransmitter inaktiviert wird), könnte eine Hemmung dieses Mechanismus auch zu einer Verstärkung der Wirkung von Noradrenalin führen und den Blutdruck erhöhen. Defekte im Natriumtransport können bei normotensiven Kindern hypertensiver Eltern auftreten.
Sympathisches Nervensystem
Sympathische Stimulation erhöht den Blutdruck, in der Regel mehr bei Patienten mit erhöhtem Blutdruck und Bluthochdruck als bei normotensiven Patienten. Ob diese überschießende Antwort dem sympathischen Nervensystem oder dem Myokard und glatten Gefäßmuskelzellen zuzuschreiben ist, ist nicht bekannt.
Ein hoher Ruhepuls, der von einer erhöhten sympathischen Aktivität verursacht sein kann, ist ein gut bekannter Prädiktor für eine Hypertonie.
Bei manchen hypertensiven Patienten sind die zirkulierenden Plasmacatecholaminspiegel in Ruhe höher als normal.
Renin-Angiotensin-Aldosteron-System
Das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System hilft bei der Regulierung des Blutvolumens und damit des Blutdrucks. Renin, ein Enzym, das im juxtaglomerulären Apparat gebildet wird, katalysiert die Konversion von Angiotensinogen zu Angiotensin I. Dieses inaktive Produkt wird vom Angiotensin-Converting-Enzym hauptsächlich in den Lungen, aber ebenso in den Nieren und im Gehirn zu Angiotensin II, einem potenten Vasokonstriktor, gespalten, der auch die autonomen Zentren im Gehirn dazu stimuliert, die sympathische Entladung und die Aldosteron- und Vasopresin-Freisetzung zu erhöhen. Aldosteron und Vasopressin bewirken eine Natrium- und Wasserretention und erhöhen damit den Blutdruck. Aldosteron erhöht auch die Kaliumausscheidung. Niedrige Plasmakaliumspiegel (< 3,5 mEq/l [< 3,5 mmol/l]) erhöhen die Vasokonstriktion durch Schließen der Kaliumkanäle. Angiotensin III, das in der Zirkulation vorhanden ist, fördert die Aldosteronfreisetzung genauso wirksam wie Angiotensin II, hat aber weit weniger Wirkung auf den Blutdruck. Da Chymaseenzyme ebenfalls Angiotensin I zu Angiotensin II umwandeln, unterdrücken Medikamente, die das ACE hemmen, die Angiotensin-II-Produktion nicht vollständig.
Renin-Sekretion wird durch mindestens vier Mechanismen gesteuert, die sich gegenseitig nicht ausschließen:
Ein renaler vaskulärer Rezeptor reagiert auf Änderungen in der Spannung in der afferenten arteriolen Wand
Ein Macula-densa-Rezeptor erkennt Änderungen in der der Förderrate oder der Konzentration von Natriumchlorid im distalen Tubulus
Zirkulierendes Angiotensin hat einen negativen Rückkopplungseffekt auf die Reninsekretion
Das sympathische Nervensystem stimuliert die Reninsekretion, vermittelt durch Beta-Rezeptoren (über den Nierennerv)
Es ist generell anerkannt, dass Angiotensin für den renovaskulären Hochdruck Renovaskuläre Hypertonie Die renovaskuläre Hypertonie ist eine Blutdruckerhöhung aufgrund eines teilweisen oder vollständigen Verschlusses einer oder mehrere Nierenarterien oder ihrer Äste. Sie ist üblicherweise asymptomatisch... Erfahren Sie mehr verantwortlich ist, wenigstens in der frühen Phase. Jedoch ist die Rolle des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems bei der primären Hypertonie nicht etabliert. Bei Patienten afrikanischer Abstammung und älteren Patienten mit Hypertonie ist der Reninspiegel jedoch eher niedrig. Ältere Patienten neigen ebenfalls zu niedrigen Angiotensin-II-Spiegeln.
Eine Hypertonie aufgrund chronischer renaler parenchymatöser Krankheiten (renoprivale Hypertonie) entsteht aus der Kombination von reninabhängigen und volumenabhängigen Mechanismen. In den meisten Fällen ist die erhöhte Reninaktivität nicht im peripheren Blut nachzuweisen. Die Hypertonie ist typischerweise moderat und empfindlich gegenüber einem balancierten Natrium- und Wasserhaushalt.
Vasodilatatorische Mangel
Der Mangel eines Vasodilatators (z. B. Bradykinin, Stickstoffmonoxid) kann eher als die exzessive Erhöhung eines Vasokonstriktors (z. B. Angiotensin, Norepinephrin) eine Hypertonie bewirken. Mit zunehmendem Alter nimmt die Stickoxidkonzentration ab, und diese Abnahme trägt zur Salzempfindlichkeit bei (d. h. bei geringerer Salzaufnahme steigt der Blutdruck im Vergleich zu jüngeren Menschen; 1 Hinweis zur Pathophysiologie Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr ).
Die Reduktion von Stickstoffmonoxid durch steife Arterien ist mit einer salzempfindlichen Hypertonie verbunden, einem übermäßigen Anstieg von > 10 bis 20 mmHg systolischem Blutdruck nach einer großen Natriumbelastung (z. B. einer salzige Mahlzeit).
Wenn die Nieren keine adäquaten Mengen an Vasodilatatoren produzieren (aufgrund einer renalen parenchymatösen Krankheit oder bei beidseitiger Nephrektomie), kann der Blutdruck ansteigen.
Vasodilatatoren und Vasokonstriktoren (hauptsächlich Endothelin) werden auch in Endothelzellen produziert. Deshalb beeinflusst die Endotheldysfunktion in hohem Maß den Blutdruck.
Pathologie und Komplikationen
In der frühen Phase einer Hypertonie treten keine pathologischen Veränderungen auf. Eine schwere oder lang andauernde Hypertonie schädigt Zielorgane (primär das kardiovaskuläre System, das Gehirn und die Nieren), erhöht das Risiko für
Koronare Herzkrankheit Übersicht zur koronaren Herzkrankheit Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) kommt es zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung der Koronararterien. In den meisten Fällen sind Atherome dafür verantwortlich. Klinisch präsentiert... Erfahren Sie mehr (KHK) und Myokardinfarkt Übersicht zum akuten Koronarsyndrom (ACS) Das akute Koronarsyndrom resultiert aus einer akuten Obstruktion einer Koronararterie. Die Folgen hängen vom Grad der Einengung und der Lokation ab und reichen von einer instabilen Angina pectoris... Erfahren Sie mehr (MI)
Sterben
Der Pathomechanismus beinhaltet die Entwicklung einer generalisierten Arteriosklerose Atherosklerose Atherosklerose ist charakterisiert durch das Auftreten von fleckigen Plaques (Atherome), die auf die Lumen der mittleren und großen Arterien übergreifen. Die Plaques enthalten Lipide, Entzündungszellen... Erfahren Sie mehr und eine beschleunigten Artherogenese. Die Arteriosklerose ist durch eine Mediahypertrophie, -hyperplasie und -hyalinisierung charakterisiert; sie ist v. a. in den kleinen Arteriolen auffällig, besonders in den Augen und den Nieren. In den Nieren führen die Veränderungen zu Einengungen des arteriolären Gefäßlumens und zur Erhöhung des TPR; somit führt eine Hypertonie zur weiteren Zunahme der Hypertonie. Darüber hinaus führt jede kleine weitere Verkürzung der bereits hypertrophierten Gefäßmuskelzellen zu einer größeren Lumenreduktion als in Arterien mit normalem Gefäßdurchmesser. Diese Effekte könnten erklären, warum es, je länger die Hypertonie vorliegt, immer unwahrscheinlicher wird, dass eine spezifische Behandlung (z. B. ein renovaskulärer chirurgischer Eingriff) bei sekundären Ursachen zu einer Normalisierung des Blutdrucks führt.
Aufgrund der erhöhten Nachlast hypertrophiert der linke Ventrikel nach und nach, was zur diastolischen Dysfunktion führt. Unter Umständen dilatiert der Ventrikel auch und dies führt zur dilatativen Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz infolge systolischer Dysfunktion, die oft durch arteriosklerotische koronare Herzkrankheit verstärkt wird. Eine thorakale Aortendissektion ist eine typische Folge einer Hypertonie. Fast alle Patienten mit einem abdominellen Aortenaneurysmen haben eine Hypertonie.
Hinweis zur Pathophysiologie
1. Fujiwara N, Osanai T, Kamada T, et al: Study on the relationship between plasma nitrite and nitrate level and salt sensitivity in human hypertension : modulation of nitric oxide synthesis by salt intake. Circulation 101:856–861, 2000.
Symptome und Anzeichen von Hypertonie
Die Hypertonie ist üblicherweise asymptomatisch, bis sich Komplikationen in den Zielorganen entwickeln. Schwindel, ein gerötetes Gesicht, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Nasenbluten und Nervosität werden nicht durch eine unkomplizierte Hypertonie verursacht. Eine schwere Hypertonie (hypertensive Notfälle Hypertensive Notfälle Ein hypertensiver Notfall ist eine schwere Hypertonie mit Zeichen der Endorganschädigung (primär des Gehirns, des kardiovaskulären Systems und der Nieren). Die Diagnose wird durch die Blutdruckmessung... Erfahren Sie mehr ) kann schwere kardiovaskuläre, neurologische, renale und retinale Symptome (z. B. symptomatische Koronarsklerose, Herzinsuffizienz, hypertensive Enzephalopathie, Nierenversagen) hervorrufen.
Ein 4. Herzton ist eines der frühesten Zeichen für eine hypertensive Herzkrankheit.
Veränderungen der Retina beinhalten Verengungen der Arteriolen, Hämorrhagien, Exsudate und bei Patienten mit einer Enzephalopathie auch Papillenödeme (hypertensive Retinopathie Hypertensive Retinopathie Die hypertensive Retinopathie ist eine retinale Gefäßschädigung verursacht durch einen hohen Blutdruck. Beschwerden entwickeln sich in der Regel spät im Krankheitsverlauf. Die funduskopische... Erfahren Sie mehr ). Die Veränderungen werden in 4 Gruppen eingeteilt (nach der Keith-Wagener-Barker-Klassifikation) mit zunehmend schlechterer Prognose:
Stufe 1: Striktur ("Constriction") nur von Arteriolen
Grade 2: Einschnürung und Sklerose von Arteriolen
Grad 3: Blutungen und Exsudate zusätzlich zu Gefäßveränderungen
Grad 4: Papillenödem
Diagnose von Hypertonie
Mehrere Messungen des Blutdrucks zur Bestätigung
Tests zur Diagnose von Ursachen und Komplikationen
Eine Hypertonie wird durch Blutdruckmessungen diagnostiziert. Eine Anamnese, die körperliche Untersuchung und andere Tests helfen, die Ätiologie zu erkennen und zu entscheiden, ob die Zielorgane geschädigt sind.
Blutdruckmessung
Der für die formelle Diagnose verwendete Blutdruck sollte im Durchschnitt 2 oder 3 Messungen umfassen, die zu 2 oder 3 verschiedenen Zeitpunkten mit dem Patienten durchgeführt wurden:
In einem Stuhl (nicht Untersuchungstisch) für > 5 min, Füße auf dem Boden, Rücken unterstützt
Mit ihren Gliedmaßen auf Herzhöhe unterstützt, ohne dass Kleidung den Bereich der Manschettenplatzierung bedeckt
Keine sportliche Betätigung, Koffein oder Rauchen für mindestens 30 min
Beim ersten Besuch sollte der Blutdruck in beiden Armen gemessen werden, und bei den nachfolgenden Messungen sollte der Arm verwendet werden, der den höheren Messwert ergab.
Eine richtig dimensionierte Blutdruckmanschette wird am Oberarm angelegt. Eine geeignete Blutdruckmanschette bedeckt zwei Drittel des Bizeps. Die aufblasbare Manschette ist lang genug, um > 80% des Armes zu umfassen. Die Breite der Manschette entspricht mindestens 40% des Oberarmumfangs. Daher benötigen fettleibige Patienten größere Manschetten. Die Blutdruckmanschette wird über den erwarteten systolischen Blutdruck aufgepumpt und dann schrittweise abgelassen, während über der A. brachialis auskultiert wird. Der Druck, bei dem der erste Herzschlag hörbar wird, wenn der Druck abfällt, ist der systolische Blutdruck. Das vollkommene Verschwinden der Töne bestimmt den diastolischen Blutdruck. Dasselbe Prinzip wird angewandt, um den Blutdruck am Unterarm (A. radialis) oder Oberschenkel (A. poplitea) zu messen. Mechanische Geräte sollten regelmäßig geeicht werden. Automatische Geräte sind häufig nicht genau (1 Literatur zur Diagnose Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr ).
Der Blutdruck wird in beiden Armen gemessen, da ein Blutdruck, der in einem Arm > 15 mmHg höher ist als im anderen, eine Beurteilung der oberen Gefäße erfordert.
Der Blutdruck wird am Oberschenkel gemessen (mit einer viel größeren Manschette), um eine Aortenisthmusstenose Aortenisthmusstenose Die Aortenisthmusstenose ist eine Verengung der Aorta, die zu einem arteriellen Hochdruck in den oberen Extremitäten, linksventrikulärer Hypertrophie und, wenn sie schwerwiegend ist, einer verringerten... Erfahren Sie mehr auszuschließen, v. a. bei Patienten mit verminderten oder verzögerten Pulsen in der A. femoralis. Bei einer Koarktation ist der Blutdruck in den Beinen erheblich niedriger.
Befindet sich der Blutdruck im Bereich von Stufe 1 oder ist er deutlich labil, sind weitere Blutdruckmessungen wünschenswert. Blutdruckwerte können sporadisch erhöht sein, bevor die Hypertonie anhaltend wird. Dieses Phänomen ist wahrscheinlich für die sog. "Weißkittelhypertonie" verantwortlich, bei der der Blutdruck erhöht ist, sobald er im Arztzimmer gemessen wird, aber normal, wenn er zu Hause gemessen wird oder ambulant überwacht wird.
Eine häusliches oder ambulantes Blutdruck-Monitoring Langzeit-Monitor Das Standard-Elektrokardiographie (EkG) liefert 12 verschiedene Ableitungen der elektrischen Herzaktivität, die die elektrischen Potenzialdifferenzen zwischen positiven und negativen Elektroden... Erfahren Sie mehr st angezeigt, wenn der Verdacht auf "Weißkittel-Hypertonie" besteht. Darüber hinaus kann ein ambulantes Blutdruck-Monitoring indiziert sein, wenn "maskierter Hypertonus" (ein Zustand, bei dem zu Hause gemessener Blutdruck höher ist als in der Praxis des Arztes) vermutet wird, typischerweise bei Patienten, die Bluthochdruckerscheinungen ohne Anzeichen einer Hypertonie zu In-Office-Messungen zeigen.
Angst ist bei weitem die häufigste Ursache von hypertensivem Harndrang Hypertensive Krise Ein hypertensiver Notfall ist eine schwere Hypertonie mit Zeichen der Endorganschädigung (primär des Gehirns, des kardiovaskulären Systems und der Nieren). Die Diagnose wird durch die Blutdruckmessung... Erfahren Sie mehr sowie von Schmerzen. Darüber hinaus hat sich die Überweisung an einen Psychologen oder die Einnahme eines angstlösenden Medikaments zur Bewältigung der Angst in vielen Fällen als hilfreich erwiesen, um die Häufigkeit des hypertensiven Harndrangs zu verringern (2 Literatur zur Diagnose Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr ).
Anamnese
Die Anamnese umfasst die bekannte Dauer des Bluthochdrucks und die zuvor aufgezeichneten Blutdruckwerte; die Anamnese oder Symptome einer koronaren Herzkrankheit Übersicht zur koronaren Herzkrankheit Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) kommt es zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung der Koronararterien. In den meisten Fällen sind Atherome dafür verantwortlich. Klinisch präsentiert... Erfahren Sie mehr , Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz (HF) Die Herzinsuffizienz (HI) ist ein Syndrom der ventrikulären Dysfunktion. Die Linksherzinsuffizienz führt zu Kurzatmigkeit und Müdigkeit, das rechtsventrikuläre Versagen führt zu peripherer und... Erfahren Sie mehr , Schlafapnoe oder eines lauten Schnarchens; die Anamnese oder Symptome anderer relevanter koexistierender Erkrankungen (z. B. Schlaganfall Übersicht zum Schlaganfall Der Begriff „Schlaganfall“ umfasst eine heterogene Krankheitsgruppe, bezeichnet wird eine plötzliche, fokale Unterbrechung des zerebralen Blutflusses, die ein neurologisches Defizit verursacht... Erfahren Sie mehr , Nierenfunktionsstörung, periphere arterielle Verschlusskrankheit Periphere Arterielle Verschlusskrankheit Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) ist die Arteriosklerose der Extremitäten (praktisch immer der unteren Extremitäten), die Ischiämie verursacht. Eine leichte pAVK kann asymptomatisch... Erfahren Sie mehr , Dyslipidämie Dyslipidämie Eine Dyslipidämie ist eine Erhöhung von Plasmacholesterin und/oder Triglyceriden (TGs) oder ein niedriger (HDL-C) (high-density lipoprotein)-Cholesterinspiegel, die zur Entwicklung einer... Erfahren Sie mehr , Diabetes Diabetes mellitus (DM) Der Diabetes mellitus beruht auf einer Störung der Insulinsekretion und/oder auf einer peripheren Insulinresistenz unterschiedlichen Ausmaßes, die zur Hyperglykämie führen. Die Frühsymptome... Erfahren Sie mehr , Gicht Gicht Gicht ist eine Erkrankung, die durch Hyperurikämie (Serumurat > 6,8 mg/dl [> 0,4 mmol/l] verursacht wird, die zur Ausfällung von Mononatriumuratkristallen in und um die Gelenke führt und am... Erfahren Sie mehr ); und eine Familiengeschichte einer dieser Erkrankungen.
Die Sozialanamnese umfasst den Trainingszustand und den Konsum von Tabak, Alkohol und stimulierenden Medikamenten (verschrieben oder illegal). Eine Ernährungsanamnese konzentriert sich auf die Salz- und Stimulanzieneinnahme (z. B. Tee, Kaffee, koffeinhaltige Soft Drinks, Energy Drinks).
Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung umfasst die Messung der Körpergröße, des Körpergewichts, des Hüftumfangs, die fundoskopische Untersuchung des Augenhintergrunds im Hinblick auf eine Retinopathie Symptome und Beschwerden Die hypertensive Retinopathie ist eine retinale Gefäßschädigung verursacht durch einen hohen Blutdruck. Beschwerden entwickeln sich in der Regel spät im Krankheitsverlauf. Die funduskopische... Erfahren Sie mehr , die Auskultation von Strömungsgeräuschen an Hals und Abdomen sowie eine vollständige kardiale, respiratorische und neurologische Untersuchung. Das Abdomen wird auf eine Vergrößerung der Nieren und das Vorliegen abdomineller Raumforderungen untersucht. Die peripheren arteriellen Pulse werden getastet. Verminderte oder fehlende Pulse der Femoralarterien sprechen für eine Aortenisthmusstenose, besonders bei Patienten < 30 Jahre. Ein einseitiges Nierenarteriengeräusch kann bei schlanken Patienten mit renovaskulärer Hypertonie Renovaskuläre Hypertonie Die renovaskuläre Hypertonie ist eine Blutdruckerhöhung aufgrund eines teilweisen oder vollständigen Verschlusses einer oder mehrere Nierenarterien oder ihrer Äste. Sie ist üblicherweise asymptomatisch... Erfahren Sie mehr gehört werden.
Tests
Nachdem die Hypertonie anhand von Blutdruckmessungen diagnostiziert wurde, sind Untersuchungen erforderlich, um
Endorganschäden zu erkennen und
kardiovaskuläre Risikofaktoren zu identifizieren.
Je schwerer die Hypertonie und je jünger der Patient ist, desto ausführlicher ist die Untersuchung. Tests können umfassen
Urinanalyse und Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin; wenn anormal, wird Nierensonographie erwogen
Blutuntersuchungen, einschließlich Nüchternfette, Kreatinin, Kalium
EKG
Manchmal wird der Gehalt an Schilddrüsen-stimulierendem Hormon gemessen
Manchmal Messung der freien Metanephrine im Plasma (zum Nachweis eines Phäochromozytoms)
Manchmal eine Schlafuntersuchung
Je nach den Ergebnissen der Untersuchung und der ersten Tests können weitere Untersuchungen erforderlich sein.
Eine Nierensonographie zur Beurteilung der Nierengröße kann nützliche Informationen liefern, wenn bei der Urinuntersuchung eine Albuminurie (Proteinurie), Zylindrurie oder Mikrohämaturie festgestellt wird oder wenn das Serumkreatinin erhöht ist (≥ 1,4 mg/dl [≥ 124 Mikromol/l] bei Männern; ≥ 1,2 mg/dl [≥ 106 Mikromol/l] bei Frauen).
Patienten mit Hypokaliämie, die nicht auf die Einnahme von Diuretika zurückzuführen ist, werden auf primären Aldosteronismus Primärer Hyperaldosteronismus Ein primärer Hyperaldosteronismus ist eine erhöhte autonome Aldosteronproduktion in der Nebennierenrinde, welche durch eine Hyperplasie, ein Adenom oder ein Karzinom verursacht sein kann. Symptome... Erfahren Sie mehr und hohen Salzkonsum untersucht, indem der Aldosteronspiegel im Plasma und die Reninaktivität im Plasma gemessen werden. Früher ging man davon aus, dass ein primärer Aldosteronismus nur bei etwa 1% der Patienten mit resistenter Hypertonie vorliegt. Studien haben gezeigt, dass bei etwa 10–20% der Patienten mit resistenter Hypertonie ein primärer Aldosteronismus die Ursache ist (3–5 Literatur zur Diagnose Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr ).
Das EKG ist gekennzeichnet durch eine breite, geknotete P-Welle, die für eine Vorhofhypertrophie spricht, die, obwohl unspezifisch, eines der frühesten Zeichen der hypertensiven Herzkrankheit sein kann. Eine erhöhte QRS-Spannung mit oder ohne Anzeichen einer Ischämie kann später auftreten und weist auf eine linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) hin. Wenn im EKG eine LVH festgestellt wird, wird häufig eine Echokardiographie durchgeführt.
Besteht der Verdacht auf eine Aortenisthmusstenose Aortenisthmusstenose Die Aortenisthmusstenose ist eine Verengung der Aorta, die zu einem arteriellen Hochdruck in den oberen Extremitäten, linksventrikulärer Hypertrophie und, wenn sie schwerwiegend ist, einer verringerten... Erfahren Sie mehr , kann die Diagnose durch eine Echokardiographie, ein CT oder ein MRT bestätigt werden.
Patienten mit labilem, erheblich erhöhtem Blutdruck und Symptomen wie Kopfschmerzen, Palpitationen, Tachykardie, exzessivem Schwitzen, Tremor und Blässe werden auf des Vorliegen eines Phäochromozytoms Diagnose Ein Phäochromozytom ist ein katecholaminproduzierender Tumor der chromaffinen Zellen, der typischerweise in den Nebennieren vorkommt. Es verursacht eine permanente oder paroxysmale Hypertonie... Erfahren Sie mehr hin untersucht durch Messung der freien Plasmacatecholaminmetaboliten. Ein Schlafstudie sollte ebenfalls ernsthaft bei diesen Patienten in Erwägung gezogen werden und bei denen, deren Geschichte auf Schlafapnoe hinweist.
Patienten mit Symptomen, die für ein Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom Das Cushing-Syndrom ist durch Symptome charakterisiert, die durch chronisch erhöhte Werte von Kortisol oder ähnlichen Kortikosteroiden hervorgerufen werden. Der Morbus Cushing ist ein Cushing-Syndrom... Erfahren Sie mehr , eine Bindegewebekrankheit, eine Eklampsie Präeklampsie und Eklampsie Eine Präeklampsie ist eine neu auftretende oder sich verschlimmernde bestehende Hypertonie mit Proteinurie nach der 20. Schwangerschaftswoche. Eklampsie ist das ungeklärte Auftreten generalisierter... Erfahren Sie mehr , eine akute Porphyrie Akute Porphyrien Akute Porphyrien ergeben sich aus Mangel an bestimmten Enzymen in der Häm-Biosynthese, was zu einer Akkumulation von Häm-Vorstufen führt, welche intermittierende Anfälle abdominaler Schmerzen... Erfahren Sie mehr , eine Hyperthyreose Hyperthyreose Eine Hyperthyreose ist gekennzeichnet durch einen Hypermetabolismus und erhöhte Spiegel der freien Schilddüsenhormone. Die Symptome umfassen Palpitationen, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Hitzeintoleranz... Erfahren Sie mehr , ein Myxödem Hypothyreose Hypothyreose ist ein Mangel an Schilddrüsenhormonen. Zu den Symptomen gehören Kälteintoleranz, Müdigkeit und Gewichtszunahme. Zu den Anzeichen können ein typisches Gesichtsaussehen, heiseres... Erfahren Sie mehr , eine Akromegalie Gigantismus und Akromegalie Gigantismus und Akromegalie sind Syndrome, die durch exzessive Sekretion von GH entstehen (Hypersomatotropismus). Diese sind fast immer durch ein Adenom der Hypophyse verursacht. Vor dem Epiphysenschluss... Erfahren Sie mehr oder eine Erkrankung des zentralen Nervensystems sprechen, werden weiter untersucht (siehe an anderer Stelle im MSD-Manual).
Literatur zur Diagnose
1. Muntner P, Shimbo D, Carey RM, et al: Measurement of blood pressure in humans: A scientific statement from the American Heart Association. Hypertension 73:e35–e66, 2019.
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3. Burrello J, Monticone S, Losano I, et al: Prevalence of Hypokalemia and Primary Aldosteronism in 5100 Patients Referred to a Tertiary Hypertension Unit. Hypertension 2020;75(4):1025-1033. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14063
4. Fagugli RM, Taglioni C: Changes in the perceived epidemiology of primary hyperaldosteronism. Int J Hypertens 2011;2011:162804. doi:10.4061/2011/162804
5. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC, et al: Increased diagnosis of primary aldosteronism, including surgically correctable forms, in centers from five continents. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(3):1045-1050. doi:10.1210/jc.2003-031337
Prognose für Hypertonie
Je höher der Blutdruck und je schwerer die retinalen Veränderungen und andere Hinweise auf Endorganveränderungen sind, desto schlechter ist die Prognose. Der systolische Blutdruck sagt fatale und nichtfatale kardiovaskuläre Ereignisse besser voraus als der diastolische Blutdruck.
Ohne Behandlung liegt das 1-Jahres-Überleben bei < 10% bei Patienten mit einer retinalen Sklerose, Cotton-Wool-Exsudaten, arteriolärer Engstellung und Hämorrhagien (Grad-3-Retinopathie) und < 5% bei Patienten mit den gleichen Veränderungen und zusätzlichem Papillenödem (Grad-4-Retinopathie). Die koronare Herzkrankheit ist die häufigste Todesursache bei behandelten Patienten. Ischämische oder hämorrhagische Schlaganfälle sind eine häufige Konsequenz einer inadäquat behandelten Hypertonie. Eine wirksame Einstellung der Hypertonien kann jedoch die meisten Komplikationen verhindern und das Leben verlängern.
Behandlung der Hypertonie
Gewichtsverlust und körperliche Betätigung
Rauchentwöhnung
Ernährung: Mehr Obst und Gemüse, weniger Salz, begrenzter Alkoholkonsum
Medikamente: Abhängig von Blutdruck und Vorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Risikofaktoren
Die primäre Hypertonie kann nicht geheilt werden, aber manche Formen der sekundären Hypertonie können korrigiert werden. In allen Fällen kann eine Einstellung des Blutdrucks die negativen Folgen erheblich limitieren. Trotz der theoretischen Wirksamkeit der Behandlung wird der Blutdruck nur bei einem Fünftel der Hypertoniker in den USA auf den angestrebten Wert gesenkt.
Behandlungsziele für die allgemeine Bevölkerung, einschließlich aller Patienten mit einer Nierenerkrankung oder Diabetes:
Blutdruck < 130/80 mmHg unabhängig vom Alter bis 80 Jahre
Eine Senkung des Blutdruckes unter 130/80 mmHg scheint weiterhin das Risiko für vaskuläre Komplikationen zu reduzieren. Es erhöht aber auch das Risiko von unerwünschten Arzneimittelwirkungen. Daher sollten die Vorteile einer Senkung des Blutdruckes auf Werte nahe 120 mmHg systolisch gegen das höhere Risiko von Schwindel und Benommenheit und einer möglichen Verschlechterung der Nierenfunktion abgewogen werden. Dies ist ein besonderes Problem bei Patienten mit Diabetes, bei denen ein Blutdruck < 120 mmHg systolisch oder ein diastolischer Blutdruck, der 60 mmHg erreicht, das Risiko dieser unerwünschten Ereignisse erhöht.
Sogar die ältere Patienten, einschließlich gebrechlicher älterer Patienten, können einen diastolischen Blutdruck von 60–65 mmHg gut und ohne eine Zunahme kardiovaskulärer Ereignisse tolerieren. Idealerweise messen die Patienten oder Familienmitglieder den Blutdruck zu Hause, vorausgesetzt sie sind darin unterrichtet worden, sie werden engmaschig überwacht und das Blutdruckmessgerät wird regelmäßig kalibriert.
Die Behandlung von Hypertonie während der Schwangerschaft Behandlung erfordert eine sorgfältige Auswahl der Arzneimittel, da einige Antihypertensiva den Fetus schädigen können.
Lebensstiländerungen
Änderungen des Lebensstils werden für alle Patienten mit erhöhtem Blutdruck oder einer Hypertonie im Stadium empfohlen (siehe auch Tabelle 15). Nichtpharmakologische Interventionen in 2017 Hypertension Guidelines). Die am besten nachgewiesenen nicht-pharmakologischen Interventionen zur Prävention und Behandlung von Bluthochdruck sind die folgenden:
Erhöhte körperliche Aktivität mit einem strukturierten Übungsprogramm
Gewichtsverlust bei Übergewicht oder Fettleibigkeit
Gesunde Ernährung, reich an Obst, Gemüse, Vollkornprodukten und fettarmen Milchprodukten, mit reduziertem gesättigten und Gesamtfettgehalt
Reduziert diätetisches Natrium zu < 1500 mg/Tag (< 3,75 g Natriumchlorid) optimal, jedoch mindestens 1000 mg/Tag Reduktion
Erhöhte Aufnahme von Kalium in die Nahrung, sofern nicht aufgrund einer chronischen Nierenerkrankung oder Verwendung von Arzneimitteln, die die Kaliumausscheidung verringern, kontraindiziert
Moderation bei Alkoholkonsum bei denen, die Alkohol trinken bis zu ≤ 2 Getränke täglich für Männer und ≤ 1 Getränk täglich für Frauen (ein Getränk ist etwa 0,3l Bier, 0,15 Wein oder 0,04l Spirituosen)
Diätetische Maßnahmen können auch dazu beitragen einen Diabetes mellitus, eine Adipositas und Dyslipidämie zu kontrollieren. Patienten mit einer unkomplizierten Hypertonie müssen ihre körperliche Aktivität nicht einschränken, solange die Blutdruckkontrolle gewährleistet ist.
Medikamente
Siehe auch Medikamente für Bluthochdruck Medikamente gegen Hypertonie Eine Reihe von Medikamentenklassen ist effektiv für die anfängliche und weiterlaufende Behandlung der Hypertonie: Adrenerge Substanzen Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten... Erfahren Sie mehr .)
Die Entscheidung für eine medikamentöse Behandlung richtet sich nach dem Blutdruck und dem Vorliegen einer atherosklerotischen kardiovaskulären Erkrankung (ASCVD) oder deren Risikofaktoren (siehe Tabelle Erster Ansatz zur Behandlung von Bluthochdruck Erster Ansatz zur Behandlung von Bluthochdruck ). Das Vorhandensein von Diabetes oder Nierenerkrankungen wird nicht gesondert berücksichtigt, da diese Krankheiten Teil der ASCVD-Risikobewertung sind.
Ein wichtiger Teil des Managements ist die fortgesetzte Neubewertung. Wenn Patienten den Ziel-Blutdruck nicht erreichen, sollten Ärzte sich bemühen, die Adhärenz zu optimieren, bevor sie Medikamente wechseln oder hinzufügen.
Die Auswahl der Medikamente basiert auf mehreren Faktoren. Bei Patienten, die nicht afrikanischer Abstammung sind, einschließlich Patienten mit Diabetes, kann die Erstbehandlung mit einem Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer, einem Angiotensin-II-Rezeptorblocker, einem Kalziumkanalblocker oder einem Diuretikum vom Thiazid-Typ (Chlorthalidon oder Indapamid) erfolgen, wenn zunächst nur ein Medikament gegeben wird. Für Patienten afrikanischer Abstammung, einschließlich derer mit Diabetes, wird zunächst ein Kalziumkanalblocker oder ein Diuretikum vom Thiazid-Typ empfohlen, es sei denn, die Patienten haben auch eine chronische Nierenerkrankung im Stadium 3 oder höher. Bei Patienten afrikanischer Abstammung mit chronischer Nierenerkrankung im Stadium 3 ist ein Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker angebracht.
Wenn 2 Medikamente zu Beginn verabreicht werden, wird eine Kombination aus einer Tablette mit einem ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker und entweder einem Diuretikum oder einem Kalziumkanalblocker verabreicht.
Zeichen der hypertensiven Krise Hypertensive Notfälle Ein hypertensiver Notfall ist eine schwere Hypertonie mit Zeichen der Endorganschädigung (primär des Gehirns, des kardiovaskulären Systems und der Nieren). Die Diagnose wird durch die Blutdruckmessung... Erfahren Sie mehr erfordern eine sofortige Blutdruckreduktion mit parenteral applizierten Antihypertensiva.
Manche Antihypertensiva sind bei bestimmten Krankheiten kontraindiziert (z. B. Betablocker bei Asthma Asthma Asthma ist durch eine diffuse Entzündung der Atemwege gekennzeichnet. Ursache ist eine Vielzahl auslösender Faktoren, die zu partieller oder kompletter, reversibler Bronchokonstriktion führen... Erfahren Sie mehr ) oder speziell für Bluthochdruckpatienten mit bestimmten Erkrankungen angezeigt (z. B. Kalziumkanalblocker bei Angina pectoris Angina pectoris Angina pectoris ist die Bezeichnung für ein klinisches Syndrom mit präkordialen Beschwerden oder Druckgefühl im Brustbereich aufgrund einer vorübergehenden myokardialen Ischämie ohne Infarkt... Erfahren Sie mehr , ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten bei Diabetes mellitus mit Proteinurie Diabetische Nephropathie Bei Patienten mit Diabetes mellitus führen jahrelange, schlecht kontrollierte Hyperglykämie zu multiplen, vor allem vaskulären Komplikationen, die kleine Gefäße (mikrovaskulär), große Gefäße... Erfahren Sie mehr ; siehe Tabellen Anfängliche Wahl der antihypertensiven Arzneimittelgruppe Anfängliche Wahl der Antihypertensivumklasse und Antihypertensiva für Patienten mit Begleiterkrankungen Antihypertensiva für Hoch-Risiko-Patienten )
Wenn der Ziel-Blutdruck in 1 Monat nicht erreicht wird, beurteilen Sie die Einhaltung und betonen Sie die Wichtigkeit der folgenden Behandlung. Wenn die Patienten haften, kann die Dosis des ersten Medikaments erhöht oder ein zweites Medikament hinzugefügt werden (ausgewählt aus den für die Erstbehandlung empfohlenen Medikamenten). Es ist zu beachten, dass ein ACE-Hemmer und ein Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonist nicht gemeinsam verwendet werden sollten. Die Behandlung wird häufig titriert. Sollte der angestrebte Blutdruck mit zwei Medikamenten nicht erreicht werden, wird ein drittes Medikament zur Behandlung hinzugefügt. Wenn ein solches drittes Medikament nicht verfügbar ist (z. B. bei Patienten afrikanischer Abstammung) oder nicht vertragen wird, kann ein Medikament aus einer anderen Klasse (z. B. Betablocker, Aldosteron-Antagonisten) verwendet werden. Patienten mit einem Blutdruck, der auf diese Weise schwer kontrollierbar ist, können von einer Beratung durch einen Hypertonie-Spezialisten profitieren.
Wenn der initiale systolische Blutdruck > 160 mmHg ist, werden oft von Beginn an 2 Medikamente gegeben. Es wird eine geeignete Kombination und Dosis festgelegt; viele Kombinationen sind als Einzeltabletten erhältlich, die die Einhaltung der Einnahmevorschriften erleichtern und bevorzugt werden. Bei resistenter Hypertonie (Blutdruck bleibt trotz der Einnahme von 3 verschiedenen blutdrucksenkenden Medikamenten über dem Zielwert) sind in der Regel 4 oder mehr Medikamente erforderlich.
Um eine adäquate Blutdruckeinstellung zu erzielen, werden oft mehrere Untersuchungen und Veränderungen der medikamentösen Therapie erforderlich sein. Reluctance to titrate or add drugs to control BP must be overcome. Die fehlende Einhaltung durch die Patienten, v. a. da eine lebenslange Therapie erforderlich ist, kann mit einer adäquaten Blutdruckeinstellung interferieren. Eine Patientenschulung mit Empathie und Unterstützung ist essenziell für den Behandlungserfolg.
Geräte und physische Interventionen
Die perkutane kathetergestützte Radiofrequenzablation der Sympathikusnerven in der Nierenarterie wird in Europa und Australien bei resistenter Hypertonie eingesetzt. Obwohl die ersten Studien vielversprechend erschienen, konnten Studien, die eine Scheinablation im Kontrollarm vorsahen, keinen Nutzen der Hochfrequenzablation nachweisen (1, 2 Literatur zur Behandlung Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr ). Deswegen sollte eine sympathische Ablation nach wie vor als experimentell angesehen und nur Zentren mit weitgehender Erfahrung durchgeführt werden.
Eine physikalische Intervention beinhaltet die Stimulation des karotiden Barorezeptors mit einem chirurgisch um das Glomus caroticum implantierten Gerät. Eine am Gerät angebrachte Batterie wird genau wie ein Herzschrittmacher genutzt, um den Barorezeptor zu stimulieren und in einer Dosis-abhängigen Weise den Blutdruck zu senken. Eine Langzeitanalyse einer statistisch aussagekräftigen Studie zeigte, dass die Baroreflex-Aktivierungstherapie ihre Wirksamkeit zur anhaltenden Senkung des Blutdrucks in der Praxis bei Patienten mit resistenter Hypertonie ohne größere Sicherheitsprobleme beibehält (3 Literatur zur Behandlung Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr ). Die Leitlinien des American College of Cardiology/der American Heart Association aus dem Jahr 2017 kommen zu dem Schluss, dass Studien keine ausreichenden Belege für die Empfehlung des Einsatzes dieser Geräte bei der Behandlung einer resistenten Hypertonie geliefert haben (4 Literatur zur Behandlung Hypertonie ist die anhaltende Erhöhung des systolischen Blutdrucks in Ruhe (≥130 mmHg), des diastolischen Blutdrucks (≥80 mmHg) oder von beidem. Hypertonie ohne bekannte Ursache (primär; früher... Erfahren Sie mehr ).
Literatur zur Behandlung
1. Bhatt DL, Kandzari DE, O'Neill WW, et al, for the SYMPLICITY HTN-3 Investigators: A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med 370:1393–1401, 2014. DOI: 10.1056/NEJMoa1402670
2. Schmieder RE, Ott C, Toennes SW, et al: Phase II randomized sham-controlled study of renal denervation for individuals with uncontrolled hypertension - WAVE IV. J Hypertens 2018;36(3):680-689. doi:10.1097/HJH.0000000000001584
3. de Leeuw PW, Bisognano JD, Bakris GL, Nadim MK, Haller H, Kroon AA, DEBuT-T and Rheos Trial Investigators: Sustained reduction of blood pressure with baroreceptor activation therapy: Results of the 6-year open follow-up. Hypertension 69:836–843, 2017.
4. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al: 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 71(6):e13–e115, 2018. doi: 10.1161/HYP.0000000000000065
Wichtige Punkte
Nur etwa drei Viertel der Patienten mit Hypertonie in den USA werden behandelt und nur bei der Hälfte wird angemessen der Blutdruck kontrolliert.
Die meisten Hypertonien sind primär; nur 5–15% sind sekundär auf eine andere Erkrankung zurückzuführen (z. B. primärer Aldosteronismus, Nierenparenchym-Erkrankung).
Schwerer oder lang anhaltender Bluthochdruck schädigt das Herz-Kreislauf-System, das Gehirn und die Nieren und erhöht das Risiko von Herzinfarkten, Schlaganfällen und chronischen Nierenerkrankungen.
Die Hypertonie ist üblicherweise asymptomatisch, bis sich Komplikationen in den Zielorganen entwickeln.
Wenn eine Hypertonie neu diagnostiziert wird, werden Urinanalyse, Albumin:Kreatinin-Verhältnis im Urin, Blutuntersuchungen (Kreatinin, Kalium, Natrium, Nüchternglukose, Lipidprofil und oft Thyreoidea-stimulierendes Hormon) und ein EKG durchgeführt.
Reduzieren Sie den Blutdruck auf < 130/80 mmHg für alle bis zu 80 Jahren, auch für Menschen mit einer Nierenerkrankung oder Diabetes.
Die Behandlung beinhaltet Änderungen des Lebensstils, insbesondere eine natrium- und kaliumarme Ernährung, die Behandlung sekundärer Ursachen von Bluthochdruck und Medikamente (einschließlich Diuretika, Angiotensin-konvertierendes Enzym-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorblocker und Kalziumkanalblocker).
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al: Resistant hypertension: Detection, evaluation, and management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 72:e53–e90, 2018. doi: 10.1161/HYP.0000000000000084