Wie man anteriore Epistaxis mit improvisiertem Nasenclip behandelt

• Anteriores Bluten aus einer deutlich sichtbaren Stelle

• Versagen der digitalen Nasenkompression beim Stoppen von Nasenbluten

• Mangelnde Verfügbarkeit von handelsüblichen Nasenklemmen

Absolute Kontraindikationen

• Unfähigkeit, die Blutungsquelle zu visualisieren

Dieses Verfahren sollte nur angewendet werden, wenn bei der ersten körperlichen Untersuchung eine Blutungsstelle auffällig ist. Wenn die Blutung persistiert und eine eindeutige Blutungsstelle sichtbar ist, kann als nächster Schritt eine vordere Kauterisation versucht werden. Bei Verdacht auf eine hintere Blutung oder bei einer Vorgeschichte von Gesichts- oder Schädelbasistrauma wird eine dringende fachärztliche Konsultation empfohlen.

Relative Kontraindikationen

• Schwere nasale Septumdeviation zur blutenden Seite

• Mechanische Verletzung des Septums und des lateralen Wandknorpels

• Drucknekrose

• Nachblutung beim Entfernen des Clips

• Handschuhe, Maske und Kittel

• Kittel oder Abdeckungen für den Patienten

• Absaugquelle und Frazier-Spitze in verschiedenen Größen mit integrierter Fingersteuerung zur Regulierung der Saugstärke

• Sterile Gaze-Schwämme

• Brechschale

• Stuhl mit Kopfstütze oder HNO-Stuhl

• Lichtquelle und Stirnlampe mit einstellbarem, schmalem Lichtstrahl

• Nasenspekulum

• Zungenspatel

• Topische Mischung aus Anästhetikum und Vasokonstriktor (z. B. 4% Kokain, 1% Tetracain oder 4% Lidocain plus 0,5% Oxymetazolin) oder topischer Vasokonstriktor allein (z. B. 0,5% Oxymetazolin-Spray)

• Wattestäbchen oder -tupfer

• Fragen Sie nach der Einnahme von Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern.

• Bestimmen Sie ein vollständiges Blutbild (CBC), die Prothrombinzeit (PT) und die partielle Thromboplastinzeit (PTT), wenn Symptome oder Anzeichen einer Blutungsstörung vorliegen oder der Patient schweres oder wiederkehrendes Nasenbluten hat.

• Der submuköse Gefäßplexus, der das vordere Nasenseptum versorgt, ist die häufigste Blutungsquelle bei anteriorer Epistaxis. Dieser Plexus besteht aus Ästen der A. ethmoidalis anterior, der A. sphenopalatina, der A. palatina major und dem Septumast der A. labialis superior.

• Der Patient sollte aufrecht in der Schnüffelposition mit gestrecktem Kopf sitzen, vorzugsweise auf einem HNO-Arztstuhl. Der Hinterkopf des Patienten sollte gestützt werden, um eine plötzliche Bewegung nach hinten zu verhindern. Die Nase des Patienten sollte sich idealerweise auf gleicher Höhe mit den Augen des Arztes befinden.

• Der Patient sollte die Brechschale halten, um weitere Blutungen oder Erbrechen (z. B. von verschlucktem Blut) zu sammeln

• Lassen Sie den Patienten die Nase vorsichtig putzen, um Blutgerinnsel zu entfernen. Alternativ können Sie die Nasenhöhle vorsichtig absaugen.

• Führen Sie ein Nasenspekulum ein, wobei Ihr Zeigefinger an der Nase des Patienten anliegt und der Griff parallel zum Boden ist (so dass sich die Blätter vertikal öffnen).

• Öffnen Sie das Spekulum vorsichtig und untersuchen Sie die Nase mit einer hellen Stirnlampe oder einer gerichteten Lichtquelle, was dem Kliniker ermöglicht, eine Hand für die Handhabung der Absaugung oder anderer Instrumente während der Untersuchung freizuhalten.

• Verwenden Sie eine Absaugung mit Frazier-Spitze, um Blut und Gerinnsel, die die Sicht behindern, zu entfernen.

• Untersuchen Sie auf Blutfluss aus dem Bereich des Gefäßplexus des anterioren Septums sowie auf Blut, das aus dem hinteren Teil der Nase fließt.

• Wenden Sie eine topische Mischung aus Vasokonstriktor und Anästhetikum an: Geben Sie etwa 3 ml einer 4%igen Kokainlösung oder 4%iges Lidocain mit Oxymetazolin in einen kleinen Medizinbecher, tränken Sie 2 oder 3 Baumwolltupfer mit der Lösung und führen Sie sie senkrecht in die Nase ein (oder sprühen Sie einen topischen Vasokonstriktor wie Oxymetazolin ein und führen Sie Tupfer ein, die nur ein topisches Anästhetikum enthalten).

• Lassen Sie die topischen Medikamente 10 bis 15 Minuten lang einwirken, um die Blutung zu stoppen oder zu verringern, eine Anästhesie zu gewährleisten und die Schwellung der Schleimhäute zu reduzieren.

• Besorgen Sie sich vier Zungenspatel und etwas Klebeband. Nehmen Sie zwei Zungenspatel und legen Sie einen davon parallel zu und auf den anderen. Wiederholen Sie diesen Schritt für die beiden anderen Zungenspatel. 

• Als Nächstes platzieren Sie die beiden zusammengehörigen Zungenspatel mit einem kleinen Abstand (etwa der Breite des Nasenrückens) zwischen ihnen. Befestigen Sie die Zungenspatel in der Mitte mit Klebeband und achten Sie dabei darauf, dass der Abstand zwischen den Zungenspateln gleichmäßig bleibt. Die fertige Klammer muss zu einer Keil- oder V-Form geformt werden. 

• Positionieren Sie die provisorische Klammer über dem Nasenrücken und achten Sie darauf, dass die Zungenspatel einen leichten Druck auf die Seiten der Nase ausüben und die Nasenflügel gegen das Septum drücken (um eine umgekehrte V-Form zu bilden).

• Lassen Sie die Klammer mindestens 15 Minuten lang an Ort und Stelle, bevor Sie erneut überprüfen, ob die Blutung aufgehört hat.

Behelfsmäßige Nasenklemme mit Zungenspatel zur Behandlung von Epista...

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Vier Zungenspatel können mit Klebeband zu einer behelfsmäßigen Nasenklemme zusammengefügt werden, um Druck auf die Nasenlöcher auszuüben. Dieser äußere Druck kann das Gefäßgeflecht in der vorderen inneren Scheidewand zusammendrücken, um eine anteriore Epistaxis zu behandeln.

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• Weisen Sie den Patienten an, nach der Behandlung von Epistaxis 4 Tage lang kein Aspirin oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) einzunehmen.

• Öffnen Sie das Nasenspekulum nicht seitlich und verwenden Sie es nicht ohne Abstützung. (Legen Sie einen Finger der Hand, die das Spekulum hält, auf die Wange oder Nase des Patienten).

• Die provisorische Klammer übt möglicherweise keinen ausreichenden oder gleichmäßigen Druck auf die Blutungsstelle aus, sodass die Nasenblutung möglicherweise nicht wirksam gestillt werden kann.

• Die Klammer kann sich leicht lösen, insbesondere wenn sie nicht ordnungsgemäß befestigt ist.

• Der Patient muss darauf hingewiesen werden, auf Anzeichen und Symptome einer Drucknekrose (z. B. Schmerzen, Erythem/Purpura oder Schorfbildung) zu achten.

• Das Anheben des Patientenstuhls auf Augenhöhe belastet den Rücken des Klinikers weniger im Vergleich zum Herunterbeugen.

• Informieren Sie den Patienten, dass bei erneuter Blutung die Nasenlöcher 20 Minuten lang ohne Unterbrechung zugedrückt werden sollten. Die Anwendung von Oxymetazolin-Nasenspray vor dem Zusammendrücken der Nasenlöcher kann helfen, die Blutung zu kontrollieren. Wird die Blutung dadurch nicht gestoppt oder ist die Blutung sehr stark, sollte der Patient in die Notaufnahme gebracht werden.

• Um ein Verrutschen zu verhindern, positionieren Sie die Klammer so am unteren Rand der Nase, dass die gebundenen Enden auf der Oberseite von den Augen weg zeigen oder in einem Winkel von 30 bis 45 Grad (vom Gesicht weg gerichtet) stehen.