Bei der Dysphonia spastica (Stimmlippenspasmen) führen zeitweilige Larynxmuskelkrämpfe zu Stimmanomalien.
Bei der spasmodischen Dysphonie handelt es sich um eine idiopathische Dystonie, die die Muskeln des Larynx während bestimmter Bewegungen des Larynx betrifft. Als lokalisierte Form einer Bewegungsstörung tritt die Dysphonia spastica im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf, rund 60% der Patienten sind Frauen.
Es gibt drei Hauptformen:
Adduktor-Typ der Dysphonia spastica
Adduktor-Typ der Dysphonia spastica
Gemischte spasmodische Dysphonie
Bei der adduktorischen spasmodischen Dysphonie klingt die Stimme des Patienten gepresst, angestrengt oder verzerrt, weil sich die Stimmlippen beim Sprechen unkontrolliert schließen. Die Spasmen treten gewöhnlich bei der Vokalbildung auf, erst recht, wenn Wörter mit einem Vokal beginnen.
Bei der abduzierenden spasmodischen Dysphonie, die seltener vorkommt, werden plötzliche Tonaussetzer, die durch unkontrolliertes Öffnen der Stimmlippen verursacht werden, von einem hörbaren Entweichen von Luft während des verbundenen Sprechens begleitet.
Personen mit gemischter spasmodischer Dysphonie können in unterschiedlichem Ausmaß und zu unterschiedlichen Zeitpunkten Merkmale sowohl der adduzierenden als auch der abduzierenden spasmodischen Dysphonie aufweisen.
(Siehe auch Überblick zu Larynxstörungen.)
Behandlung der spasmodischen Dysphonie
Injektion mit Botulinumtoxin
Selektiver Durchtrennung des Kehlkopfnervs und Reinnervationschirurgie
Bei spasmodischer Dysphonie der Adduktoren ist die Injektion von Botulinumtoxin (BoNT) in die Stimmadduktoren zum Standard der Behandlung geworden, wobei durch gezielte Injektionen bei etwa 70% der Patienten bis zu 3 Monate lang eine normale Stimme erreicht wird. Da die Wirkung von BoNT nur temporär ist, müssen die Injektionen wiederholt werden, um die Verbesserung zu erhalten. In bestimmten Zentren ist auch eine selektive Sectio des N. laryngeus mit Reinnervationschirurgie eine Option. Die Durchtrennung des Kehlkopfnervs ohne Reinnervation führt nachweislich zu Synkinesen und ist nicht die bevorzugte Methode bei dieser Erkrankung.
Bei spasmodische Dysphonie (Abductor-Typ), lindert keine bekannte Behandlung dauerhaft die Störung, aber eine vorübergehende Verbesserung wurde mit Botulinumtoxin erreicht, das an den hinteren Cricoarytenoidmuskel abgegeben wurde (alleiniger Stimmbandabduktor, 1, 2). Die chirurgische Medialisierung (Verschiebung zur Mittellinie durch Einsetzen eines verstellbaren Abstandshalters seitlich) beider Stimmbänder ist für einige Patienten von Vorteil (3).
Literatur zur Behandlung
Mor N, Simonyan K, Blitzer A: Central voice production and pathophysiology of spasmodic dysphonia. Laryngoscope 128(1):177-183, 2018. doi:10.1002/lary.26655
Dharia I, Bielamowicz S: Unilateral versus bilateral botulinum toxin injections in adductor spasmodic dysphonia in a large cohort [published online ahead of print, 2019 Dec 14]. Laryngoscope 10.1002/lary.28457, 2019. doi:10.1002/lary.28457
Dewan K, Berke GS: Bilateral vocal fold medialization: a treatment for abductor spasmodic dysphonia. J Voice 33(1):45-48, 2019. doi:10.1016/j.jvoice.2017.09.027