Infertilität ist in der Regel als ungeklärt zu bezeichnen, wenn der Samen des Mannes normal ist und auch die Eileiter der Frau normal sind sowie die Ovulation regelmäßig.
(Siehe auch Übersicht zur Unfruchtbarkeit.)
Einige Experten stimmen dieser Definition nicht zu und empfehlen weiterhin nach anderen Ursachen zu suchen, wenn der Mann normalen Samen hat und die Frau einen normalen Eisprung und Eileiter und regelmäßig ovuliert. Andere Experten, die die obige Definition akzeptieren, empfehlen empirische Behandlungen.
Behandlung von ungeklärter Unfruchtbarkeit
Kontrollierte Stimulation der Ovarien
In-vitro-Fertilisation
(See also Evidence-based treatments for couples with unexplained infertility: A guideline, from the Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.)
Eine kontrollierte ovarielle Stimulation (COS) kann die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft erhöhen und sie früher eintreten lassen. Dieses Verfahren regt die Entwicklung mehrerer Follikel an; Ziel ist dabei die Induzierung einer Ovulation von > 1 Oozyte (Superovulation) Allerdings kann die COS zu Mehrlingsschwangerschaften mit erhöhten Risiken und Morbidität führen.
Die COS beinhaltet folgendes:
Gabe von Clomifen mit humanem Choriongonadotropin (hCG) zur Auslösung einer Ovulation über bis zu 3 Menstruationszyklen
Intrauterine Insemination innerhalb von 2 Tagen nach hCG-Gabe
Wenn es nicht zu einer Schwangerschaft kommt, Verwendung von Gonadotropinen (Präparate, die gereinigtes oder rekombinantes follikelstimulierendes Hormon und variable Mengen luteinisierendes Hormon enthalten) mit hCG zur Auslösung des Eisprungs, gefolgt von intrauteriner Insemination (einige Kliniker beginnen mit Gonadotropinen statt mit Clomifen)
Ein Gestagen kann während der Lutealphase erforderlich sein, um die Chance einer Implantation zu maximieren. In Abhängigkeit vom Alter der Patientin und der ovariellen Funktion wird die Gonadotropindosis bestimmt.
Da eine Mehrlingsschwangerschaft ein Risiko darstellt, gehen Ärzte oft direkt zur In-vitro-Fertilisation über und vermeiden eine kontrollierte ovarielle Hyperstimulation (COS).
Prognose für ungeklärte Infertilität
Die Schwangerschaftsrate ist dieselbe (etwa 65%), ob die In-vitro-Fertilisation sofort nach erfolgloser Behandlung mit Clomifen plus hCG erfolgt oder ob Gonadotropine mit intrauteriner Insemination direkt vor der In-vitro-Fertilisation versucht werden.
Wenn jedoch die In-vitro-Fertilisation sofort nach erfolgloser Behandlung mit Clomifen plus hCG durchgeführt wird, tritt die Schwangerschaft schneller, und es kommt deutlich seltener zu Mehrlingsschwangerschaften (≥ 3 Feten) als bei vorheriger Gonadotropin-Gabe. Wenn also Clomifen zusammen mit hCG nicht erfolgreich ist, empfehlen jetzt mehr Ärzte eine in-vitro-Befruchtung als nächsten Behandlungsschritt. Daten1 zeigen, dass Frauen > 38 mit ungeklärter Unfruchtbarkeit schneller schwanger werden und die Kosten niedriger sind als wenn eine in-vitro-Befruchtung durchgeführt wird, bevor eine kontrollierte ovarielle Stimulation versucht wird (1).
Hinweis zur Prognose
1. Goldman MB, Thornton KL, Ryley D, et al: A randomized clinical trial to determine optimal infertility treatment in older couples: The forty and over treatment trial (FORT-T). Fertil Steril 101(6):1574–1581, 2014.