Beckenvenenerkrankungen bezeichnen chronische Beckenschmerzen, die sich durch Stehen oder Geschlechtsverkehr verstärken und mit varikösen Venen in oder nahe den Ovarien verbunden sind.
Beckenvenenerkrankungen (PeVD) ist ein umfassender Begriff, der ein Spektrum von Symptomen und Anzeichen beschreibt, die aufgrund einer Funktionsstörung des Beckenvenensystems infolge einer venösen Obstruktion (thrombotisch oder nicht thrombotisch) oder eines venösen Refluxes auftreten (1). Dieser Begriff ersetzt mehrere frühere Begriffe, darunter das Beckenvenensyndrom, das May-Thurner-Syndrom und das Nussknacker-Syndrom. PeVD werden nach dem Symptome-Varizen-Pathophysiologie-System klassifiziert (2).
Obwohl anatomische Variationen der Beckenvenen häufig vorkommen und oft asymptomatisch sind, können sie auch mit Beckenschmerzen oder anderen Symptomen assoziiert sein.
Die Prävalenz von PeVD ist ungewiss, scheint jedoch bei Frauen vor der Menopause häufiger aufzutreten als bei Frauen nach der Menopause (3).
Allgemeiner Hinweis
1. Knuttinen MG, Machan L, Khilnani NM, et al. Diagnosis and Management of Pelvic Venous Disorders: AJR Expert Panel Narrative Review. AJR Am J Roentgenol. 2023;221(5):565-574. doi:10.2214/AJR.22.28796
2. Meissner MH, Khilnani NM, Labropoulos N, et al. The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders: A report of the American Vein & Lymphatic Society International Working Group on Pelvic Venous Disorders. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(3):568-584. doi:10.1016/j.jvsv.2020.12.084
3. Jurga-Karwacka A, Karwacki GM, Schoetzau A, Zech CJ, Heinzelmann-Schwarz V, Schwab FD. A forgotten disease: Pelvic congestion syndrome as a cause of chronic lower abdominal pain. PLoS One. 2019;14(4):e0213834. Published 2019 Apr 2. doi:10.1371/journal.pone.0213834
Symptome und Anzeichen von Beckenvenenerkrankungen
Chronische Beckenschmerzen sind ein häufiges Symptom von Beckenvenenerkrankungen. Der Schmerz ist typischerweise dumpf, kann aber auch stechend oder klopfend sein. Die Schmerzen sind in der Regel einseitig, können aber auch beidseitig auftreten. Es verschlimmert sich nach längerem Stehen, Gehen oder anderen Aktivitäten, die den intraabdominalen Druck erhöhen, und lässt nach, wenn man sich hinlegt (1).
Postkoitale Schmerzen (anhaltende Schmerzen nach dem Geschlechtsverkehr) und tiefe Dyspareunie werden ebenfalls häufig berichtet.
Weitere Symptome sind ein Schweregefühl oder Druck im Beckenbereich, Dysmenorrhö und vermehrter Ausfluss.
Bei einer venösen Obstruktion können auch Symptome wie Schmerzen in der linken Flanke oder im Bauchraum, mikroskopische Hämaturie oder Makrohämaturie und, seltener, venöse Claudicatio oder Schwellungen der unteren Extremitäten auftreten.
Frauen können auch sichtbare oder tastbare Varizen in der Vulva, im Perineum oder in den unteren Extremitäten haben. Eine fokale Adnexschmerzhaftigkeit kann bei der bimanuellen Beckenuntersuchung vorhanden sein.
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Meissner MH, Khilnani NM, Labropoulos N, et al. The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders: A report of the American Vein & Lymphatic Society International Working Group on Pelvic Venous Disorders. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(3):568-584. doi:10.1016/j.jvsv.2020.12.084
Diagnose von Beckenvenenerkrankungen
Bildgebung des Beckens zur Erkennung von Ovarialvarizen
Die Diagnose von Beckenvenenerkrankungen basiert auf dem Vorliegen charakteristischer Symptome (chronische Beckenschmerzen bei längerem Stehen oder nach dem Geschlechtsverkehr) über > 6 Monate mit ovarieller Druckschmerzhaftigkeit bei der gynäkologischen Untersuchung.
Beckenultraschall ist häufig die erste bildgebende Untersuchung. Es kann sein, dass Varikosen nicht sichtbar sind, wenn Patienten liegen. Es wird auch durchgeführt, um andere Ursachen für chronische Beckenschmerzen auszuschließen.
Einige Experten empfehlen zusätzliche Untersuchungen (z. B. transabdominaler Ultraschall, CT, MRT, Katheter-Phlebografie, intravaskulärer Ultraschall), falls erforderlich, um Beckenvarikosen zu bestätigen (1). Beckenvarizen können durch selektives Katheterisieren bestimmter Venen und Injektion eines Kontrastmittels (Venographie) bestätigt werden.
Wenn die Beckenschmerzen störend und anhaltend sind und die Ursache nicht identifiziert wurde, kann eine Laparoskopie durchgeführt werden. Allerdings können bei der Laparoskopie aufgrund der Trendelenburg-Lage und der Kompression durch den CO2-Druck Varizen der Eierstockvenen möglicherweise nicht erkannt werden.
Diagnosehinweis
1. Knuttinen MG, Machan L, Khilnani NM, et al. Diagnosis and Management of Pelvic Venous Disorders: AJR Expert Panel Narrative Review. AJR Am J Roentgenol. 2023;221(5):565-574. doi:10.2214/AJR.22.28796
Behandlung von Beckenvenenerkrankungen
Nichtsteroidale Antirheumatika (= nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAID)
Kompressionsshorts
Hochwertige Evidenz zu den Therapieoptionen bei Beckenvenenerkrankungen fehlt.
Konservative Maßnahmen umfassen NSAR, und einige Experten empfehlen die Verwendung von Kompressionsshorts, jedoch keine Kompressionsstrümpfe.
Wenn konservative Maßnahmen wirkungslos sind und die Schmerzen anhalten und stark sind, richtet sich die Therapie nach der Pathophysiologie.
Bei venösem Reflux (z.B. aufgrund einer Insuffizienz der Ovarial- oder inneren Iliakavenen) kann eine minimalinvasive endovaskuläre Embolisation in Betracht gezogen werden; jedoch können die Symptome aus anderen Nebenflüssen zurückkehren und es kann zu einem Postembolisationssyndrom kommen (1, 2). Bei der Venographie auftretende Varizen können nach Lokalanästhesie und intravenöser Sedierung mit kleinen Spiralen oder Embolien embolisiert werden. Dieses Verfahren reduziert den Bedarf an Analgetika um bis zu 80%; zu den Komplikationen zählen Leistenhämatome, Coil-Migration und Reaktionen auf Kontrastmittel (3).
Bei venöser Obstruktion kommen unter anderem endovaskuläre Stents und Ballonangioplastie zum Einsatz.
Eine Operation (z. B. Ligatur oder Exzision der Ovarialvene) kann in Betracht gezogen werden, wenn minimalinvasive Verfahren erfolglos bleiben.
Literatur zur Behandlung
1. Bałabuszek K, Toborek M, Pietura R. Comprehensive overview of the venous disorder known as pelvic congestion syndrome. Ann Med. 2022;54(1):22-36. doi:10.1080/07853890.2021.2014556
2. Knuttinen MG, Machan L, Khilnani NM, et al. Diagnosis and Management of Pelvic Venous Disorders: AJR Expert Panel Narrative Review. AJR Am J Roentgenol. 2023;221(5):565-574. doi:10.2214/AJR.22.28796
2. Laborda A, Medrano J, de Blas I, Urtiaga I, Carnevale FC, de Gregorio MA. Endovascular treatment of pelvic congestion syndrome: visual analog scale (VAS) long-term follow-up clinical evaluation in 202 patients. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(4):1006-1014. doi:10.1007/s00270-013-0586-2
Richtlinien für Beckenvenenerkrankungen
Im Folgenden finden Sie eine Liste von Leitlinien professioneller medizinischer Gesellschaften oder staatlicher Stellen zu diesem medizinischen Thema (dies ist keine vollständige Liste):
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Practice Bulletin. Chronische Beckenschmerzen. 2020 (reaffirmed 2023).
Wichtige Punkte
Beckenvenenerkrankungen (PeVD) sind definiert als Symptome und Anzeichen, die durch eine Beckenvenenobstruktion oder einen Reflux entstehen.
Die Beckenvenenerkrankungen treten am häufigsten bei prämenopausalen Frauen auf.
Die Schmerzen verschlimmern sich in der Regel beim Stehen und beim Geschlechtsverkehr. Weitere Symptome sind Schweregefühl oder Druck im Beckenbereich, Dysmenorrhö, vermehrter Ausfluss, Schmerzen in der linken Flanke oder im Unterleib, mikroskopische Hämaturie oder Makrohämaturie und, seltener, venöse Claudicatio oder Schwellungen der unteren Extremitäten.
Die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung können sichtbare oder tastbare Varizen in der Vulva, im Perineum oder in den unteren Extremitäten oder eine fokale Adnexempfindlichkeit bei der gynäkologischen Untersuchung umfassen.
Allein ein positives bildgebendes Verfahren ist nicht diagnostisch, da viele Frauen mit Varikosen der Ovarialvenen asymptomatisch sind; eine isolierte Befundkonstellation von dilatierten Beckenvenen sollte nicht behandelt werden.
Die Behandlung erfolgt mit NSAR oder Kompressionsshorts.
Wenn die Schmerzen persistieren und stark sind, sollten Sie eine endovaskuläre Embolisation, eine endovaskuläre Stentimplantation oder eine Ballonangioplastie in Betracht ziehen. Wenn minimalinvasive Verfahren nicht erfolgreich sind, sollten Sie eine Operation (Venenligatur oder -exzision) in Betracht ziehen.
