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Arzneimittel in der Schwangerschaft

Von

Ravindu Gunatilake

, MD, Valley Perinatal Services;


Avinash S. Patil

, MD, Center for Personalized Obstetric Medicine, Valley Perinatal Services, Phoenix

Inhalt zuletzt geändert Nov 2018
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Quellen zum Thema

Arzneimittel werden in über der Hälfte aller Schwangerschaften eingenommen und die Prävalenz des Konsums nimmt zu. Zu den am häufigsten angewandten Arzneimitteln gehören Antiemetika, Antazida, Antihistaminika, Analgetika, antibakterielle Substanzen, Diuretika, Hypnotika, Tranquilizer wie auch sozial anerkannte und illegale Drogen. Trotz dieser Entwicklung fehlen sichere evidenzbasierte Leitlinien für den Drogenkonsum während der Schwangerschaft noch.

Regulatorische Informationen über Medikamentensicherheit während der Schwangerschaft

Bis vor kurzem hat die FDA (amerikanische Food and Drug Administration) OTC- und verschreibungspflichtige Medikamente in 5 Sicherheitskategorien für die Anwendung während der Schwangerschaft eingestuft (A,B,C,D,X). (Anm. d. Red.: In Deutschland gibt die „Rote Liste“ Hinweise auf Art und Ausmaß einer Gefährdung und den Wahrscheinlichkeitsgrad des Auftretens einer Schädigung.) Allerdings wurden einige gut kontrollierte Studien zu therapeutisch angewandten Medikamenten mit schwangeren Frauen durchgeführt. Das meiste Wissen über die Sicherheit von Medikamenten in der Schwangerschaft wurde aus Tierstudien, unkontrollierten Studien und Postmarketing-Berichte gewonnen. Folglich führte das FDA-Klassifikationssystem zu Verwirrung und Schwierigkeiten bei der Anwendung von Informationen für klinische Entscheidungen. Im Dezember 2014 reagierte die FDA durch die Forderung, dass die Schwangerschaftskategorien A, B, C, D und X aus der Kennzeichnung aller Medikamente entfernt werden.

Statt Kategorien verlangt die FDA jetzt, dass eine Kennzeichnung in einem einheitlichen Format (sog. the final rule).

Die von der FDA angeforderten Informationen haben drei Unterabschnitte:

  • Schwangerschaft Informationen, die für den Einsatz des Medikaments bei Schwangeren (z. B. Dosierung, fetale Risiken) relevant sind und Informationen darüber, ob eine Registrierung besteht, die Daten sammelt und verwaltet, wie schwangere Frauen von dem Medikament betroffen sind

  • Stillzeit: Informationen über das Medikament während der Stillzeit (z. B. die Menge des Medikaments in der Muttermilch, die potenziellen Auswirkungen auf das gestillte Kind)

  • Männer und Frauen mit Fortpflanzungspotenzial: Informationen über Schwangerschaftstests, Empfängnisverhütung und Unfruchtbarkeit, soweit es sich auf die Droge bezieht

Die Unterabschnitte Schwangerschaft und Laktation umfassen jeweils drei Untertitel (Risikozusammenfassung klinische Überlegungen und Daten), die mehr Details liefern.

Auswirkung von Medikamenteneinnahme während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft sind Medikamente oft erforderlich, um bestimmte Störungen zu behandeln. Im Allgemeinen können, wenn ein möglicher Nutzen die bekannten Risiken aufwiegt, Medikamente zur Behandlung von Störungen während der Schwangerschaft in Betracht gezogen werden.

Nicht alle Arzneimittel der Mutter treten durch die Plazenta auf den Fetus über. Durch die Plazenta übertretende Arzneimittel können eine direkte toxische oder teratogene Wirkung haben. Solche, die nicht die Plazenta passieren, können dem Fetus dennoch schaden, indem sie

  • Eine kontrahierende Wirkung auf die Plazentagefäße haben, die den Gas- und Nährstoffaustausch behindern

  • Eine bedrohliche uterine Hypertonie auslösen, die zu Sauerstoffmangelschäden führt

  • Physiologische Reaktionen der Mutter verändern (z. B. Auslösen eines Blutdruckabfalls).

Für eine Liste mit einigen Arzneimitteln mit negativen Wirkungen während der Schwangerschaft, siehe Tabelle Einige Arzneimittel mit unerwünschten Wirkungen während der Schwangerschaft. Weitere Informationen zu einem bestimmten Medikament erhalten Sie im im  Manual.

Arzneimittel passieren die Plazenta auf ähnlichem Wege, wie sie andere Epithelschranken überwinden (Resorption; Resorption des Arzneimittels). Ob und wie schnell ein Arzneimittel die Plazenta passiert, richtet sich nach dem Molekulargewicht des Arzneimittels, dem Ausmaß seiner Bindung an andere Substanzen (z. B. ein Trägerprotein), der verfügbaren Fläche für den Austausch durch die Zotten der Plazenta und der von der Plazenta im Stoffwechsel umgesetzten Menge des Arzneimittels. Die meisten Arzneimittel mit einem Molekulargewicht < 500 Dalton passieren die Plazenta ohne weiteres und gelangen in den fetalen Kreislauf. Substanzen mit einem hohen Molekulargewicht (z. B. proteingebundene Medikamente) passieren die Plazenta normalerweise nicht. Eine Ausnahme bildet das Immunglobulin G, das zur Behandlung von Erkrankungen wie der fetalen alloimmunen Thrombozytopenie eingesetzt werden kann. Im Allgemeinen dauert das Gleichgewicht zwischen mütterlichem Blut und fetalen Geweben mindestens 30 bis 60 Minuten; einige Medikamente erreichen jedoch nicht ähnliche Konzentrationen im mütterlichen und fetalen Kreislauf.

Die Wirkung eines Medikaments auf den Fötus wird weitgehend durch das fetale Alter bei der Exposition, mütterliche Faktoren, die Medikamentenwirkung und die Dosierung des Medikaments bestimmt.

Das fötale Alter beeinflusst die Art der Arzneimittelwirkung:

  • Vor dem 20. Tag nach der Befruchtung: Arzneimittel haben normalerweise zu diesem Zeitpunkt einen Alles-oder-Nichts-Effekt, d. h. den Embryo töten oder sich überhaupt nicht auf ihn auswirken. Eine teratogene Wirkung ist in diesem Stadium unwahrscheinlich.

  • Während der Organogenese (zwischen 20. und 56. Tag nach der Befruchtung): Eine Teratogenese ist in diesem Stadium wahrscheinlich. Medikamente, die den Embryo in diesem Stadium erreichen, können zu spontaner Abtreibung, einem subletalen groben anatomischen Defekt (echte teratogene Wirkung), verdeckter Embryopathie (ein dauerhafter subtiler Stoffwechsel- oder Funktionsdefekt, der sich später im Leben manifestieren kann) oder einem erhöhten Risiko von Krebs im Kindesalter (z. B. wenn der Mutter radioaktives Jod zur Behandlung von Schilddrüsenkrebs verabreicht wird) führen; oder die Medikamente können keine messbare Wirkung haben.Übersetzt mit www.DeepL.com/Translator

  • Nach Abschluss der Organogenese (im 2. und 3. Trimester): Es ist unwahrscheinlich, dass die Arzneimittel teratogen wirken, aber sie können Größe und Funktion normal ausgebildeter Organe und Gewebe verändern. Mit zunehmendem Stoffwechsel der Plazenta müssen die Dosen höher sein, um toxisch auf den Fetus zu wirken.

Mütterliche Faktoren umfassen solche, die die Resorption, Verteilung, den Stoffwechsel und die Ausscheidung von Medikamenten beeinflussen. Beispielsweise können Übelkeit und Erbrechen die Absorption eines oralen Arzneimittels verringern.

Wenn auch die Sorge über Arzneimittelsicherheit weit verbreitet ist, so gehen doch nur 2–3% aller fetalen kongenitalen Fehlbildungen zu Lasten einer therapeutischen Arzneimittelexposition. Die meisten Fehlbildungen sind Folge genetischer, umweltbedingter, multifaktorieller oder unbekannter Ursachen.

Tabelle
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Einige Arzneimittel mit unerwünschten Wirkungen während der Schwangerschaft

Beispiele

Nebenwirkungen

Kommentare

Antibiotika

Ototoxizität (z. B. Schäden am Labyrinth des Fetus), führt zu Taubheit

Grey-Syndrom

Hämolyse bei Frauen oder Feten mit G6PD-Mangel

Möglicherweise Arthralgien; theoretisch muskuloskelettale Defekte (z. B. gestörtes Knochenwachstum), diese Wirkung ist aber nicht bewiesen

Hämolyse bei Frauen oder Feten mit G6PD-Mangel

Kontraindiziert während des ersten Trimesters, während der 38. bis 42. Woche, während der Wehen und Geburt und kurz vor Beginn der Wehen

Primaquin

Hämolyse bei Frauen oder Feten mit G6PD-Mangel

Ototoxizität

Sulfonamide (außer Sulfasalazin, das ein minimales fetales Risiko birgt)

Bei Arzneimitteleinnahme nach ca. 34. SSW Neugeborenen-Gelbsucht und ohne Behandlung Kernikterus

Hämolyse bei Frauen oder Feten mit G6PD-Mangel

Verlangsamtes Knochenwachstum, Zahnschmelzhypoplasie, bleibende Gelbfärbung der Zähne und erhöhte Anfälligkeit für Karies bei den Nachkommen

Gelegentlich Leberversagen bei Schwangeren

Erhöhtes Risiko für Neuralrohrdefekte durch Folsäure-Antagonismus

Antikoagulanzien

Thrombozytopenie und mütterliche Blutungen

Kompatibel mit der Schwangerschaft

Unfraktioniertes Heparin

Thrombozytopenie und mütterliche Blutungen

Faktor-Xa-Inhibitoren (z. B. Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)

Unzureichende menschliche Daten; möglicher Schaden für den Fötus, da diese Medikamente die Plazenta zu überschreiten scheinen

Kein Gegenmittel zur Umkehrung; während der Schwangerschaft zu vermeiden

Bei Warfarin-Einnahme im 1. Trimester fetales Warfarin-Syndrom (z. B. Hypoplasie der Nase, Knochentüpfelung, beidseitige Optikusatrophe, verschiedene Grade geistiger Retardierung)

Bei Warfarin-Einnahme im 2. oder 3. Trimester Optikusatrophie, Katarakt, geistige Retardierung, Mikrozephalus, Mikrophthalmus und fetale und mütterliche Blutungen

Absolute Kontraindikation im 1. Trimester der Schwangerschaft

Carbamazepin

Hämorrhagische Erkrankung des Neugeborenen

Erhöhtes Risiko für kongenitale Fehlbildungen einschließlich Neuralrohrdefekten

Lamotrigin

Kein merkliches erhöhtes Risiko bei Dosierungen bis zu 600 mg/Tag

Kompatibel mit der Schwangerschaft

Levetiracetam

Leichte Skelettfehlbildungen in Tierstudien, aber kein nennenswert erhöhtes Risiko beim Menschen

Kompatibel mit der Schwangerschaft

Phenobarbital

Hämorrhagische Erkrankung des Neugeborenen

Erhöhtes Risiko für kongenitale Fehlbildungen

Phenytoin

Angeborene Fehlbildungen (z. B. Lippenspalte, GU-Defekte wie Hypospadie, Herz-Kreislauf-Defekte)

Hämorrhagische Erkrankung des Neugeborenen

Persistierendes Risiko für kongenitale trotz Zufuhr von Folsäure

Trimethadion

Hohes Risiko für kongenitale Fehlbildungen (z. B. Gaumenspalte, Defekte von Herz, Gesichtsschädel, Händen und Bauch) und Gefahr eines Spontanabortes

Während der Schwangerschaft fast immer kontraindiziert

Valproat

Größere kongenitale Fehlbildungen (z. B. Neuralrohrdefekte wie Meningomyelozele; Herz-, Gesichts- und Gliedmaßendefekte)

Persistierendes Risiko für kongenitale trotz Zufuhr von Folsäure

Bupropion

Widersprüchliche Angaben über das Risiko für kongenitale Fehlbildungen ab der Exposition im ersten Trimester.

Die Dosierung wird beeinflusst von Leber- oder Niereninsuffizienz

Citalopram

Wenn Citalopram während des ersten Trimesters gegeben wird, ein erhöhtes Risiko für angeborene Fehlbildungen (insbesondere Herz)

Wenn das Medikament während des dritten Trimesters verabreicht wird, Abbruch-Syndrom und persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen

Erwägung einer Dosiszuspitzung während des dritten Trimesters in Absprache mit einer psychosozialen Fachkraft.

Escitalopram

Wenn Escitalopram während des dritten Trimesters gegeben wird, Abbruch-Syndrom und persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen

Erwägung einer Dosiszuspitzung während des dritten Trimesters in Absprache mit einer psychosozialen Fachkraft.

Fluoxetin

Wird Fluoxetin während des dritten Trimesters gegeben, Abbruch-Syndrom und persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen

Lange Halbwertszeit; Arzneimittel-Wechselwirkungen können möglicherweise für Wochen auftreten nachdem das Medikament abgesetzt wurde

Erwägung einer Dosiszuspitzung während des dritten Trimesters in Absprache mit einer psychosozialen Fachkraft.

Paroxetin

Wenn Paroxetin während des ersten Trimesters gegeben wird, ein erhöhtes Risiko für angeborene Fehlbildungen (insbesondere Herz)

Wenn das Medikament während des dritten Trimesters, Abbruch-Syndrom und persistierenden pulmonalen Hypertonie des Neugeborenen gegeben

Die Verwendung während der Schwangerschaft wird von einigen Experten nicht empfohlen*

Erwägung einer Dosiszuspitzung während des dritten Trimesters in Absprache mit einer psychosozialen Fachkraft.

Sertralin

Wenn Sertralin während des dritten Trimesters gegeben wird, Abbruch-Syndrom und persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen

Erwägung einer Dosiszuspitzung während des dritten Trimesters in Absprache mit einer psychosozialen Fachkraft.

Venlafaxin

Wenn Venlafaxin während des dritten Trimesters gegeben wird, Abbruch-Syndrom

Die Dosierung wird stark durch Beeinträchtigung der Leber- oder Nieren beeinflusst

Erwägung einer Dosiszuspitzung während des dritten Trimesters in Absprache mit einer psychosozialen Fachkraft.

Antiemetika

Doxylamin und Pyridoxin (Vitamin B6)

Kein Nachweis eines erhöhten Risikos für kongenitale Fehlbildungen

Ondansetron

Kein signifikantes teratogenes Risiko bei Tierstudien

Wenn Ondansetron während des ersten Trimesters genommen wird, mögliches Risiko für angeborene Herzkrankheit (Beweise schwach)

Wird nur für Hyperemesis gravidarum während der Schwangerschaft verwendet, wenn andere Behandlungen unwirksam sind

Promethazin

Kein signifikantes teratogenes Risiko bei Tierstudien

In der Regel kein erhöhtes Risiko für kongenitale Fehlbildungen

Möglicherweise verringerte Thrombozytenaggregation bei Neugeborenen

Amphotericin B

Kein signifikantes teratogenes Risiko bei Tierstudien

Die Überwachung für systemische Toxizitäten (Elektrolytstörungen, Nierenfunktionsstörungen) wird bei der Mutter empfohlen

Fluconazol

Teratogen in hohen Dosen bei Tierstudien

Keine offensichtliches erhöhtes Risiko für angeborene Fehlbildungen nach einer Einzeldosis von 150 mg/Tag

Nach Einnahme höherer Dosen (> 400 mg/Tag) während der meisten Zeit des ersten Trimesters oder des ganzen Trimesters, erhöhtes Risiko von verschiedenen Missbildungen

Miconazol

Bei oralem Gebrauch schädliche Wirkungen im Tierversuch

Bei Anwendung auf der Haut, kein erhöhtes Risiko für kongenitale Fehlbildungen

Nicht intravaginal während des ersten Trimesters, es sei denn, es ist wesentlich für das Wohlergehen der Mutter

Terconazol

Unerwünschte Wirkungen im Tierversuch

Kein signifikantes Risiko für kongenitale Fehlbildungen

Soll nicht intravaginal während des ersten Trimesters verwendet werden, es sei denn der Nutzen für die Mutter überwiegt das Risiko für den Fötus

Antihistaminika/Anticholinergikum

Meclozin

Teratogen bei Nagetieren, aber diese Wirkung wurde bei Menschen nicht nachgewiesen

Antihypertensiva

Bei Arzneimitteleinnahme im 2. oder 3. Trimester hypoplastische Schädelkalotte und Mangeldurchblutung (die Nierenschäden verursachen kann), Nierenversagen und die Folgen eines Oligohydramnions (Oligohydramnion, Gesichtsschädel- Deformitäten, Gliedmaßen-Kontrakturen und Entwicklung hypoplastischer Lungen)

Aldosteron-Antagonisten

Spironolacton: Möglicherweise Feminisierung bei männlichen Föten

Mit Eplerenon kein erhöhtes Risiko für Geburtsfehler im Tierversuch

Fetale Bradykardie, Hypoglykämie und möglicherweise fetale Wachstumsretardierung und Frühgeburt

Bei Arzneimitteleinnahme im 1. Trimester möglicherweise phalangeale Missbildungen

Bei Arzneimitteleinnahme im 2. oder 3. Trimester fetale Wachstumsretardierung

Verhindern normale Zunahme des mütterlichen Flüssigkeitsvolumens, reduzieren damit die Durchblutung der Plazenta und tragen so zur fetalen Wachstumsretardierung bei

Neonatal Hyponatriämie, Hypokaliämie und Thrombozytopenie

Zytostatika

Actinomycin

Teratogen bei Tieren, aber diese Wirkung wurde bei Menschen nicht nachgewiesen

Busulfan

Kongenitale Fehlbildungen (z. B. fetale Wachstumsretardierung, mandibuläre Hypoplasie, Gaumenspalte, Kraniosynostose, Wirbelsäulen- und Ohr-Defekte, Klumpfuß)

Chlorambucil

Störungen wie bei Busulfan

Colchicin

Möglicherweise kongenitale Fehlbildungen und Spermien-Anomalien

Cyclophosphamid

Störungen wie bei Busulfan

Doxorubicin

Teratogen bei Tieren und Menschen

Möglichkeit einer dosisabhängigen kardiale Störung

Verwendung während der Schwangerschaft nicht empfohlen

Es wird eine wirksame Kontrazeption während der Schwangerschaft und für 6 Monate nach der Behandlung des männlichen oder weiblichen Partners empfohlen.

Mercaptopurine

Störungen wie bei Busulfan

Methotrexat

Störungen wie bei Busulfan

Während der Schwangerschaft kontraindiziert.

Eine wirksame Kontrazeption wird für 8 Wochen nach der letzten Dosis empfohlen

Vinblastine

Teratogen bei Tieren, aber diese Wirkung wurde bei Menschen nicht nachgewiesen

Vincristin

Teratogen bei Tieren, aber diese Wirkung wurde bei Menschen nicht nachgewiesen

Antipsychotika und Stimmungsstabilisatoren

Haloperidol

Unerwünschte Wirkungen im Tierversuch

Bei Haloperidol im 1. Trimester gegeben wird, möglicherweise Missbildungen der Extremitäten

Wenn Haloperidol im 3. Trimester gegeben wird, ein erhöhtes Risiko von extrapyramidalen Symptomen oder Entzugserscheinungen bei Neugeborenen

Lurasidone

Keine Hinweise auf schädliche Wirkungen im Tierversuch

Wenn Lurasidone während des dritten Trimesters gegeben wird, ein erhöhtes Risiko von extrapyramidalen Symptomen oder Entzugserscheinungen bei Neugeborenen

Unerwünschte Wirkungen im Tierversuch

Bei Einnahme von Lithium im 1. Trimester, teratogen (kardiale Missbildungen)

Wenn Lithium später in der Schwangerschaft gegeben wird, Lethargie, Hypotonie, Ernährungsstörungen, Hypothyreose, Struma und nephrogener Diabetes insipidus beim Neugeborenen

Olanzapin

Unerwünschte Wirkungen im Tierversuch

Wenn Olanzapin während des dritten Trimester gegeben wird, ein erhöhtes Risiko von extrapyramidalen Symptomen oder Entzugserscheinungen bei Neugeborenen

Risperidon

Unerwünschte Wirkungen im Tierversuch

Basierend auf begrenzten Daten kein erhöhtes teratogenes Risiko

Wenn Risperidon während des dritten Trimesters gegeben wird, ein erhöhtes Risiko von extrapyramidalen Symptomen oder Entzugserscheinungen bei Neugeborenen

Anxiolytika

Benzodiazepin-Einnahme in der Spätschwangerschaft Atemdepression oder Entzugssyndrom, das erhöhte Erregbarkeit, Tremor und Hyperreflexie des Neugeborenen bewirken kann

Chlorpropamid

Neonatale Hypoglykämie

Glibenclamid

Neonatale Hypoglykämie

Unbekannte Langzeitwirkungen auf den Fötus

Passiert die Plazenta.

Metformin

Neonatale Hypoglykämie

Unbekannte Langzeitwirkungen auf den Fötus

Passiert die Plazenta.

Tolbutamid

Neonatale Hypoglykämie

Acetylsalicylsäure und andere Salicylate

Fetaler Kernikterus

Bei hohen Dosen möglicherweise Spontanaborte im 1. Trimester, verzögerter Geburtsbeginn, vorzeitiger Verschluss des fetalen Ductus arteriosus Botalli, Ikterus und gelegentlich mütterliche (intra- oder postpartale) und/oder neonatale Blutung, nekrotisierende Enterokolitis und Oligohydramnion

Bei niedrigen Acetylsalicylsäure-Dosen (81 mg) kein signifikantes teratogenes Risiko

Die Verwendung ist für kurze Zeiträume im 2. Trimester zulässig, wenn der Fötus sorgfältig überwacht wird

Nichtsalicylat-NSAR

Störungen wie bei Salicylat-NSAR

Kontraindiziert im 3. Trimester

Opioide und partielle Agonisten

Buprenorphin

Unerwünschte Wirkungen, aber keine Teratogenität bei Tierstudien

Risiko eines Neugeborenen-Opioid-Entzugssyndroms (Neugeborenen-Abstinenz-Syndrom)

Verbesserte fetale Ergebnisse verglichen mit denen, wenn schwangere Frauen illegale Substanzen verwenden

Codein

Hydrocodon (Anmerkung der Redaktion: in Deutschland nicht zugelassen!)

Hydromorphon

Meperidin (Anmerkung der Redaktion: in Deutschland nicht zugelassen!)

Morphin

Bei Neugeborenen opiatabhängiger Frauen Entzugserscheinungen 6 Stunden bis 8 Tage nach der Geburt

Bei Gabe hoher Dosen in der Stunde vor der Geburt möglicherweise neonatale ZNS-Depression und Bradykardie

Methadon

Unerwünschte Wirkungen im Tierversuch

Die spezifischen Wirkungen von Methadon bei Schwangeren sind möglicherweise schwer von Auswirkungen von Begleitdrogen zu unterscheiden (z. B. illegale Drogen)

Risiko eines Neugeborenen Opioid-Entzugssyndroms

Verbesserte fetale Ergebnisse verglichen mit denen, wenn schwangere Frauen illegale Substanzen verwenden

Möglicher Bedarf an akuten kurzwirksamen Analgetika, um die Erhaltungsdosierung während der Wehen und Geburt zu ergänzen

Retinoide

Isotretinoin

Hohes teratogenes Risiko (z. B. multiple kongenitale Fehlbildungen), Spontanabort und geistige Retardierung

Kontraindiziert während der Schwangerschaft und bei Frauen, die schwanger werden könnten.

Sexualhormone

Danazol

Bei Arzneimitteleinnahme in den ersten 14 SSW Virilisierung der Genitalien eines weiblichen Feten (z. B. Pseudohermaphroditismus)

Während der Schwangerschaft kontraindiziert.

Synthetisches Gestagen (aber nicht die niedrigen Dosen oraler Kontrazeptiva)

Störungen wie bei Danazol

Während der Schwangerschaft kontraindiziert.

Schilddrüsen-Arzneimittel

Methimazol

Fetale Struma und Kopfhautdefekte (Aplasia cutis)

Sollte im 1. Trimester der Schwangerschaft vermieden werden

Propylthiouracil

Fetale Struma und mütterliche Hepatotoxizität und Agranulozytose

Radioaktives Jod (131I)

Zerstörung der fetalen Schilddrüse oder bei Anwendung des Stoffes am Ende des 1. Trimenons bedrohliche fetale Hyperthyreose

Erhöhtes Risiko für Krebs im Kindesalter

Während der Schwangerschaft kontraindiziert.

Gesättigte Lösung von Kaliumjodid

Große fetale Struma, die die Atemwege des Neugeborenen verlegen kann

Trijodthyronin

Fetale Struma

Impfungen

Bei Röteln- und Varizellen-Impfung mögliche Infektion der Plazenta und des sich entwickelnden Feten

Bei anderen Impfungen mögliche, aber unbekannte Risiken

Keine Einnahme für Frauen, die schwanger sind oder es werden wollen.

Sonstige

Corticosteroide

Bei Arzneimitteleinnahme im 1. Trimester möglicherweise orofaziale Spaltbildungen

Hydroxychloroquin

Kein erhöhtes Risiko bei üblicher Dosierung

Isoniazid

Möglicher vorübergehender Anstieg der mütterlichen Aminotransferase-Spiegel, periphere Neuropathie

Nicht zusammen mit anderen hepatotoxischen Medikamenten verwenden

Loratadin

Möglicherweise Hypospadie

Pseudoephedrin

Gefäßverengung in der Plazenta und möglicherweise Risiko für Gastroschisis

Vitamin K

Hämolyse bei Frauen oder Feten mit G6PD-Mangel

*The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfiehlt den Gebrauch von Paroxetin während der Schwangerschaft zu vermeiden.

Zwei neue (Brivaracetam, Eslicarbazepin) sind erhältlich. Es gibt wenig bis keine Informationen über ihre Auswirkungen während der Schwangerschaft.

Die Europäische Gesellschaft für Medizinische Onkologie (ESMO) hat Richtlinien für die Diagnose, Behandlung und Verlaufskontrollen von Krebs während der Schwangerschaft veröffentlicht. Im Allgemeinen, wenn eine Chemotherapie angezeigt ist, sollte diese nicht während des ersten Trimesters gegeben werden, sondern kann während des zweiten Trimesters begonnen werden; die letzte Chemotherapie-Dosis sollte ≥ 3 Wochen vor der erwarteten Entbindung gegeben werden, und die Chemotherapie sollte nicht nach 33 SSW erfolgen.

G6PD = Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase.

Impfungen während der Schwangerschaft

Eine IImmunisierungI ist bei schwangeren Frauen ebenso wirkungsvoll wie bei Nichtschwangeren.

Eine IGrippeimpfung wird für alle Schwangeren empfohlen, die sich während der Grippesaison im 2. oder 3. Trimester befinden.

Der Tetanus-Diphtherie-Pertussis-Impfstoff (Tdap) wird für alle schwangeren Frauen während des 3. Trimesters empfohlen.

Andere Impfungen sollten den Situationen vorbehalten bleiben, in denen die Frau oder der Fetus einem bedeutenden Risiko einer gefährlichen Infektion ausgesetzt ist und das Risiko schädlicher Wirkungen durch die Vakzine gering ist. Impfungen gegen Cholera, Hepatitis A und Hepatitis B, Masern, Mumps, Pocken, Poliomyelitis, Tollwut, Typhus und Gelbfieber können während der Schwangerschaft gegeben werden, wenn das Risiko einer Infektion erheblich ist.

Auf Lebendvirusimpfungen sollte bei Frauen, die schwanger sind oder es werden wollen, verzichtet werden. Eine IRötelnimpfungI, eine Vakzine aus attenuierten Lebendviren, kann eine subklinische plazentare und fetale Infektion auslösen. Der Rötelnimpfung konnten jedoch keine Defekte von Neugeborenen angelastet werden, und Frauen, die unachtsamerweise in der Frühschwangerschaft geimpft wurden, sollte nicht allein aufgrund eines theoretischen Impfstoffrisikos angeraten werden, die Schwangerschaft zu beenden. Die Varicellaimpfung ist eine andere Impfung mit einem abgeschwächten Lebendvirus, die dazu in der Lage wäre, den Fetus zu infizieren; das Risiko ist zwischen der 13. und 22. Schwangerschaftswoche am größten. Diese Impfung ist während der Schwangerschaft kontraindiziert.

Vitamin A während der Schwangerschaft

In den Mengen, die üblicherweise in den Schwangerschaftsvitaminen enthalten sind (5000 I.E./Tag), wurde Vitamin A nicht mit einem teratogenen Risiko in Verbindung gebracht. Dosen > 1.000 I.E./Tag können jedoch während der Frühschwangerschaft das Risiko kongenitaler Fehlbildungen erhöhen.

Antidepressiva während der Schwangerschaft

IAntidepressivaI, insbesondere SSRI, werden häufig während der Schwangerschaft eingenommen, da etwa 7–23% der schwangeren Frauen eine perinatale Depression entwickeln. Physiologische und psychosoziale Veränderungen während der Schwangerschaft können die Depression beeinflussen (möglicherweise verschlechtern) und ggf. die Reaktion auf Antidepressiva reduzieren. Idealerweise sollte ein multidisziplinäres Team aus einem Geburtshelfer und einem Facharzt für Psychiatrie die Depression während der Schwangerschaft behandeln.

Schwangere Frauen, die Antidepressiva einnehmen, sollten über depressive Symptome bei jeder Vorsorgeuntersuchung befragt werden und entsprechende fetale Tests sollten durchgeführt werden. Folgende können dazugehören:

  • Eine detaillierte Untersuchung der fetalen Anatomie der während des 2. Trimesters

  • Wenn eine Schwangere Paroxetin einnimmt, eine Echokardiographie zur Beurteilung des fetalen Herzes, da Paroxetin scheinbar mit einer erhöhten Inzidenz für angeborene Herzfehler in Verbindung gebracht werden kann.

Ärzte sollten in Betracht ziehen, die Dosis aller Antidepressiva während des dritten Trimesters auszuschleichen, um das Risiko von Entzugserscheinungen bei Neugeborenen zu reduzieren. Allerdings muss der Nutzen dieses Ausschleichens sorgfältig gegen das Risiko eines Wiederauftretens der Symptome und einer Wochenbettdepression abgewogen werden. Eine Wochenbettdepression ist weit verbreitet, bleibt häufig unerkannt und sollte umgehend behandelt werden. Regelmäßige Besuche bei einem Psychiater und/oder Sozialarbeiter können hilfreich sein.

Sozial anerkannte und illegale Drogen während der Schwamgerschaft

Zigarettenrauchen ist die häufigste Sucht unter Schwangeren. Auch scheint von den Frauen, die rauchen, der prozentuale Anteil derer, die stark rauchen, zuzunehmen. Nur 20% der Raucherinnen geben den Nikotingenuss während der Schwangerschaft auf. Kohlenmonoxid und Nikotin in Zigaretten verursachen Hypoxie und Vasokonstriktion, was das Risiko von Folgendem verstärkt:

Für Neugeborene, deren Mütter rauchen, ist die Wahrscheinlichkeit einer Anenzephalie, kongenitaler Herzfehler, orofazialer Spaltbildungen, für das Syndrom des plötzlichen Kindstods (sudden infant death syndrome, SIDS), für Mängel des körperlichen Wachstums und der Intelligenz sowie Verhaltensauffälligkeiten größer. Aufgabe oder Einschränkung des Nikotinabusus reduziert die Risiken.

Alkohol ist das gebräuchlichste Teratogen. Während der Schwangerschaft Alkohol zu trinken, erhöht die Gefahr eines Spontanaborts. Die Gefahr steht wahrscheinlich in einem Verhältnis zur Menge des konsumierten Alkohols, aber von keiner Menge ist bekannt, dass sie ohne Risiko wäre. Regelmäßiges Trinken vermindert das Geburtsgewicht um ca. 1–1,3 kg. Vor allem starkes Trinken, und seien es täglich nur 45 ml reiner Alkohol (was ca. 3 alkoholischen Getränken entspricht), kann ein fetales Alkoholsyndrom verursachen. Dieses Syndrom tritt bei 2,2/1000 Lebendgeburten auf und umfasst eine fetale Wachstumsretardierung, pathologische faziale und kardiovaskuläre Veränderungen und neurologische Funktionsstörungen. Es ist eine der Hauptursachen für verminderte Intelligenz und kann auf Grund von Gedeihstörungen zum Tod des Neugeborenen führen.

Der Gebrauch von Kokain birgt indirekte Risiken für den Fetus (z. B. Schlaganfall oder Tod der Mutter während der Schwangerschaft). Seine Anwendung kann zu fetaler Vasokonstriktion und Hypoxie führen. Die wiederholte Verwendung erhöht das Risiko der folgenden Möglichkeiten:

Obwohl der Hauptmetabolit von Marihuana die Plazenta passieren kann, scheint der Genuss von Marihuana als Freizeitdroge das Risiko für kongenitale Fehlbildungen, fetale Wachstumsretardierung oder postnatale neurologische Verhaltensauffälligkeiten nicht einheitlich zu vergrößern. Ein Trend zum leichteren Zugang zu Marihuana und dessen breiterer Anwendung in mehreren Bundesländern kann jedoch im Laufe der Zeit zu einem besseren Verständnis der Auswirkungen von Marihuana führen.

"Bath Salts" ist eine Gruppe von Designer-Drogen, die aus einer Vielzahl von Amphetamin-ähnlichen Substanzen hergestellt werden; diese Drogen werden zunehmend während der Schwangerschaft konsumiert. Obwohl die Wirkungen nur ungenügend bekannt sind, sind fetale Hypoxie und Vasokonstriktion wahrscheinlich, und es besteht das Risiko für Totgeburt, vorzeitige Plazentalösung und möglicherweise angeborene Fehlbildungen.

Halluzinogene können in Abhängigkeit der Droge, das Risiko für Folgendes erhöhen:

Zu den Halluzinogenen gehören Methylenedioxymethamphetamin (MDMA oder Ecstasy), Rohypnol, Ketamin, Methamphetamin und LSD (Lysergsäurediethylamid).

Ob ein hoher Koffeinkonsum das perinatale Risiko erhöht, ist unklar. Koffein in kleinen Mengen (z. B. 1 Tasse Kaffee/Tag) scheint für den Fetus nur ein geringes oder kein Risiko zu bedeuten, aber einige Daten, die den Genuss von Tabak und Alkohol nicht berücksichtigen, lassen vermuten, dass der Konsum großer Mengen (> 7 Tassen Kaffee/Tag) das Risiko einer Totgeburt, Frühgeburt, Mangelgeburt und eines Spontanabortes erhöht. Entkoffeinierte Getränke bringen theoretisch kaum ein Risiko für den Fetus mit sich.

Die Anwendung von Aspartam (ein Diät-Süßstoff) während der Schwangerschaft wird oft hinterfragt. Der bekannteste Metabolit des Aspartams, Phenylalanin, konzentriert sich im Fetus durch aktiven plazentaren Transport. Toxische Spiegel können eine verminderte Intelligenz bewirken. Erfolgt die Aufnahme jedoch in normalem Umfang, liegen die fetalen Phenylalaninspiegel weit unterhalb der toxischen Spiegel. Daher birgt die maßvolle Aufnahme von Aspartam (z. B. nicht mehr als 1 l Diätgetränk pro Tag) während der Schwangerschaft anscheinend kaum ein Risiko einer toxischen Wirkung auf den Fetus. Für schwangere Frauen mit Phenylketonurie ist jedoch die Aufnahme von Phenylalanin und daher Aspartam verboten.

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