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Fruchtwasserembolie

Von

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Inhalt zuletzt geändert Jun 2018
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Eine Fruchtwasserembolie ist ein klinisches Syndrom von Hypoxie, Hypotonie und Gerinnungsstörung, die vom Eintritt der fetalen Antigene in den mütterlichen Blutkreislauf herrührt.

Eine Fruchtwasserembolie ist ein seltener geburtshilflicher Notfall und kommt geschätzt in 2 bis 6 von 100.000 Schwangerschaften vor. Sie tritt in der Regel während der späten Schwangerschaft auf, kann aber auch am Ende des ersten-oder zweiten Trimesters der Schwangerschaft auftreten.

Obwohl Schätzungen bzgl. Mortalität stark variieren (von etwa 20 bis 90%), stellt das Syndrom eindeutig ein erhebliches Risiko dar und von Frauen, die plötzlich während der Geburt sterben, ist eine Fruchtwasserembolie eine der wahrscheinlichsten Ursachen (1). Das Überleben hängt von der Früherkennung und einem sofortiger Beginn der Behandlung ab.

Allgemeiner Hinweis

  • 1. Clark SL: Amniotic fluid embolism. Obstet Gynecol 123:337-348, 2014. doi: 10.1097/AOG.0000000000000107.

Pathophysiologie

Der langjährige Begriff Fruchtwasser-"Embolie" bedeutet eine im Wesentlichen mechanische, obstruktive Störung wie sie bei Thromboembolien oder Luftembolie auftritt. Da jedoch Fruchtwasser in Blut vollständig löslich ist, kann es keine Obstruktion verursachen. Außerdem sind die Mengen an fötalen Zellen und Geweberesten, die das Fruchtwasser in den mütterlichen Blutkreislauf begleiten können, zu klein, um mechanisch ausreichend den pulmonalen Gefäßbaum zu behindern, um eine markierte hämodynamische Veränderung zu verursachen, die bei diesem Syndrom auftritt.

Stattdessen wird derzeit angenommen, dass eine Exposition gegenüber fetalen Antigenen während der Geburt proinflammatorische Mediatoren aktiviert, die eine überwältigende Entzündungskaskade und Freisetzung von vasoaktiven Substanzen auslösen (z. B. Noradrenalin), ähnlich dem systemischen inflammatorischen Response-Syndrom (SIRS), das bei Sepsis und septischem Schock auftritt.

Die Entzündungsreaktion verursacht Organschäden, insbesondere an der Lunge und am Herzen und löst die Gerinnungskaskade aus, was zu disseminierter intravaskulärer Koagulation führt(DIC). Die sich ergebende mütterliche Hypoxie und Hypotonie haben tiefe negative Auswirkungen auf den Fötus.

Da eine mütterliche Exposition gegenüber fetalen Antigene wahrscheinlich ziemlich häufig während der Wehen und der Entbindung ist, ist es nicht klar, warum nur wenige Frauen eine Fruchtwasserembolie entwickeln. Es wird vermutet, dass verschiedene fötale Antigene in variablen Mengen wahrscheinlich mit unbekannten mütterlichen Anfälligkeitsfaktoren interagieren.

Risikofaktoren

Viele Faktoren sind mit einem erhöhten Risiko assoziiert, aber Beweis ist inkonsistent. Wie bei der Exposition gegenüber fetalen Antigenen sind viele Risikofaktoren üblich oder zumindest viel wahrscheinlicher als bei einer Fruchtwasserembolie, und es gibt keine gute pathophysiologische Erkenntnis darüber, warum nur wenige Frauen mit Risikofaktoren das Syndrom entwickeln. Dennoch scheint das Risiko im Allgemeinen durch die Folgende erhöht zu werden:

Symptome und Beschwerden

Eine Fruchtwasserembolie manifestiert sich in der Regel während und kurz nach Wehen und der Geburt. Das erste Zeichen kann ein plötzlicher Herzstillstand sein. Andere Patienten entwickeln plötzlich Dyspnoe und haben Tachykardie, Tachypnoe und Hypotonie. Atemstillstand, mit erheblichen Zyanose, Hypoxie und Lungenknistern, folgt oft schnell.

Koagulopathie manifestiert sich als Blutungen aus der Gebärmutter und/oder Stellen von Einschnitten und Venenpunktion.

Uterine hHoperfusion verursacht Uterusatonie und fötale Bedrängnis.

Diagnose

  • Klinische Untersuchung

  • Ausschluss anderer Ursachen

Die Diagnose der Fruchtwasserembolie wird vermutet, wenn sich die klassische Trias während der Wehen entwickelt oder unmittelbar nach der Entbindung:

  • Plötzliche Hypoxie

  • Hypotonie

  • Koagulopathie

Die Diagnose erfolgt klinisch und durch den Ausschluss anderer folgender Ursachen:

Bei der Autopsie kann man fetale Plattenepithelzellen und Haare im Lungenkreislauf finden, aber diese Befunde bestätigen nicht die Diagnose. Fötale Zellen werden manchmal bei Patienten festgestellt, die keine Fruchtwasser Embolie-haben.

Therapie

  • Unterstützende Behandlung

Die Behandlung von Fruchtwasserembolie ist unterstützend. Sie beinhaltet die Transfusion von Erythrozyten (nach Bedarf zum Ausgleich des Blutverlusts) und Fresh Frozen Plasma und Gerinnungsfaktoren (nach Bedarf zur Umkehr der Koagulopathie) zzgl. Beatmung und Kreislauf-Unterstützung mit inotropen Arzneimitteln nach Bedarf. Der rekombinante Faktor VIIa sollte nicht routinemäßig verwendet werden, sondern kann Frauen verschrieben werden, die weiterhin stark bluten, obwohl sie andere Gerinnungsfaktoren verwenden.

Die sofortige operative Geburt scheint das mütterliche Ergebnis nicht zu verbessern oder zu verschlechtern, kann aber für das Überleben eines Fötus, der ein lebensfähiges Schwangerschaftsalter hat, entscheidend sein.

Wichtige Punkte

  • Eine Fruchtwasserembolie tritt in der Regel während der Wehen und der Geburt auf und führt zu einer Triade von Hypoxie, Hypotension und Gerinnungsstörung.

  • Die Störung ist kein mechanisches embolisches Phänomen, ist aber wahrscheinlich eine biochemische Reaktion, bei der die Exposition gegenüber fötalen Antigenen eine überwältigende Entzündungsreaktion in der Mutter auslöst

  • Die Sterblichkeit ist hoch, und die Patienten benötigen eine sofortige aggressive respiratorische und hämodynamische Unterstützung und den Ersatz von Gerinnungsfaktoren.

  • Eine sofortige Geburt ist notwendig für das Überleben eines Fötus, der ein lebensfähiges Schwangerschaftsalter hat, aber das mütterliche Ergebnis nicht zu verbessern oder zu verschlechtern scheint.

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