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Medigap-Versicherung

Von

Amal Trivedi

, MD, MPH, Brown University

Inhalt zuletzt geändert Feb 2019
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In den USA werden die Gesundheitsleistungen für ältere Menschen hauptsächlich durch Medicare, Medicaid, die Veterans Health Administration, private Versicherungen und Zuzahlungen finanziert. Darüber hinaus bieten viele Staaten gesundheitsbezogene Leistungen und Programme wie Subventionen für Transport, Unterkunft, Nebenkosten, Telefon und Verpflegungskosten sowie Hilfe zu Hause und Bringdienste für Mahlzeiten. Mitarbeiter im Gesundheitswesen sollten älteren Patienten helfen, sich über Vorteile und Gesundheitsprogramme, die für sie zugänglich sind, zu informieren.

Etwa 87% der Leistungsberechtigten von Fee-for-Service-Medicare-Programmen haben zusätzliche Medicare-Versicherungspolicen (die meisten sind eine Form der Medigap-Versicherung), die für einige oder alle Medicare-Selbstbehalte und -Zuzahlungen aufkommen, in der Regel in Teil A und Teil B. Die Personen müssen in Teil A und Teil B eingeschrieben sein, um Anspruch auf den Erwerb einer Medigap-Versicherung zu haben. Menschen, die in den Medicare-Advantage-Plan (Teil C) eingeschrieben sind, können keine Medigap-Police kaufen, sofern sie nicht den Medicare-Advantage-Plan verlassen und wieder zur Original-Medicare zurückkehren. Die meisten Medigap-Versicherungen werden individuell bei privaten Versicherern abgeschlossen, obwohl die Arbeitgeber den Rentnern die Medigap-Prämien zurückerstatten können (oder eine ähnliche Deckung in einem Pensionsplan anbieten).

Es gibt 10 verschiedene Arten von Medigap-Versicherungen, sie sind mit A-D, F, G und K-N bezeichnet. Die Vorteile sind bei allen Plänen mit dem gleichen Buchstaben gleich, unabhängig vom Versicherungsträger. Kein Plan kann Medicare-Leistungen duplizieren. Der grundlegende Plan (Plan A) deckt ab

  • Krankenhauszuzahlungen

  • 100% der zuschussfähigen Ausgaben für die Abdeckung von Medicare Teil A, nachdem die Medicare-Krankenhausleistungen erschöpft sind

  • Teil-B-Zuzahlungen

Die anderen Pläne, die höhere Prämien als Plan A haben, können eine zusätzliche Abdeckung eines qualifizierten Pflegeheims bieten und Selbstbehalte in Teil A und Teil B, medizinische Vorsorgeleistungen und kurzzeitige häusliche Unterstützung bei den Alltagsaktivitäten (ADL) während der Genesung von einer Krankheit, bei Verletzungen oder Operationen abdecken. Einige dieser Pläne, die gekauft wurden, bevor Medicare Part D in Kraft trat, deckten einen Prozentsatz der Kosten für ambulant verordnete Medikamente ab.

Die anfängliche Medigap-Einschreibungsperiode beginnt in dem Monat, in dem die Personen 65 Jahre alt werden, und dauert 7 Monate. Während dieses Zeitraums kann Personen, die bereits an einer Vorerkrankung leiden, der Versicherungsschutz nicht verweigert oder mehr berechnet werden; nach diesem Zeitraum können die Versicherer jedoch aufgrund einer Vorerkrankung den Versicherungsschutz verweigern oder mehr berechnen.

Weitere Informationen

  • Medigap-Beschreibung von Medicare.gov

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
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