Nackenschmerzen und Rückenschmerzen gehören zu den häufigsten Ursachen für Arztbesuche. Diese Diskussion umfasst Nackenschmerzen am hinteren Hals (nicht nur am vorderen Hals) und Schmerzen im unteren Rückenbereich, aber nicht die meisten größeren traumatischen Verletzungen (z. B. Frakturen Überblick über Frakturen Eine Fraktur ist ein Bruch in einem Knochen. Die meisten Frakturen entstehen durch eine einzige, signifikante Kraft, die auf den normalen Knochen ausgeübt wird. Zu den Muskel-Skelett-Verletzungen... Erfahren Sie mehr , Dislokations Überblick über Luxationen Eine Dislokation ist eine vollständige Trennung der zwei Knochen, die eine Verbindung zubilden. Subluxation ist eine teilweise Trennung. Oft bleibt ein ausgerenktes Gelenk augerenkt, bis es... Erfahren Sie mehr , Subluxationen Atlantoaxiale Subluxation Die atlantoaxiale Dislokation ist eine Fehlverbindung zwischen dem ersten und zweiten Halswirbelkörper, die nur bei Flexion des Halses auftritt. (Siehe auch Abklärung von Nacken- und Rückenschmerzen... Erfahren Sie mehr ).
Pathophysiologie der Nacken- und Rückenschmerzen
Abhängig von der Ursache können Nacken- oder Rückenschmerzen von neurologischen Symptomen begleitet werden.
Ist eine Nervenwurzel betroffen, können die Schmerzen distal entlang der Verteilung dieser Wurzel ausstrahlen (radikuläre Schmerzen). Stärke, Sensibilität und Reflexe des durch die Wurzel innervierten Bereiches können beeinträchtigt sein. (Siehe Wie Reflexe zu beurteilen sind Wie Reflexe zu beurteilen sind (Siehe auch Einführung in die Neurologische Untersuchung.) Mithilfe der Muskeldehnungsreflexe werden die afferenten Nerven, die intraspinalen synaptischen Verbindungen, die motorischen Nerven... Erfahren Sie mehr .)
Ist das Rückenmark betroffen, können Stärke, Sensibilität und Reflexe in dem betroffenen Rückenmarkssegment und allen darunter liegenden Segmenten (sog. segmentale neurologische Defiziten) beeinträchtigt sein.
Ist die Cauda equina betroffen, entwickeln sich segmentale Defizite in der lumbosakralen Region, typischerweise mit Störungen der Darmfunktion (Verstopfung Opstipation Unter Obstipation versteht man erschwerten oder zu seltenen Stuhlgang, harte Stühle oder ein Gefühl der unvollständigen Stuhlentleerung. (Siehe auch Verstopfung bei Kindern.) Keine Körperfunktion... Erfahren Sie mehr oder Stuhlinkontinenz Stuhlinkontinenz Als Stuhlinkontinenz bezeichnet man die unwillürliche Defäkation. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung besteht aus einem Darmmanagement und perinealen Übungen, aber manchmal ist... Erfahren Sie mehr ) und der Blasenfunktion (Harnstauung Harnretention Als Harnretention bezeichnet man die unvollständige Blasenentleerung oder das vollständige Sistieren der Miktion Möglicherweise Harnretention Akuttherapie Chronisch Ursachen können eine gestörte... Erfahren Sie mehr oder Harninkontinenz Harninkontinenz bei Erwachsenen Harninkontinenz ist der unwillkürliche Abgang von Urin. Manche Experten glauben, dass Inkontinenz nur dann vorliegt, wenn der Patient dies als ein Problem betrachtet. Die Krankheit wird viel... Erfahren Sie mehr ), Verlust des perianalen Empfindens, erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion Erektile Dysfunktion wird definiert als die Unfähigkeit, eine für den Geschlechtsverkehr zufriedenstellende Erektion zu erreichen oder beizubehalten. Die meisten Formen der erektilen Dysfunktion... Erfahren Sie mehr , und Verlust des Rektaltons und des Schließmuskels (z. B. Bulbocavernosus, Analzwinkern).
Jede schmerzhafte Störung der Wirbelsäule kann auch eine reflexartige Anspannung (Spasmus) der paraspinalen Muskeln verursachen.
Ätiologie von Nacken- und Rückenschmerzen
Die meisten Nacken- und Rückenschmerzen werden durch Störungen der Wirbelsäulenstrukturen verursacht. Muskelschmerzen sind ein häufiges Symptom und werden typischerweise durch eine Reizung der tieferen Muskeln durch den Rami dorsalis des Spinalnervs und in den oberflächlichen Muskeln aufgrund einer lokalen Reaktion auf die Wirbelsäulenverletzung verursacht. In der Hals- und Lendenwirbelsäule sind Belastungen sehr selten. Fibromyalgie Fibromyalgie Fibromyalgie ist eine häufige, unvollständig verstandene, nicht-artikuläre, nichtentzündliche Erkrankung, die durch allgemeine Schmerzen (manchmal schwer), weit verbreitete Empfindlichkeit der... Erfahren Sie mehr kann mit Nacken- und Rückenschmerzen koexistieren, verursacht aber seltener isolierte Schmerzen im Nacken oder Rücken. Gelegentlich wird von extraspinalen Erkrankungen Ernste seltene Ursachen auf Schmerzen hingewiesen (insbesondere auf vaskuläre, gastrointestinale oder urogenitale Schmerzen) oder Herpes Zoster. Einige seltene Ursachen – spinale und extraspinale – sind ernster Natur.
Die meisten Erkrankungen der Wirbelsäule resultieren aus
Mechanische Probleme
Nur wenige haben nicht-mechanische Probleme, wie z. B. Infektionen, Entzündungen, Krebs oder Frakturen aufgrund von Osteoporose Osteoporose Die Osteoporose ist eine progressive metabolische Knochenkrankheit mit erniedrigter Knochenmineraldichte (Knochenmasse pro Volumeneinheit) und Zerfall der Knochenstruktur. Die Anfälligkeit des... Erfahren Sie mehr oder Krebs.
Häufige Ursachen
Die meisten durch mechanische Wirbelsäulenstörungen verursachten Schmerzen werden verursacht durch
Schmerzen der Bandscheiben
Nervenwurzelschmerzen
Im Folgenden werden die häufigsten Ursachen für Nacken- und Rückenschmerzen beschrieben.
Kompressionsfraktur Wirbelkörperkompressionsfrakturen Die meisten Wirbelkörperkompressionsfrakturen sind eine Folge von Osteoporose, sind asymptomatisch oder minimal symptomatisch und treten mit keinem oder minimalem Trauma auf. (Siehe auch Überblick... Erfahren Sie mehr (meist thorakal oder lumbal)
Alle diese Störungen können auch schmerzfrei auftreten.
Mehrere anatomische Anomalien (z. B. Bandscheibenvorfall oder -degeneration Zervikale Hernie des Nucleus Pulposus Eine Einklemmung des Nucleus pulposus ist der Vorfall einer Bandscheibe durch einen Riss im umgebenen Annulus fibrosus. Der Riss verursacht Schmerzen durch Reizung sensorischer Nerven in der... Erfahren Sie mehr , Osteophyten, Spondylolyse, Facettenanomalien) kommen häufig bei Menschen ohne Nacken- oder Rückenschmerzen vor und sind daher als Ursache der Schmerzen fraglich. Die Ätiologie der Rückenschmerzen, insbesondere wenn sie mechanisch sind, ist jedoch oft multifaktoriell, wobei zugrundeliegende Erkrankungen durch Müdigkeit, körperliche Dekonditionierung, Muskelschmerzen, schlechte Körperhaltung, Schwäche der stabilisierenden Muskeln, verminderte Flexibilität und manchmal psychosozialen Stress oder psychiatrische Anomalien verschlimmert werden. Daher ist die Identifizierung einer einzelnen Ursache oft schwierig oder unmöglich.
Ein generalisiertes myofasziales Schmerzsyndrom, wie z. B. Fibromyalgie Fibromyalgie Fibromyalgie ist eine häufige, unvollständig verstandene, nicht-artikuläre, nichtentzündliche Erkrankung, die durch allgemeine Schmerzen (manchmal schwer), weit verbreitete Empfindlichkeit der... Erfahren Sie mehr , umfasst häufig Nacken- und/oder Rückenschmerzen.
Ernste seltene Ursachen
Ernste Ursachen können eine rechtzeitige Behandlung notwendig machen, um Invalidität oder Tod zu verhindern.
Zu den ernsten extraspinalen Störungen gehören:
Karotis- oder Vertebralisdissektion
Angina pectoris Angina pectoris Angina pectoris ist die Bezeichnung für ein klinisches Syndrom mit präkordialen Beschwerden oder Druckgefühl im Brustbereich aufgrund einer vorübergehenden myokardialen Ischämie ohne Infarkt... Erfahren Sie mehr oder Myokardinfarkt Akuter Myokardinfarkt Ein akuter Myokardinfarkt ist eine myokardiale Nekrose, die durch eine akuten Obstruktion einer Koronararterie hervorgerufen wird. Zu den Symptomen gehören Unwohlsein im Brustbereich mit oder... Erfahren Sie mehr
bestimmte Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (z. B. Cholezystitis Akute Cholezystitis Die akute Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die sich innerhalb von Stunden, meist als Folge eines Zystikusverschlusses entwickelt. Die Symptome sind Schmerzen und Druckschmerzhaftigkeit... Erfahren Sie mehr , Divertikulitis Kolonische Divertikulitis Unter einer Divertikulitis verstehen wir die Entzündung mit oder ohne Infektion eines Divertikels, die zu einer Phlegmone der Darmwand, zur Peritonitis, Perforation, Fistel- oder Abszessbildung... Erfahren Sie mehr , Divertikelabszess, Pankreatitis Übersicht zur Pankreatitis Man unterscheidet eine akute und eine chronische Pankreatitis. Die akute Pankreatitis ist eine Entzündung, die sowohl klinisch als auch histologisch vollkommen ausheilt. Die chronische Pankreatitis... Erfahren Sie mehr , penetrierendes peptisches Ulkus Peptische Ulkuskrankheit Unter einem peptischen Ulkus versteht man eine Erosion in einem Segment der gastrointestinalen Schleimhaut, typischerweise im Magen (Magenulkus) oder einige Zentimeter im Duodenum (Duodenalulkus)... Erfahren Sie mehr , retrozökale Appendizitis Appendizitis Unter einer Appendizitis versteht man eine akute Entzündung des Wurmfortsatzes, die typischerweise zu Bauchschmerzen, Appetitverlust und schmerzempfindlichen gespannten Bauchdecken führt. Die... Erfahren Sie mehr )
Bestimmte Erkrankungen des Beckens (z. B. Eileiterschwangerschaft Extrauteringravidität Eine Eileiterschwangerschaft ist die Implantation der Schwangerschaft an einer anderen Stelle als dem Endometriumepithel der Uterushöhle, z. B. im Eileiter, in den Uterushörnern, in der Zervix... Erfahren Sie mehr , Eierstockkrebs Ovarial-, Eileiter- und Peritonealkarzinom Das Ovarialkarzinom hat eine hohe Sterblichkeit, da es zum Zeitpunkt der Diagnosestellung meist bereits fortgeschritten ist. Die häufigste Histologie – das hochgradige seröse epitheliale Ovarialkarzinom... Erfahren Sie mehr , Salpingitis (siehe Entzündungen im Beckenraum Entzündlicher Beckenerkrankung (pelvic inflammatory disease, PID) Die Adnexitis (pelvic inflammatory disease, PID) ist eine polymikrobielle Infektion des oberen weiblichen Genitaltraktes: Gebärmutterhals, Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke; Abszesse können... Erfahren Sie mehr
bestimmte Lungenerkrankungen (z. B. Pleuritis Virale Pleuritis Virale Pleuritis ist ein Virusinfekt der Pleura. Eine virale Pleuritis wird am häufigsten durch Infektionen mit Coxsackie-B-Viren verursacht. Gelegentlich führen ECHO-Viren zu einer seltenen... Erfahren Sie mehr , Pneumonie Übersicht über Pneumonie (Lungenentzündung) Pneumonie ist eine akute Entzündung der Lunge, die durch Infektionen verursacht wird. Die Erstdiagnose wird üblicherweise anhand eines Röntgenthoraxbildes und klinischen Befunden gestellt. Ursachen... Erfahren Sie mehr )
bestimmte Harnwegserkrankungen (z. B. Prostatitis Prostatitis Der Terminus Prostatitis fasst eine ungleiche Gruppe von Prostatastörungen zusammen, die sich in einer Kombination aus hauptsächlich irritativen oder obstruktiven Miktionssymptomen sowie perinealen... Erfahren Sie mehr , Pyelonephritis Chronische Pyelonephritis Die chronische Pyelonephritis (PN) ist eine andauernde pyogene Infektion der Niere, die fast ausschließlich bei Patienten mit wesentlichen anatomischen Anomalien vorkommt. Symptome können fehlen... Erfahren Sie mehr , Nephrolithiasis Harnsteine Harnsteine sind solide Gebilde im Harntrakt. Sie verursachen Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Hämaturie und manchmal Schüttelfrost und Fieber aufgrund einer sekundären Infektion. Die Diagnose... Erfahren Sie mehr )
Extraspinalkrebs-Metastasen
Retroperitoneale entzündliche oder infiltrative Erkrankungen (z. B. retroperitoneale Fibrose, Immunglobulin G4-verwandte Krankheit [IgG4-RD] IgG4-assoziierte Erkrankung Die Immunglobulin-G4-bedingte Erkrankung (IgG4-RD) ist eine chronische immunvermittelte fibroinflammatorische Erkrankung, die sich häufig durch tumorähnliche Raumforderungen und/oder schmerzlose... Erfahren Sie mehr , Hämatom, Adenopathie)
Entzündliche Muskelerkrankungen (z. B. Polymyositis und andere entzündliche Myopathien, Polymyalgia rheumatica)
Zu den ernsten Wirbelsäulenerkrankungen gehören:
metastatische Tumoren der Wirbelkörper (meist von Brust, Lunge oder Prostata)
Mechanische Wirbelsäulenerkrankungen können schwerwiegend sein, wenn sie die Nervenwurzeln oder insbesondere das Rückenmark komprimieren. Eine Kompression des Rückenmarks Rückenmarkkompression Verschiedene Läsionen können das Rückenmark komprimieren und segmentale sensible, motorische, reflektorische Defizite und Sphinkterstörungen verursachen. Die Diagnose wird anhand einer MRT gestellt... Erfahren Sie mehr kommt nur in der Hals-, Brust- und Hochlendenwirbelsäule vor und kann auf schwere Spinalkanalstenosen oder Erkrankungen wie Tumore und spinaler epiduraler Abszess Spinaler Epiduralabszess Ein spinaler Epiduralabszess ist eine Ansammlung von Eiter im epiduralen Raum, der das Rückenmark mechanisch komprimieren kann. Die Diagnose erfolgt durch MRT oder, falls nicht verfügbar, Myelographie... Erfahren Sie mehr oder Hämatome zurückzuführen sein. Eine Nervenkompression tritt häufig auf Höhe eines Bandscheibenvorfalls parazentral oder im Foramen, zentral oder im seitlichen Rezess mit Stenose oder im Foramen eines austretenden Nervs auf.
Andere seltene Ursachen
Nacken- oder Rückenschmerzen können von vielen anderen Erkrankungen herrühren, wie z. B.
Thoracic-outlet-Syndrom Thoracic-outlet-Syndrome (Engpass-Syndrome der oberen Thoraxapertur, TOS) Thoracic-outlet-Syndrome bezeichnen eine Gruppe von schlecht definierten Störungen, die durch Schmerz und Parästhesien in einer Hand, im Nacken, einer Schulter oder einem Arm charakterisiert... Erfahren Sie mehr
Spondylarthropathien (Spondylitis ankylosans Spondylitis ankylosans Die ankylosierende Spondylitis ist die prototypische Spondyloarthropathie und eine Systemkrankheit mit Entzündungen des Achsenskeletts, großer peripherer Gelenke und Finger, nächtlichen Kreuzschmerzen... Erfahren Sie mehr , enteropathische Arthritis, psoriatische Arthritis Psoriasisarthritis Die Psoriasisarthritis ist eine seronegative Spondyloarthropathie und eine chronisch-entzündliche Arthritis, die bei Menschen mit Psoriasis der Haut oder der Nägel auftritt. Diese Arthritis... Erfahren Sie mehr , reaktive Arthritis Reaktive Arthritis Die reaktive Arthritis ist eine hochakute Spondylarthritis, die oft auf eine Infektion (am häufigsten des Gastrointestinal- oder Urogenitaltraktes) zurückzuführen ist. Zu den häufigen Manifestationen... Erfahren Sie mehr und undifferenzierte Spondylarthropathie).
Verletzung des Brachial- oder Lumboplexus oder Entzündung Störungen des Plexus brachialis und des Plexus lumbosacralis Krankheiten des Plexus brachialis bzw. lumbosacralis verursachen eine schmerzhafte, gemischte sensomotorische Störung der korrespondierenden Extremität. Weil mehrere Nervenwurzeln innerhalb... Erfahren Sie mehr (z. B, Parsonage Turner-Syndrom)
Abklärung von Nacken- und Rückenschmerzen
Allgemein
Da die Ursache von Nacken- oder Rückenschmerzen oft multifaktoriell bedingt ist, kann bei vielen Patienten keine definitive Diagnose gestellt werden. Allerdings sollte der Arzt wenn möglich Folgendes festzustellen versuchen:
ob der Schmerz eine spinale oder extraspinale Ursache hat
ob die Ursache eine schwerwiegende Erkrankung ist
Wenn schwerwiegende Ursachen ausgeschlossen wurden, werden Rückenschmerzen manchmal wie folgt klassifiziert:
Unspezifische Schmerzen des Nackens oder unteren Rückens
Schmerzen des Nackens oder unteren Rückens mit radikulären Symptomen
Lendenwirbelsäulenstenose mit Claudicatio (neurogen) oder Zervixstenose mit Myelopathie
Schmerzen des Nackens oder unteren Rückens im Zusammenhang mit einer anderen Wirbelsäulenursache
Anamnese
Die Anamnese der aktuellen Krankheit sollte Qualität, Beginn, Dauer, Schwere, Ort, Bestrahlung, zeitlicher Verlauf der Schmerzen und lindernde und verschlimmernde Faktoren wie Ruhe, Aktivität, Positionsänderungen, Belastung und Tageszeit (z. B. nachts, beim Erwachen) beinhalten. Zu den Begleitsymptomen gehören Steifheit, Taubheit, Parästhesien, Schwäche, Harninkontinenz und Harnretention Harnretention Als Harnretention bezeichnet man die unvollständige Blasenentleerung oder das vollständige Sistieren der Miktion Möglicherweise Harnretention Akuttherapie Chronisch Ursachen können eine gestörte... Erfahren Sie mehr , Obstipation Opstipation Unter Obstipation versteht man erschwerten oder zu seltenen Stuhlgang, harte Stühle oder ein Gefühl der unvollständigen Stuhlentleerung. (Siehe auch Verstopfung bei Kindern.) Keine Körperfunktion... Erfahren Sie mehr und Stuhlinkontinenz Stuhlinkontinenz Als Stuhlinkontinenz bezeichnet man die unwillürliche Defäkation. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung besteht aus einem Darmmanagement und perinealen Übungen, aber manchmal ist... Erfahren Sie mehr .
Bei der Überprüfung der Organsysteme ist auf Symptome zu achten, die auf eine Ursache hindeuten, einschließlich Fieber, Schweiß und Schüttelfrost (Infektion); Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit (Infektion oder Krebs); Verschlimmerung von Nackenschmerzen beim Schlucken (Ösophagusstörungen); Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Meläne oder Hämatochezie, und Veränderung der Darmfunktion oder des Stuhls (GI-Störungen); Harnwegsbeschwerden und Flankenschmerzen (Harnwegsbeschwerden), insbesondere bei intermittierendem, kolikartigem und wiederkehrendem Auftreten (Nephrolithiasis Harnsteine Harnsteine sind solide Gebilde im Harntrakt. Sie verursachen Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Hämaturie und manchmal Schüttelfrost und Fieber aufgrund einer sekundären Infektion. Die Diagnose... Erfahren Sie mehr ); Husten, Dyspnoe und Verschlechterung während der Einatmung (Lungenbeschwerden); Vaginalblutungen oder Ausfluss und Schmerzen im Zusammenhang mit der Menstruationszyklusphase (Beckenbeschwerden); Müdigkeit, depressive Symptome und Kopfschmerzen (multifaktorielle mechanische Nacken- oder Rückenschmerzen).
Die Anamnese umfasst bekannte Nacken- oder Rückenkrankheiten (inkl. Osteoporose Osteoporose Die Osteoporose ist eine progressive metabolische Knochenkrankheit mit erniedrigter Knochenmineraldichte (Knochenmasse pro Volumeneinheit) und Zerfall der Knochenstruktur. Die Anfälligkeit des... Erfahren Sie mehr , Arthrose Arthrose Die Arthrose ist eine chronische Arthropathie, die durch Schädigung und potenziellen Verlust des Gelenkknorpels zusammen mit weiteren Veränderungen, wie z. B. Knochenhypertrophie (Bildung von... Erfahren Sie mehr , Bandscheibenerkrankungen und kürzlich stattgehabte oder länger zurückliegende Verletzungen) und Operationen, Risikofaktoren für Rückenerkrankungen (z. B. Krebs, einschließlich von Brust, Prostata, Niere, Lunge und Dickdarm sowie Leukämien), Risikofaktoren für Aneurysmen (z. B. Rauchen, Hypertonie), Risikofaktoren für eine Infektion (z. B. Immunsuppression, IV Drogenkonsum; kürzlich stattgehabte Operation, Hämodialyse, penetrierendes Trauma oder bakterielle Infektion); und extraartikuläre Merkmale einer zugrunde liegenden systemischen Erkrankung (z. B. Durchfall oder Bauchschmerzen, Uveitis, Psoriasis).
Körperliche Untersuchung
Temperatur und Allgemeinzustand werden festgehalten. Wenn möglich, sollten die Patienten einen Kittel tragen und beobachtet werden, wie sie den Untersuchungsraum betreten, gehen, auf einem Bein balancieren und auf den Tisch steigen, um Gang und Gleichgewicht zu beurteilen.
Die Untersuchung konzentriert sich auf die Wirbelsäule und den neurologischen Status. Ist keine mechanische Wirbelsäulenschmerzquelle ersichtlich, werden die Patienten auf lokalisierte oder überwiesene Schmerzquellen untersucht.
Bei der Untersuchung der Wirbelsäule werden Rücken und Nacken auf sichtbare Deformierungen, erythematöse Bereiche oder vesikulären Ausschlag inspiziert. Die Wirbelsäule und die paravertebralen Muskeln werden auf Empfindlichkeit abgetastet und verändern den Muskeltonus. Der gesamte Bewegungsumfang wird getestet. Bei Patienten mit Nackenschmerzen werden die Schultern untersucht. Bei Patienten mit Rückenschmerzen werden die Hüften untersucht.
Die neurologische Untersuchung sollte die Funktion des gesamten Rückenmarks bewerten. Kraft, Empfindung und tiefe Sehnenreflexe Tiefe Sehnenreflexe (Siehe auch Einführung in die Neurologische Untersuchung.) Mithilfe der Muskeldehnungsreflexe werden die afferenten Nerven, die intraspinalen synaptischen Verbindungen, die motorischen Nerven... Erfahren Sie mehr werden untersucht. Reflextests gehören zu den zuverlässigsten physikalischen Tests zur Feststellung einer normalen Rückenmarksfunktion. Eine Dysfunktion des Tractus corticospinalis wird durch aufsteigende große Zehen mit der plantare Reaktion und durch das Hoffman-Zeichen angezeigt, meist mit Hyperreflexie.
Um auf das Hoffman-Zeichen zu testen, klopft der Arzt auf den Nagel oder die volare Oberfläche des 3. Fingers. Wenn es dabei zu einer unwillkürlichen Beugung der distalen Phalanx des Daumens kommt, ist der Test positiv, der in der Regel eine Dysfunktion des Tractus corticospinalis aufgrund einer zervikalen Rückenmarkstenose oder einer Gehirnverletzung anzeigt. Sensorische Befunde sind subjektiv und können unzuverlässig sein.
Der straight leg raise-Test ist hilfreich zur Bestätigung eines Ischiassyndroms Ischiassyndrom Das Ischiassyndrom besteht in Schmerzen entlang des N. ischiadicus. Es entsteht gewöhnlich durch Kompression von lumbalen Nervenwurzeln im unteren LWS-Bereich. Häufige Ursachen sind intervertebraler... Erfahren Sie mehr . Der Patient liegt auf dem Rücken mit beiden Knien gestreckt und die Knöchel dorsalflektiert. Der Arzt hebt langsam das betroffene Bein an und hält die gestreckten Knie. Wenn ein Ischiassyndrom vorhanden ist, führt ein Anheben um 10–60° typischerweise zu Symptomen. Obwohl das Knie oft von hinten abgetastet wird, um ein Ischiassyndrom zu beurteilen, ist dies wahrscheinlich kein valider Test dafür.
Für den crossed straight leg raise-Test wird das betroffene Bein angehoben; der Test ist positiv, wenn Ischialgien in dem betroffenen Bein auftreten. Eine positiver straight leg-Test ist sensitiv, aber nicht spezifisch für einen Bandscheibenvorfall Zervikale Hernie des Nucleus Pulposus Eine Einklemmung des Nucleus pulposus ist der Vorfall einer Bandscheibe durch einen Riss im umgebenen Annulus fibrosus. Der Riss verursacht Schmerzen durch Reizung sensorischer Nerven in der... Erfahren Sie mehr ; der crossed straight leg raise-Test ist weniger sensitiv, aber zu 90% spezifisch.
Der straight leg raise-Test im Sitzen wird durchgeführt, während der Patient mit einem um 90° gebeugten Hüftgelenk sitzt, der Unterschenkel wird langsam angehoben, bis das Knie vollständig gestreckt ist. Wenn ein Ischiassyndrom vorhanden ist, tritt der Schmerz in der Wirbelsäule (und oft auch die radikulären Symptome) auf, sobald das Bein gestreckt wird. Der "Slump"-Test ähnelt dem "Straight Leg Raise"-Test, bei dem ein Zug auf die Nervenwurzeln ausgeübt wird, allerdings wird er im Sitzen durchgeführt (mit gebeugter Brust- und Lendenwirbelsäule) und mit gebeugtem Nacken. Der Slump-Test ist empfindlicher, aber weniger spezifisch für Diskushernie als der Straight-Leg-Raise-Test.
Im Rahmen der Allgemeinuntersuchung wird auch die Lunge abgehorcht. Das Abdomen wird auf Druckschmerzhaftigkeit, Raumforderungen und, insbesondere bei Patienten > 55 Jahren, auf eine pulsatile Masse (verdächtig auf ein abdominelles Aaortenaneurysma Abdominelle Aortale Aneurysmen (AAA) Ein abdominaler Aortendurchmesser ≥ 3 cm stellt typischerweise ein abdominales Aortenaneurysma dar. Die Ursache ist multifaktoriell, aber oft ist eine Atherosklerose beteiligt. Die meisten Aneurysmen... Erfahren Sie mehr ) untersucht. Mit einer Faust klopft der Arzt den kostovertebralen Winkel auf Druckschmerzhaftigkeit ab, was auf eine Pyelonephritis Chronische Pyelonephritis Die chronische Pyelonephritis (PN) ist eine andauernde pyogene Infektion der Niere, die fast ausschließlich bei Patienten mit wesentlichen anatomischen Anomalien vorkommt. Symptome können fehlen... Erfahren Sie mehr hindeutet.
Eine rektale Untersuchung, einschließlich Stuhltest auf okkultes Blut und Prostatauntersuchung bei Männern, wird durchgeführt. Rektaltonus und Reflexe werden beurteilt. Bei Frauen mit Symptomen, die den Verdacht auf eine gynäkologische Erkrankung begründen, oder mit nicht erklärbarem Fieber wird eine gynäkologische Untersuchung Körperliche Untersuchung Bei den meisten Frauen, insbesondere bei solchen, die den Arzt zur allgemeinen Vorsorge aufsuchen, sind zusätzlich zur gynäkologischen Untersuchung eine komplette Anamnese und eine allgemeine... Erfahren Sie mehr durchgeführt.
Die Pulse in den unteren Extremitäten werden überprüft.
Warnzeichen
Folgende Befunde sind von besonderer Bedeutung:
Bauchaorta mit einem Umfang > 5 cm (v. a. wenn schmerzhaft) oder Pulsdefizite in den unteren Extremitäten
akute, reißende Schmerzen im oberen und mittleren Rücken
Krebs, diagnostiziert oder vermutet
Neurologische Defizite
Fieber oder Schüttelfrost
gastrointestinale Befunde wie lokalisierte abdominelle Druckschmerzhaftigkeit, Peritonitis, Peritonealzeichen Meläna oder Hämatochezie
Risikofaktoren für eine Infektion (z. B. Immunsuppression, IV Drogenkonsum; kürzlich stattgehabte Operation, penetrierendes Trauma oder bakterielle Infektion)
Meningismus
schwere nächtliche oder ausgeprägte Schmerzen
unerklärlicher Gewichtsverlust
Interpretation der Befunde
Obwohl ernstwiegende extraspinale Erkrankungen (z. B. Krebs, Aortenaneurysmen Abdominelle Aortale Aneurysmen (AAA) Ein abdominaler Aortendurchmesser ≥ 3 cm stellt typischerweise ein abdominales Aortenaneurysma dar. Die Ursache ist multifaktoriell, aber oft ist eine Atherosklerose beteiligt. Die meisten Aneurysmen... Erfahren Sie mehr , epidurale Abszesse, Osteomyelitis Osteomyelitis Eine Osteomyelitis ist eine durch Bakterien, Mykobakterien oder Pilze verursachte Entzündung und Destruktion des Knochens. Typische Symptome sind lokalisierter Knochenschmerz und Druckschmerz... Erfahren Sie mehr ) ungewöhnliche Ursachen für Rückenschmerzen sind, sind sie dennoch nicht selten, insbesondere in Gruppen mit hohem Risiko.
Ernstzunehmende Befunde sollten den Verdacht auf eine schwerwiegende Ursache verstärken (siehe Tabelle ).
Weitere Befunde sind ebenfalls hilfreich. Verschlimmerung der Schmerzen bei Flexion deutet auf eine Bandscheibenerkrankung hin; Verschlimmerung der Schmerzen bei Extension begründet den Verdacht auf eine Spinalstenose Lumbale Spinalkanalstenose Bei der lumbalen Spinalkanalstenose handelt es sich um eine Verengung des lumbalen Spinalkanals, die zu einer Kompression der Nervenwurzeln und der Nervenwurzeln in der Cauda equina vor ihrem... Erfahren Sie mehr , eine Arthritis der Facettengelenke. Empfindlichkeit über bestimmte spezifische Triggerpunkte deutet auf Muskelschmerzen hin, die durch eine Wirbelsäulenstörung verursacht werden. Generalisierte Schmerzempfindlichkeit und nicht lokalisierte Allodynie deuten auf eine zentrale Schmerzstörung hin.
Tests
Wenn die Schmerzen nur eine kurze Zeit bestehen (< 4–6 Wochen), ist in der Regel kein Test erforderlich, es sei denn, es sind ernstzunehmende Befunde vorhanden, die Patienten hatten eine schwere Verletzung (z. B. Autounfall, Sturz aus großer Höhe, penetrierendes Trauma) oder die Abklärung deutet auf eine spezifische nichtmechanische Ursache hin (z. B. Pyelonephritis Chronische Pyelonephritis Die chronische Pyelonephritis (PN) ist eine andauernde pyogene Infektion der Niere, die fast ausschließlich bei Patienten mit wesentlichen anatomischen Anomalien vorkommt. Symptome können fehlen... Erfahren Sie mehr ).
Einfache Röntgenaufnahmen können den meisten Verlust der Scheibenhöhe, die Spondylolisthesis anterior, die Fehlstellung identifizieren, osteoporotische (oder Fragilität) Frakturen Fragilitätsfrakturen Die Osteoporose ist eine progressive metabolische Knochenkrankheit mit erniedrigter Knochenmineraldichte (Knochenmasse pro Volumeneinheit) und Zerfall der Knochenstruktur. Die Anfälligkeit des... Erfahren Sie mehr , Arthrose Arthrose Die Arthrose ist eine chronische Arthropathie, die durch Schädigung und potenziellen Verlust des Gelenkknorpels zusammen mit weiteren Veränderungen, wie z. B. Knochenhypertrophie (Bildung von... Erfahren Sie mehr und andere schwerwiegende Knochenanomalien (z. B. aufgrund von Infektionen oder Tumoren), und sie können hilfreich sein, um zu entscheiden, ob zusätzliche Bildgebungsstudien wie MRT oder CT erforderlich sind. Allerdings geben diese keinen Aufschluss über Anomalien im Weichgewebe (die Bandscheiben) oder Nervengewebe (wie sie bei vielen schwerwiegenden Erkrankungen vorkommen).
Die Tests stützen sich auf die Befunde und die vermutete Ursache. Die Untersuchung ist auch bei Patienten angezeigt, bei denen die Erstbehandlung fehlgeschlagen ist oder bei denen sich aber die Symptome verändert haben. Das Testen auf bestimmte vermutete Ursachen umfasst Folgendes:
Neurologische Defizite, insbesondere solche mit Kompression der Nervenwurzel Erkrankungen der Nervenwurzeln Nervenwurzelerkrankungen führen zu segmentalen radikulären Defiziten (z. B. dermatombezogene Schmerzen oder Parästhesien, Schwäche der von der Wurzel innervierten Muskeln). Die Diagnose kann... Erfahren Sie mehr Rückenmarkkompression Rückenmarkkompression Verschiedene Läsionen können das Rückenmark komprimieren und segmentale sensible, motorische, reflektorische Defizite und Sphinkterstörungen verursachen. Die Diagnose wird anhand einer MRT gestellt... Erfahren Sie mehr : MRT- oder CT-Myelographie so schnell wie möglich
Mögliche Infektion: Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC), Erythrozytensedimentationsrate (ESR), Bildgebung (normalerweise MRT oder CT) und Kultur von infiziertem Gewebe
Mögliche Krebserkrankung: CT oder MRT, vollständiges Blutbild und eventuell Biopsie
Aneurysma Abdominelle Aortale Aneurysmen (AAA) Ein abdominaler Aortendurchmesser ≥ 3 cm stellt typischerweise ein abdominales Aortenaneurysma dar. Die Ursache ist multifaktoriell, aber oft ist eine Atherosklerose beteiligt. Die meisten Aneurysmen... Erfahren Sie mehr : CT, Angiographie oder gelegentlich Sonographie
Symptome, die zur Beeinträchtigung führen oder die > 6 Wochen anhalten: Bildgebung (in der Regel MRT oder CT) und, falls eine Infektion vermutet wird, Leukozytenzahl und Erythrozytensedimentationsrate; manche Ärzte beginnen mit anteroposterioren und lateralen Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule zur Lokalisierung und manchmal zur Diagnose von Anomalien
Weitere extraspinale Erkrankungen: gegebenenfalls Untersuchungen (z. B. Röntgenthorax bei Lungenerkrankungen, Urinanalyse bei Harnwegserkrankungen oder bei Rückenschmerzen ohne klare mechanische Ursache)
Behandlung von Nacken- und Rückenschmerzen
Die zugrunde liegenden Störungen werden kausal behandelt.
Akute Schmerzen des Bewegungsapparates (mit oder ohne Radikulopathie) werden behandelt mit:
Analgetika
Lumbale Stabilisierung und Bewegung
Hitze und Kälte
Aktivitätsänderung und Ruhezeit (bis zu 48 Stunden) nach Bedarf
Beruhigung
Bei Patienten mit akuten unspezifischen (nicht radikulären) Schmerzen im Nacken oder unteren Rücken kann die Behandlung ohne umfangreiche Evaluierung begonnen werden, um so eine spezifische Ätiologie zu identifizieren.
Analgetika
Acetaminophen oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sind die erste Wahl der Analgetika. Selten können Opioide Opioidanalgetika Nichtopioid- und Opioidanalgetika sind wichtigsten Arzneimittel in der Schmerzbehandlung. Antidepressiva, Antiepileptikaund andere ZNS-aktive Arzneimittel können auch bei chronischem oder neuropathischem... Erfahren Sie mehr bei starken akuten Schmerzen notwendig sein. Eine ausreichende Analgesie unmittelbar nach akuten Verletzungen ist wichtig, um den Zyklus von Schmerzen und Verspannungen zu hemmen. Der Nutzen für die chronische Anwendung ist schwach oder gar nicht vorhanden, daher sollte die Dauer der Opioidverwendung begrenzt sein.
Zervikale und Lumbale Stabilisierung und Bewegung
Wenn der akute Schmerz so weit nachgelassen hat, dass Bewegung möglich ist, wird mit einem zervikalen oder lumbalen Stabilisierungsprogramm unter der Betreuung eines Physiotherapeuten begonnen. Dieses Programm sollte so schnell wie möglich beginnen und beinhaltet die Wiederherstellung der Bewegung, Übungen zur Stärkung der paraspinalen Muskulatur und Anweisungen zur Arbeitshaltung; das Ziel ist es, die unterstützenden Strukturen des Rückens zu stärken und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass die Erkrankung chronisch oder wiederkehrend wird. Bei Rückenschmerzen ist die Stärkung der Muskulatur im Bereich des Kerns (Bauchmuskulatur und Rückenmuskulatur) wichtig und beginnt oft mit einem Fortschreiten vom Arbeiten an einem Tisch in Rücken- oder Bauchlage über Vierbeiner (an Händen und Knien) bis hin zu stehenden Aktivitäten.
Hitze und Kälte
Akute muskuläre Verspannungen können auch durch Kälte oder Hitze gelindert werden. Während der ersten 2 Tage nach einer Verletzung wird Kälte gegenüber Hitze üblicherweise bevorzugt. Eis und Kühlpackungen sollten nicht direkt auf die Haut gelegt werden. Sie sollten z. B. von Kunststoff umschlossen sein und auf ein Handtuch oder einen Lappen gelegt werden. Das Eis ist nach 20 Minuten zu entfernen und später für 20 min erneut anzuwenden über einen Zeitraum von 60–90 Minuten. Dieser Vorgang kann während der ersten 24 Stunden mehrmals wiederholt werden. Wärme unter Verwendung eines Heizkissens kann für die gleichen Zeiträume angewendet werden. Da die Haut auf dem Rücken unempfindlich gegen Hitze sein kann, muss das Heizkissen vorsichtig eingesetzt werden, um Verbrennungen zu vermeiden. Patienten wird empfohlen beim Schlafengehen kein Heizkissen zu verwenden, um eine längere Exposition im Falle des Einschlafens mit dem Kissen auf dem Rücken zu vermeiden. Die Diathermie kann bei einem Muskelhartspann oder bei Schmerzen im Anschluss an das akute Stadium helfen.
Corticosteroide
Bei Patienten mit schweren radikulären Symptomen und Schmerzen im unteren Rückenbereich empfehlen einige Ärzte eine orale Kortikosteroidtherapie oder eine frühe Überweisung an einen Spezialisten für eine epidurale Injektionstherapie. Die Injektion von Kortikosteroiden in das Facettengelenk wird manchmal bei nicht radikulären Schmerzen eingesetzt. Die Evidenz für die Verwendung von systemischen und epiduralen Kortikosteroiden ist jedoch umstritten. Wenn eine epidurale Kortikosteroid-Injektion geplant ist, sollten Ärzte die MRT vor der Injektion durchführen, damit die Pathologie identifiziert, lokalisiert und optimal behandelt werden kann.
Muskelrelaxantien
Orale Muskelrelaxanzien (z. B. Cyclobenzaprin, Methocarbamol, Metaxalon, Benzodiazepine) sind umstritten. Die Vorteile dieser Arzneimittel sollten gegen ihre Effekte auf das Zentralnervensystem (ZNS) und andere Nebenwirkungen abgewogen werden, insbesondere bei älteren Patienten, die mehr schwere Nebenwirkungen zeigen. Muskelrelaxanzien sollten nur bei Patienten mit sichtbarem und tastbarem Muskelspasmus und nicht länger als 72 Stunden angewendet werden, außer bei einigen Patienten mit zentralem Schmerzsyndrom (z. B. Fibromyalgie Fibromyalgie Fibromyalgie ist eine häufige, unvollständig verstandene, nicht-artikuläre, nichtentzündliche Erkrankung, die durch allgemeine Schmerzen (manchmal schwer), weit verbreitete Empfindlichkeit der... Erfahren Sie mehr ), bei denen nächtliches Cyclobenzaprin die Schlafqualität verbessern und die Schmerzen verringern kann.
Ruhe und Immobilisierung
Obwohl eine kurze Periode (z. B. 1–2 Tage) verminderter Aktivität zu Beginn gelegentlich aus Bequemlichkeit, für eine verlängerte Bettruhe, bei Wirbelsäulenzerrung und Korsetts erforderlich scheint, ist dies nicht von Vorteil. Patienten mit zervikalen Schmerzen können von einer Halskrause und einem Konturkissen profitieren, bis der Schmerz nachlässt und sie an einem Programm zur Stabilisierung teilnehmen können.
Spinale Manipulation
Die Wirbelsäulenmanipulation kann helfen, Schmerzen zu lindern, die durch Muskelspasmen oder eine akute Hals- oder Rückenverletzung hervorgerufen werden; die Manipulation mit hoher Geschwindigkeit kann jedoch Risiken für Patienten über 55 Jahre (z. B. Verletzung der Wirbelsäulenarterien bei Halsmanipulation) und für Patienten mit schweren Bandscheibenerkrankungen, zervikaler Arthritis Arthrose Die Arthrose ist eine chronische Arthropathie, die durch Schädigung und potenziellen Verlust des Gelenkknorpels zusammen mit weiteren Veränderungen, wie z. B. Knochenhypertrophie (Bildung von... Erfahren Sie mehr , zervikaler Stenose Zervikale Spinalkanalstenose Bei der zervikalen Spinalstenose handelt es sich um eine Verengung des zervikalen Wirbelkanals, die eine Kompression der Nervenwurzeln vor ihrem Austritt aus den Foramina verursacht. Sie verursacht... Erfahren Sie mehr oder Osteoporose Osteoporose Die Osteoporose ist eine progressive metabolische Knochenkrankheit mit erniedrigter Knochenmineraldichte (Knochenmasse pro Volumeneinheit) und Zerfall der Knochenstruktur. Die Anfälligkeit des... Erfahren Sie mehr bergen.
Beruhigung
Ärzte sollten Patienten mit akuten unspezifischen muskuloskelettalen Rückenschmerzen versichern, dass die Prognose gut ist und dass Aktivität und Bewegung sicher sind, selbst wenn sie Beschwerden verursachen. Die Ärzte sollten daher freundlich, bestärkend und nicht vorschnell urteilend sein. Wenn eine Depression über mehrere Monate andauert oder ein sekundärer Krankheitsgewinn vermutet wird, sollte eine psychologische Bewertung in Betracht gezogen werden.
Grundlagen der Geriatrie: Nacken- und Rückenschmerzen
Tiefsitzende Rückenschmerzen betreffen 50% der Erwachsenen, die älter als 60 Jahre alt sind.
Ein Bauchaortenaneurysma Abdominelle Aortale Aneurysmen (AAA) Ein abdominaler Aortendurchmesser ≥ 3 cm stellt typischerweise ein abdominales Aortenaneurysma dar. Die Ursache ist multifaktoriell, aber oft ist eine Atherosklerose beteiligt. Die meisten Aneurysmen... Erfahren Sie mehr (und ein CT oder eine Sonographie zur Detektion) sollte bei älteren Patienten mit nichttraumatischen Schmerzen im unteren Rücken in Betracht gezogen werden, insbesondere bei denjenigen, die rauchen oder Bluthochdruck haben, auch wenn keine körperlichen Befunde auf diese Diagnose hindeuten.
Eine Bildgebung der Wirbelsäule kann bei älteren Patienten angebracht sein (z. B. um eine Krebserkrankung auszuschließen), auch wenn die Ursache unkomplizierte muskuloskelettale Rückenschmerzen zu sein scheinen.
Gebrauch von oralen Muskelrelaxanzien (z. B. Cyclobenzaprin, Methocarbamol, Metaxalon, Tetrazepam) und Opioden ist umstritten. Anticholinerge, zentralnervöse und andere Nebenwirkungen überwiegen den möglichen Nutzen dieser Medikamente bei älteren Patienten.
Wichtige Punkte
Tiefsitzende Rückenschmerzen betreffen 50% der Erwachsenen, die älter als 60 Jahre alt sind.
Meist sind Nacken- und Rückenschmerzen verursacht durch mechanische Wirbelsäulenerkrankungen, in der Regel unspezifische, selbstlimitierende muskuloskelettale Störungen.
Rückenschmerzen sind häufig multifaktoriell bedingt, was die Identifizierung einer spezifischen Ätiologie erschwert.
Die meisten mechanischen Störungen werden durch Analgetika, frühe Mobilisierung und Übungen behandelt; längere Bettruhe und Immobilisierung sind zu vermeiden.
Bei Patienten mit akuten nicht radikulären Rückenschmerzen kann mit der Behandlung begonnen werden, ohne dass eine umfassende Untersuchung zur Identifizierung einer bestimmten Ätiologie erforderlich ist.
Obwohl schwerwiegende spinale oder extraspinale Störungen ungewöhnliche Ursachen sind, weisen Red-Flag-Befunde häufig auf die Notwendigkeit von Untersuchungen hin.
Die Bewertung von der Rückenmarkfunktion während der körperlichen Untersuchung umfasst Tests der sakralen Nervenfunktion (z. B. rektaler Tonus, Analreflex, bulbokavernöser Reflex), des Patellar- und Achillessehnenreflexes sowie der motorischen Kraft.
Patienten mit segmentalen neurologischen Defiziten benötigen so schnell als möglich ein MRT oder CT.
Ein Bauchaortenaneurysma sollte bei jedem älteren Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken, die nicht eindeutig mechanischer Ursache sind, in Betracht gezogen werden, auch wenn keine körperlichen Befunde auf diese Diagnose hindeuten.