Msd Manual

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Abklärung von Nacken- und Rückenschmerzen

Von

Peter J. Moley

, MD, Hospital for Special Surgery

Inhalt zuletzt geändert Aug 2019
Zur Patientenaufklärung hier klicken.
Quellen zum Thema

Nackenschmerzen und Rückenschmerzen gehören zu den häufigsten Ursachen für Arztbesuche. Diese Diskussion umfasst Nackenschmerzen am hinteren Hals (nicht nur am vorderen Hals) und Schmerzen im unteren Rückenbereich, aber nicht die meisten größeren traumatischen Verletzungen (z. B. Frakturen, Dislokations, Subluxationen).

Pathophysiologie

Abhängig von der Ursache können Nacken- oder Rückenschmerzen von neurologischen Symptomen begleitet werden.

Ist eine Nervenwurzel betroffen, können die Schmerzen distal entlang der Verteilung dieser Wurzel ausstrahlen (radikuläre Schmerzen). Stärke, Sensibilität und Reflexe des durch die Wurzel innervierten Bereiches können beeinträchtigt sein. ({blank} Wie Reflexe zu beurteilen sind.)

Tabelle
icon

Symptome häufiger Radikulopathien nach Dermatomebene

Höhe

Symptome

C4

Schmerzen im Bereich des unteren Halses und des Trapezius mit Parästhesien des unteren Halses und des oberen Schultergürtels

C5

Schmerzen im Nacken, in der Schulter und im dorsalen Unterarm bei Parästhesien und Taubheitsgefühl am dorsalen Arm.

Schwäche des Deltoids

Verringern Sie den Bizepsreflex

C6

Schmerzen im Trapezkamm und in der Schulterspitze, die oft auf Daumen und Zeigefinger ausstrahlen, mit Parästhesien und Taubheitsgefühl in den gleichen Bereichen.

Schwäche der Handgelenkstrecker

Verminderte Brachioradialis-Reflexe

C7

Schmerzen, Parästhesien und Taubheitsgefühl im Schulterblatt und in der Achselhöhle, die auf die langen und Ringfinger ausstrahlen.

Trizepsschwäche

Verminderter Reflex des M. triceps brachii

T (jede)

Bandartige Dysästhesien um den Thorax herum (z. B. T6 Brustwarze und T10 Umbilicus)

L3

Schmerzen, Taubheitsgefühl und Parästhesien im anterolateralen Oberschenkel und Knie mit Quadrizepsschwäche und vermindertem Patellarreflex

L4

Schmerzen, Taubheitsgefühl und Parästhesien im posterolateralen Oberschenkel und im vorderen Bein mit Quadrizepsschwäche und Knöcheldorsiflexion, und vermindertem Patellarreflex

L5

Schmerzen im Gesäß, im hinteren seitlichen Oberschenkel, im anterolateralen Bein und im dorsalen Fuß.

Fusstropfen mit Schwäche des Streckers Hallucis longus und der vorderen Schienbein- und Peronaumuskulatur.

Reduzierter Oberschenkelmuskelreflex

Schmerzen, Taubheitsgefühl und Parästhesien über dem Schienbein und dem Rückenfuß

S1

Schmerzen entlang der hinteren Seite der Oberschenkel, des Beins und im Gesäß

Schwäche des M. gastrocnemius mit eingeschränkter Plantarflexion

Verlust des Sprunggelenks (Achillesreflex)

Taubheit und Parästhesien über den seitlichen Aspekten der Wade, des Knöchels und des Fußes

Ist das Rückenmark betroffen, können Stärke, Sensibilität und Reflexe in dem betroffenen Rückenmarkssegment und allen darunter liegenden Segmenten (sog. segmentale neurologische Defiziten) beeinträchtigt sein.

Ist die Cauda equina betroffen, entwickeln sich segmentale Defizite in der lumbosakralen Region, typischerweise mit Störungen der Darmfunktion (Verstopfung oder Stuhlinkontinenz) und der Blasenfunktion (Harnstauung oder Harninkontinenz), Verlust des perianalen Empfindens, erektile Dysfunktion, und Verlust des Rektaltons und des Schließmuskels (z. B. Bulbocavernosus, Analzwinkern).

Jede schmerzhafte Erkrankung der Wirbelsäule kann ebenfalls zu einer reflexbedingten Anspannung (Spasmen) der paraspinalen Muskulatur führen, die unerträglich werden kann.

Ätiologie

Die meisten Nacken- und Rückenschmerzen werden durch Störungen der Wirbelsäulenstrukturen verursacht. Muskelschmerzen sind ein häufiges Symptom und werden typischerweise durch eine Reizung der tieferen Muskeln durch den Rami dorsalis des Spinalnervs und in den oberflächlichen Muskeln aufgrund einer lokalen Reaktion auf die Wirbelsäulenverletzung verursacht. In der Hals- und Lendenwirbelsäule sind Belastungen sehr selten. Fibromyalgie kann mit Nacken- und Rückenschmerzen koexistieren, verursacht aber keine isolierten Schmerzen im Nacken oder Rücken. Gelegentlich wird von extraspinalen Erkrankungen auf Schmerzen hingewiesen (insbesondere auf vaskuläre, gastrointestinale oder urogenitale Schmerzen). Einige seltene Ursachen – spinale und extraspinale – sind ernster Natur.

Die meisten Erkrankungen der Wirbelsäule resultieren aus

  • Mechanische Probleme

Nur wenige haben nicht-mechanische Probleme, wie z. B. Infektionen, Entzündungen, Krebs oder Frakturen aufgrund von Osteoporose oder Krebs.

Häufige Ursachen

Die meisten durch mechanische Wirbelsäulenstörungen verursachten Schmerzen werden verursacht durch

  • Schmerzen der Bandscheiben

  • Nervenwurzelschmerzen

  • Arthritis der Gelenke

Im Folgenden werden die häufigsten Ursachen für Nacken- und Rückenschmerzen beschrieben.

Alle diese Störungen können auch schmerzfrei auftreten.

Mehrere anatomische Anomalien (z. B. Bandscheibenvorfall oder -degeneration, Osteophyten, Spondylolyse, angeborene Facettenanomalien) kommen häufig bei Menschen ohne Nacken- oder Rückenschmerzen vor und sind daher als Ursache der Schmerzen fraglich. Die Ätiologie der Rückenschmerzen, insbesondere wenn sie mechanisch sind, ist jedoch oft multifaktoriell, wobei zugrundeliegende Erkrankungen durch Müdigkeit, körperliche Dekonditionierung, Muskelschmerzen, schlechte Körperhaltung, Schwäche der stabilisierenden Muskeln, verminderte Flexibilität und manchmal psychosozialen Stress oder psychiatrische Anomalien verschlimmert werden. Daher ist die Identifizierung einer einzelnen Ursache oft schwierig oder unmöglich.

Ein generalisiertes myofasziales Schmerzsyndrom, wie z. B. Fibromyalgie, kann Nacken- und/oder Rückenschmerzen umfassen.

Ernste seltene Ursachen

Ernste Ursachen können eine rechtzeitige Behandlung notwendig machen, um Invalidität oder Tod zu verhindern.

Zu den ernsten extraspinalen Störungen gehören:

Zu den ernsten Wirbelsäulenerkrankungen gehören:

Mechanische Wirbelsäulenerkrankungen können schwerwiegend sein, wenn sie die Nervenwurzeln oder insbesondere das Rückenmark komprimieren. Eine Kompression des Rückenmarks kommt nur in der Hals-, Brust- und Hochlendenwirbelsäule vor und kann auf Erkrankungen wie Tumore und spinaler epiduraler Abszess oder Hämatome zurückzuführen sein. Nervenkompression tritt im Allgemeinen auf der Ebene einer Diskushernie auf, sei es zentral bei Stenose oder im Foramen eines austretenden Nervs.

Andere seltene Ursachen

Nacken- oder Rückenschmerzen können von vielen anderen Erkrankungen herrühren, wie z. B.

Abklärung

Allgemein

Da die Ursache von Nacken- oder Rückenschmerzen oft multifaktoriell bedingt ist, kann bei vielen Patienten keine definitive Diagnose gestellt werden. Allerdings sollte der Arzt wenn möglich Folgendes festzustellen versuchen:

  • ob der Schmerz eine spinale oder extraspinale Ursache hat

  • ob die Ursache eine schwerwiegende Erkrankung ist

Wenn schwerwiegende Ursachen ausgeschlossen wurden, werden Rückenschmerzen manchmal wie folgt klassifiziert:

  • Unspezifische Schmerzen des Nackens oder unteren Rückens

  • Schmerzen des Nackens oder unteren Rückens mit radikulären Symptomen

  • Lendenwirbelsäulenstenose mit Claudicatio (neurogen) oder Zervixstenose mit Myelopathie

  • Schmerzen des Nackens oder unteren Rückens im Zusammenhang mit einer anderen Wirbelsäulenursache

Anamnese

Die Anamnese der aktuellen Krankheit sollte Qualität, Beginn, Dauer, Schwere, Ort, Bestrahlung, zeitlicher Verlauf der Schmerzen und lindernde und verschlimmernde Faktoren wie Ruhe, Aktivität, Positionsänderungen, Belastung und Tageszeit (z. B. nachts, beim Erwachen) beinhalten. Zu den Begleitsymptomen gehören Steifheit, Taubheit, Parästhesien, Schwäche, Harninkontinenz und Harnretention, Obstipation und Stuhlinkontinenz.

Bei der Überprüfung der Organsysteme ist auf Symptome zu achten, die auf eine Ursache hindeuten, einschließlich Fieber, Schweiß und Schüttelfrost (Infektion); Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit (Infektion oder Krebs); Verschlimmerung von Nackenschmerzen beim Schlucken (Ösophagusstörungen); Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Meläne oder Hämatochezie, und Veränderung der Darmfunktion oder des Stuhls (GI-Störungen); Harnwegsbeschwerden und Flankenschmerzen (Harnwegsbeschwerden), insbesondere bei intermittierendem, kolikartigem und wiederkehrendem Auftreten (Nephrolithiasis); Husten, Dyspnoe und Verschlechterung während der Einatmung (Lungenbeschwerden); Vaginalblutungen oder Ausfluss und Schmerzen im Zusammenhang mit der Menstruationszyklusphase (Beckenbeschwerden); Müdigkeit, depressive Symptome und Kopfschmerzen (multifaktorielle mechanische Nacken- oder Rückenschmerzen).

Die Anamnese umfasst bekannte Nacken- oder Rückenkrankheiten (inkl. Osteoporose, Arthrose, Bandscheibenerkrankungen und kürzlich stattgehabte oder länger zurückliegende Verletzungen) und Operationen, Risikofaktoren für Rückenerkrankungen (z. B. Krebs, einschließlich von Brust, Prostata, Niere, Lunge und Dickdarm sowie Leukämien; Osteoporose), Risikofaktoren für Aneurysmen (z. B. Rauchen, Hypertonie), Risikofaktoren für eine Infektion (z. B. Immunsuppression, i.v. Drogenkonsum; kürzlich stattgehabte Operation, Hämodialyse, penetrierendes Trauma oder bakterielle Infektion); und extraartikuläre Merkmale einer zugrunde liegenden systemischen Erkrankung (z. B. Durchfall oder Bauchschmerzen, Uveitis, Psoriasis).

Körperliche Untersuchung

Temperatur und Allgemeinzustand werden festgehalten. Wenn möglich, sollten Patienten beobachtet werden, wenn sie in den Untersuchungsraum gehen, sich ausziehen und auf den Tisch klettern, um Gang und Gleichgewicht zu beurteilen.

Die Untersuchung konzentriert sich auf die Wirbelsäule und den neurologischen Status. Ist keine mechanische Wirbelsäulenschmerzquelle ersichtlich, werden die Patienten auf lokalisierte oder überwiesene Schmerzquellen untersucht.

Bei der Untersuchung der Wirbelsäule werden Rücken und Nacken auf sichtbare Deformierungen, erythematöse Bereiche oder vesikulären Ausschlag inspiziert. Die Wirbelsäule und die paravertebralen Muskeln werden auf Empfindlichkeit abgetastet und verändern den Muskeltonus. Der gesamte Bewegungsumfang wird getestet. Bei Patienten mit Nackenschmerzen werden die Schultern untersucht. Bei Patienten mit Rückenschmerzen werden die Hüften untersucht.

Die neurologische Untersuchung sollte die Funktion des gesamten Rückenmarks bewerten. Kraft, Empfindung und tiefe Sehnenreflexe werden untersucht. Reflextests gehören zu den zuverlässigsten physikalischen Tests zur Feststellung einer normalen Rückenmarksfunktion. Eine Dysfunktion des Tractus corticospinalis wird durch aufsteigende große Zehen mit der plantare Reaktion und durch das Hoffman-Zeichen angezeigt, meist mit Hyperreflexie.

Um auf das Hoffman-Zeichen zu testen, klopft der Arzt auf den Nagel oder die volare Oberfläche des 3. Fingers. Wenn es dabei zu einer unwillkürlichen Beugung der distalen Phalanx des Daumens kommt, ist der Test positiv, der in der Regel eine Dysfunktion des Tractus corticospinalis aufgrund einer zervikalen Rückenmarkstenose oder einer Gehirnverletzung anzeigt. Sensorische Befunde sind subjektiv und können unzuverlässig sein.

Der straight leg raise-Test ist hilfreich zur Bestätigung eines Ischiassyndroms. Der Patient liegt auf dem Rücken mit beiden Knien gestreckt und die Knöchel dorsalflektiert. Der Arzt hebt langsam das betroffene Bein an und hält die gestreckten Knie. Wenn ein Ischiassyndrom vorhanden ist, führt ein Anheben um 10–60° typischerweise zu Symptomen.

Für den crossed straight leg raise-Test wird das betroffene Bein angehoben; der Test ist positiv, wenn Ischialgien in dem betroffenen Bein auftreten. Eine positiver straight leg-Test ist sensitiv, aber nicht spezifisch für einen Bandscheibenvorfall; der crossed straight leg raise-Test ist weniger sensitiv, aber zu 90% spezifisch.

Der straight leg raise-Test im Sitzen wird durchgeführt, während der Patient mit einem um 90° gebeugten Hüftgelenk sitzt, der Unterschenkel wird langsam angehoben, bis das Knie vollständig gestreckt ist. Wenn ein Ischiassyndrom vorhanden ist, tritt der Schmerz in der Wirbelsäule (und oft auch die radikulären Symptome) auf, sobald das Bein gestreckt wird. Der Slump-Test ähnelt dem Straight-Leg-Raise-Test, wird jedoch durchgeführt, wenn der Patient "zusammensackt" (mit gebeugten Brust- und Lendenwirbelsäulen) und der Hals gebeugt ist, während der Patient sitzt. Der Slump-Test ist empfindlicher, aber weniger spezifisch für Diskushernie als der Straight-Leg-Raise-Test.

Im Rahmen der Allgemeinuntersuchung wird auch die Lunge abgehorcht. Das Abdomen wird auf Druckschmerzhaftigkeit, Raumforderungen und, insbesondere bei Patienten > 55 Jahren, auf eine pulsatile Masse (verdächtig auf ein abdominelles Aaortenaneurysma) untersucht. Mit einer Faust klopft der Arzt den kostovertebralen Winkel auf Druckschmerzhaftigkeit ab, was auf eine Pyelonephritis hindeutet.

Eine rektale Untersuchung, einschließlich Stuhltest auf okkultes Blut und Prostatauntersuchung bei Männern, wird durchgeführt. Bei Frauen mit Symptomen, die den Verdacht auf eine gynäkologische Erkrankung begründen, oder mit nicht erklärbarem Fieber wird eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt.

Die Pulse in den unteren Extremitäten werden überprüft.

Warnzeichen

Folgende Befunde sind von besonderer Bedeutung:

  • Bauchaorta mit einem Umfang > 5 cm (v. a. wenn schmerzhaft) oder Pulsdefizite in den unteren Extremitäten

  • akute, reißende Schmerzen im oberen und mittleren Rücken

  • Krebs, diagnostiziert oder vermutet

  • Neurologische Defizite

  • Fieber oder Schüttelfrost

  • gastrointestinale Befunde wie lokalisierte abdominelle Druckschmerzhaftigkeit, Peritonitis, Peritonealzeichen Meläna oder Hämatochezie

  • Risikofaktoren für eine Infektion (z. B. Immunsuppression, i.v. Drogenkonsum; kürzlich stattgehabte Operation, penetrierendes Trauma oder bakterielle Infektion)

  • Meningismus

  • schwere nächtliche oder ausgeprägte Schmerzen

  • unerklärlicher Gewichtsverlust

Interpretation der Befunde

Obwohl ernstwiegende extraspinale Erkrankungen (z. B. Krebs, Aortenaneurysmen, epidurale Abszesse, Osteomyelitis) ungewöhnliche Ursachen für Rückenschmerzen sind, sind sie dennoch nicht selten, insbesondere in Gruppen mit hohem Risiko.

Ernstzunehmende Befunde sollten den Verdacht auf eine schwerwiegende Ursache verstärken (siehe Tabelle Interpretation von ernstzunehmenden Befunden bei Patienten mit Rückenschmerzen).

Tabelle
icon

Interpretation von ernstzunehmenden Befunden bei Patienten mit Rückenschmerzen

Befund

In Betracht kommende Ursachen

Durchmesser der Bauchaorta > 5 cm (insbesondere bei Druckempfindlichkeit) oder Pulsdefizite in den unteren Extremitäten

Akute, reißende Schmerzen im oberen und mittleren Rücken

Thorakale Aortendissektion

Krebs, diagnostiziert oder vermutet

Metastasen

Dauer der Schmerzen > 6 Wochen

Krebs

Subakute Infektion

Fieber

Krebs

Infektion

Gastrointestinale Befunde wie lokalisierte abdominelle Druckschmerzhaftigkeit, Peritonealzeichen (Loslassschmerz oder abdominelle Steifigkeit), Meläna oder Hämatochezie

Mögliche gastrointestinaler Notfall (z. B. Peritonitis, Abszess, gastrointestinale Blutungen)

Risikofaktoren für eine Infektion (z. B. Immunsuppression, i.v. Drogenkonsum; kürzlich stattgehabte Operation, penetrierendes Trauma oder bakterielle Infektion)

Infektion

Meningismus

Neurologische Defizite

Nervenwurzel oder Kompression des Rückenmarks

Schwere nächtliche oder beeinträchtigende Schmerzen

Krebs

Infektion

Unerklärlicher Gewichtsverlust

Krebs

Subakute Infektion

GI = gastrointestinal

Weitere Befunde sind ebenfalls hilfreich. Verschlimmerung der Schmerzen bei Flexion deutet auf eine Bandscheibenerkrankung hin; Verschlimmerung der Schmerzen bei Extension begründet den Verdacht auf eine Spinalstenose, eine Arthritis der Facettengelenke. Empfindlichkeit über bestimmte spezifische Triggerpunkte deutet auf Muskelschmerzen hin, die durch eine Wirbelsäulenstörung verursacht werden.

Tests

Wenn die Schmerzen nur eine kurze Zeit bestehen (< 4–6 Wochen), ist in der Regel kein Test erforderlich, es sei denn, es sind ernstzunehmende Befunde vorhanden, die Patienten hatten eine schwere Verletzung (z. B. Autounfall, Sturz aus großer Höhe, penetrierendes Trauma) oder die Abklärung deutet auf eine spezifische nichtmechanische Ursache hin (z. B. Pyelonephritis).

Einfache Röntgenaufnahmen können den meisten Verlust der Scheibenhöhe, die Spondylolisthesis anterior, die Fehlstellung identifizieren, osteoporotische (oder Fragilität) Frakturen, Arthrose und andere schwerwiegende Knochenanomalien (z. B. aufgrund von Infektionen oder Tumoren), und sie können hilfreich sein, um zu entscheiden, ob zusätzliche Bildgebungsstudien wie MRT oder CT erforderlich sind. Allerdings geben diese keinen Aufschluss über Anomalien im Weichgewebe (die Bandscheiben) oder Nervengewebe (wie sie bei vielen schwerwiegenden Erkrankungen vorkommen).

Die Tests stützen sich auf die Befunde und die vermutete Ursache. Die Untersuchung ist auch bei Patienten angezeigt, bei denen die Erstbehandlung fehlgeschlagen ist oder bei denen sich aber die Symptome verändert haben. Das Testen auf bestimmte vermutete Ursachen umfasst Folgendes:

  • Neurologische Defizite, insbesondere solche mit Kompression der NervenwurzelRückenmarkkompression: MRT- oder CT-Myelographie so schnell wie möglich

  • Mögliche Infektion: Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC), Erythrozytensedimentationsrate (ESR), Bildgebung (normalerweise MRT oder CT) und Kultur von infiziertem Gewebe

  • Mögliche Krebserkrankung: CT oder MRT, vollständiges Blutbild und eventuell Biopsie

  • Aneurysma: CT, Angiographie oder gelegentlich Sonographie

  • Aortendissektion: Angiographie, CT oder MRT

  • Symptome, die zur Beeinträchtigung führen oder die > 6 Wochen anhalten: Bildgebung (in der Regel MRT oder CT) und, falls eine Infektion vermutet wird, Leukozytenzahl und Erythrozytensedimentationsrate; manche Ärzte beginnen mit anteroposterioren und lateralen Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule zur Lokalisierung und manchmal zur Diagnose von Anomalien

  • Weitere extraspinale Erkrankungen: gegebenenfalls Untersuchungen (z. B. Röntgenthorax bei Lungenerkrankungen, Urinanalyse bei Harnwegserkrankungen oder bei Rückenschmerzen ohne klare mechanische Ursache)

Therapie

Die zugrunde liegenden Störungen werden kausal behandelt.

Akute Schmerzen des Bewegungsapparates (mit oder ohne Radikulopathie) werden behandelt mit:

  • Analgetika

  • Lumbale Stabilisierung und Bewegung

  • Hitze und Kälte

  • Aktivitätsänderung und Ruhezeit (bis zu 48 Stunden) nach Bedarf

  • Beruhigung

Bei Patienten mit akuten unspezifischen (nicht radikulären) Schmerzen im Nacken oder unteren Rücken kann die Behandlung ohne umfangreiche Evaluierung begonnen werden, um so eine spezifische Ätiologie zu identifizieren.

Tipps und Risiken

  • Behandeln Sie Patienten mit unspezifischen, nicht radikulären Rückenschmerzen, die keine auffallenden Befunde haben, symptomatisch, ohne vorher eine Untersuchung durchzuführen.

Analgetika

Acetaminophen oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sind die erste Wahl der Analgetika. Selten können Opioide bei starken akuten Schmerzen notwendig sein. Eine ausreichende Analgesie unmittelbar nach akuten Verletzungen ist wichtig, um den Zyklus von Schmerzen und Verspannungen zu hemmen. Der Nutzen für die chronische Anwendung ist schwach oder gar nicht vorhanden, daher sollte die Dauer der Opioidverwendung begrenzt sein.

Zervikale und Lumbale Stabilisierung und Bewegung

Wenn der akute Schmerz so weit nachgelassen hat, dass Bewegung möglich ist, wird mit einem zervikalen oder lumbalen Stabilisierungsprogramm unter der Betreuung eines Physiotherapeuten begonnen. Dieses Programm sollte so schnell wie möglich beginnen und beinhaltet die Wiederherstellung der Bewegung, Übungen zur Stärkung der paraspinalen Muskulatur und Anweisungen zur Arbeitshaltung; das Ziel ist es, die unterstützenden Strukturen des Rückens zu stärken und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass die Erkrankung chronisch oder wiederkehrend wird. Bei Rückenschmerzen ist die Stärkung der Muskulatur im Bereich des Kerns (Bauchmuskulatur und Rückenmuskulatur) wichtig und beginnt oft mit einem Fortschreiten vom Arbeiten an einem Tisch in Rücken- oder Bauchlage über Vierbeiner (an Händen und Knien) bis hin zu stehenden Aktivitäten.

Hitze und Kälte

Akute muskuläre Verspannungen können auch durch Kälte oder Hitze gelindert werden. Während der ersten 2 Tage nach einer Verletzung wird Kälte gegenüber Hitze üblicherweise bevorzugt. Eis und Kühlpackungen sollten nicht direkt auf die Haut gelegt werden. Sie sollten z. B. von Kunststoff umschlossen sein und auf ein Handtuch oder einen Lappen gelegt werden. Das Eis ist nach 20 Minuten zu entfernen und später für 20 min erneut anzuwenden über einen Zeitraum von 60–90 Minuten. Dieser Vorgang kann während der ersten 24 Stunden mehrmals wiederholt werden. Wärme unter Verwendung eines Heizkissens kann für die gleichen Zeiträume angewendet werden. Da die Haut auf dem Rücken unempfindlich gegen Hitze sein kann, muss das Heizkissen vorsichtig eingesetzt werden, um Verbrennungen zu vermeiden. Patienten wird empfohlen beim Schlafengehen kein Heizkissen zu verwenden, um eine längere Exposition im Falle des Einschlafens mit dem Kissen auf dem Rücken zu vermeiden. Die Diathermie kann bei einem Muskelhartspann oder bei Schmerzen im Anschluss an das akute Stadium helfen.

Corticosteroide

Bei Patienten mit schweren radikulären Symptomen und Schmerzen im unteren Rückenbereich empfehlen einige Ärzte eine orale Kortikosteroidtherapie oder eine frühe Überweisung an einen Spezialisten für eine epidurale Injektionstherapie. Die Evidenz für die Verwendung von systemischen und epiduralen Kortikosteroiden ist jedoch umstritten. Wenn eine epidurale Kortikosteroid-Injektion geplant ist, sollten Ärzte die MRT vor der Injektion durchführen, damit die Pathologie identifiziert, lokalisiert und optimal behandelt werden kann.

Muskelrelaxantien

Orale Muskelrelaxanzien (z. B. Cyclobenzaprin, Methocarbamol, Metaxalon, Benzodiazepine) sind umstritten. Die Vorteile dieser Arzneimittel sollten gegen ihre Effekte auf das Zentralnervensystem (ZNS) und andere Nebenwirkungen abgewogen werden, insbesondere bei älteren Patienten, die mehr schwere Nebenwirkungen zeigen. Muskelrelaxantien sollten nur bei Patienten mit sichtbarem und tastbarem Muskelspasmus gegeben und nicht länger als 72 Stunden angewendet werden.

Ruhe und Immobilisierung

Obwohl eine kurze Periode (z. B. 1–2 Tage) verminderter Aktivität zu Beginn gelegentlich aus Bequemlichkeit, für eine verlängerte Bettruhe, bei Wirbelsäulenzerrung und Korsetts erforderlich scheint, ist dies nicht von Vorteil. Patienten mit zervikalen Schmerzen können von einer Halskrause und einem Konturkissen profitieren, bis der Schmerz nachlässt und sie an einem Programm zur Stabilisierung teilnehmen können.

Spinale Manipulation

Die Wirbelsäulenmanipulation kann helfen, Schmerzen zu lindern, die durch Muskelspasmen oder eine akute Hals- oder Rückenverletzung hervorgerufen werden; die Manipulation mit hoher Geschwindigkeit kann jedoch Risiken für Patienten über 55 Jahre (z. B. Verletzung der Wirbelsäulenarterien bei Halsmanipulation) und für Patienten mit schweren Bandscheibenerkrankungen, zervikaler Arthritis, zervikaler Stenose oder Osteoporose bergen.

Beruhigung

Ärzte sollten Patienten mit akuten unspezifischen muskuloskelettalen Rückenschmerzen versichern, dass die Prognose gut ist und dass Aktivität und Bewegung sicher sind, selbst wenn sie Beschwerden verursachen. Die Ärzte sollten daher freundlich, bestärkend und nicht vorschnell urteilend sein. Wenn eine Depression über mehrere Monate andauert oder ein sekundärer Krankheitsgewinn vermutet wird, sollte eine psychologische Bewertung in Betracht gezogen werden.

Geriatrische Grundlagen

Tiefsitzende Rückenschmerzen betreffen 50% der Erwachsenen, die älter als 60 Jahre alt sind.

Ein Bauchaortenaneurysma(und ein CT oder eine Sonographie zur Detektion) sollte bei älteren Patienten mit nichttraumatischen Schmerzen im unteren Rücken in Betracht gezogen werden, insbesondere bei denjenigen, die rauchen oder Bluthochdruck haben, auch wenn keine körperlichen Befunde auf diese Diagnose hindeuten.

Eine Bildgebung der Wirbelsäule kann bei älteren Patienten angebracht sein (z. B. um eine Krebserkrankung auszuschließen), auch wenn die Ursache unkomplizierte muskuloskelettale Rückenschmerzen zu sein scheinen.

Gebrauch von oralen Muskelrelaxanzien (z. B. Cyclobenzaprin, Methocarbamol, Metaxalon, Tetrazepam) und Opioden ist umstritten. Anticholinerge, zentralnervöse und andere Nebenwirkungen überwiegen den möglichen Nutzen dieser Medikamente bei älteren Patienten.

Wichtige Punkte

  • Tiefsitzende Rückenschmerzen betreffen 50% der Erwachsenen, die älter als 60 Jahre alt sind.

  • Meist sind Nacken- und Rückenschmerzen verursacht durch mechanische Wirbelsäulenerkrankungen, in der Regel unspezifische, selbstlimitierende muskuloskelettale Störungen.

  • Die meisten mechanischen Störungen werden durch Analgetika, frühe Mobilisierung und Übungen behandelt; längere Bettruhe und Immobilisierung sind zu vermeiden.

  • Rückenschmerzen sind oft multifaktoriell, was die Diagnose erschwert.

  • Schwerwiegende spinale oder extraspinale Störungen sind ungewöhnliche Ursachen.

  • Ernstzunehmende Befunde weisen oft auf eine schwere Erkrankung hin und bedürfen der Abklärung.

  • Patienten mit segmentalen neurologischen Defiziten benötigen so schnell als möglich ein MRT oder CT.

  • Eine normale Rückenmarkfunktion während der körperlichen Untersuchung wird am besten durch Tests der sakralen Nervenfunktion (z. B. rektaler Tonus, Analreflex, bulbokavernöser Reflex), des Patellar- und Achillessehnenreflexes sowie der motorischen Kraft bestätigt.

  • Ein Bauchaortenaneurysma sollte bei jedem älteren Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken, die nicht eindeutig mechanischer Ursache sind, in Betracht gezogen werden, auch wenn keine körperlichen Befunde auf diese Diagnose hindeuten.

  • Bei Patienten mit akuten nicht radikulären Rückenschmerzen kann mit der Behandlung begonnen werden, ohne dass eine umfassende Untersuchung zur Identifizierung einer bestimmten Ätiologie erforderlich ist.

Zur Patientenaufklärung hier klicken.
HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
Erfahren Sie

Auch von Interesse

NACH OBEN