Anamnese
Verschiedene Symptome können zu einer Lebererkrankung führen, nur wenige sind jedoch spezifisch für Lebererkrankungen:
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Häufige unspezifische Symptome sind Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit und gelegentlich, insbesondere bei schweren Erkrankungen, Erbrechen.
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Weiche fettige Stühle (Steatorrhö) entstehen, wenn die Cholestase den Gallefluss in den Darm behindert. Patienten mit Steatorrhö haben ein erhöhtes Risiko für Mangelerscheinungen von fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K). Klinische Folgen können Osteoporose und Blutungen sein.
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Fieber kann sowohl bei Virus- als auch bei alkoholischer Hepatitis auftreten.
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Eine Gelbsucht, die sowohl bei hepatozellulären Schädigungen als auch bei cholestatischen Krankheiten auftritt, stellt ein sehr spezifisches Symptom dar. Sie wird häufig von dunklem Urin und hellem Stuhlgang begleitet.
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Schmerzen im rechten oberen Quadranten aufgrund von Leberstörungen rühren in der Regel von einer Ausdehnung (z. B. durch passive venöse Stauung oder Tumor) oder einer Entzündung der Leberkapsel her.
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Erektile Dysfunktion und Feminisierung; diese Symptome können jedoch mehr auf Alkohol als auf die Lebererkrankung zurückzuführen sein.
(Siehe auch Leberstruktur und -funktion.)
Risikofaktoren für Lebererkrankungen
Kategorie |
Risikofaktoren |
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Erworben |
Alkoholkonsum Bluttransfusionen (insbesondere vor 1992)* Piercing* Medikamente (verschreibungspflichtige und rezeptfreie) und Gebrauch von pflanzlichen Produkten Exposition gegenüber anderen Lebertoxinen Exposition gegenüber Hepatitisviren* Nadelstichverletzungen* Parenteraler Drogenkonsum* Ernährung mit Schalentieren* Tattoos* |
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Familiär |
Die Familienanamnese von Erkrankungen wie primäre biliäre Cholangitis, Hämochromatose, Morbus Wilson oder Alpha-1-Antitrypsin-Mangels hinweisen. |
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* Diese Faktoren erhöhen das Risiko von Hepatitis sowie das Risiko von Lebererkrankungen im Allgemeinen |
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Familienanamnese, Sozialanamnese und Drogen- sowie Substanzmissbrauch sollten als Risikofaktoren für Lebererkrankungen berücksichtigt werden (siehe Tabelle: Risikofaktoren für Lebererkrankungen).
Körperliche Untersuchung
Bei der körperlichen Untersuchung zeigen sich pathologische Befunde meist erst bei fortgeschrittener Lebererkrankung. Einige allgemeine Befunde deuten auf eine Ursache hin (siehe Tabelle: Interpretation einiger klinischer Befunde).
Interpretation einiger klinischer Befunde
Befund |
Mögliche Ursachen |
Kommentare |
Störungen der Leberfunktion |
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Hepatomegalie |
Akute Hepatitis (passive Leberstauung) Leberblutung (in eine Zyste oder in das Parenchym) Metastasierender Krebs Gallengangsobstruktion |
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Tastbare Knoten |
Krebs |
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Leberverhärtung, unregelmäßige Form, stumpfe Kanten und wenn überhaupt, wenige, vereinzelte Knoten |
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Druckempfindlichkeit |
Stauung Leberblutung Krebs Hepatische Abflussbehinderung |
Wegen der Ängstlichkeit der Patienten, oft überdiagnostiziert. Eine wirkliche Leberschmerzempfindlichkeit (ein tief sitzender Schmerz) wird am besten durch Perkussion oder Kompression des Rippenbogens entdeckt. Gelegentlich deutet schwerer Schmerz auf eine Peritonitis hin. |
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Strömungs- oder Reibegeräusche (selten) |
Tumor |
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Nicht-leberbezogene pathologische Befunde |
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Aszites |
Alkoholbedingte Hepatitis, falls chronisch oder schwer Gefäßverschluss der Lebervene Peritoneale Karzinomatose Generalisierter Flüssigkeitsretention (z. B. Herzinsuffizienz, Nierensyndrom, Hypoalbuminämie) |
Lageabhägig gedämpfter Klopfschall und Wellenphämonen (Undulationsphänomen) Bei Flüssigkeitsvolumen < 1500 ml, evtl. nicht nachweisbar < 1500 ml |
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Sichtbar erweiterte Bauchvenen (Caput medusae) |
Portale Hypertonie Verschluss der Vena cava inferior Gefäßverschluss der Lebervene |
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Splenomegalie |
Portale Hypertonie Nicht alkoholbedingte Leberzirrhose Milzerkrankungen |
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Asterixis |
Urämie Herzinsuffizienz, wenn schwere |
Bilaterales, asynchrones Flattern der Hände bei ausgestreckten Fingern und Armen |
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Foetor hepaticus |
Portosystemische Enzephalopathie oder Shunt |
Süß, stechender Geruch |
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Schläfrigkeit und Verwirrung |
Portosystemische Enzephalopathie Arzneimittel: Gehirnerkrankungen oder systemische Erkrankungen |
Unspezifische |
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Muskelatrophie der Extremitäten sowie hervortretender Bauch mit Aszites (zirrhotisches Aussehen) |
Leberzirrhose, falls fortgeschritten Krebs mit Peritonealmetastasen, falls fortgeschritten |
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Alkoholbedingte Leberzirrhose Arzneimittel Erkrankung der Hypophyse, genetische, systemische und endokrine Erkrankungen |
Hodenatrophie, erektile Dysfunktion, Unfruchtbarkeit und Verlust der Libido |
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Bei Männern Gynäkomastie, Verlust der Achsel- oder Brusthaare und weibliche Muster der Schambehaarung |
Zirrhose Alkoholmissbrauch, falls chronisch Arzneimittel Endokrine Erkrankungen |
Gynäkomastie durch Untersuchung zu unterscheiden von Pseudogynäkomastie (bei übergewichtigen Männern) |
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Gynäkomastie mit Hodenatrophie |
Zirrhose Alkoholmissbrauch, falls chronisch Hypophysenerkrankung oder endokrine Erkrankungen |
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Zirrhose Feminisierung (bei Männern) Schwangerschaft Unterernährung, falls schwer Alkoholmissbrauch, falls chronisch (wahrscheinlich) |
Nach Zusammendrücken peripher gerichteter Blutfluss (zur Außenseite der Druckstelle) Wahrscheinlich erhöhtes Risiko für schwere Leberzirrhose und Varizenblutung bei steigender Anzahl von Angiomen Kann als normale Variante auftreten (in der Regel < 3) |
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Palmarerythem |
Zirrhose Feminisierung (bei Männern) Schwangerschaft Rheumatoide Arthritis Hämatologische Krebserkrankungen Alkoholmissbrauch, falls chronisch (wahrscheinlich) |
Oft am Hand- und Daumenballen lokalisiert |
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Trommelschlegelfinger |
Möglicherweise fortgeschrittener portosystemischer Shunt oder Gallenzirrhose Lungenerkrankungen, falls chronisch Zyanotische Herzerkrankung Infektion (z. B. infektiöse Endokarditis), falls chronisch |
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Hyperbilirubinämie verursacht durch Erkrankungen der Leber oder Galle, Hämolyse, Einnahme bestimmter Medikamente oder angeborene Stoffwechselstörungen |
Erkennbar, wenn Bilirubinwert > 2–2,5 mg/dl (> 34–43 μmol/l) Betrifft die Skleren (im Gegensatz zum Carotinikterus) |
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Schlammfarbene Hautpigmentierung, Abschürfungen durch ständigen Juckreiz und Xanthelasmen oder Xanthome (kutane Lipidablagerungen) |
Cholestase (einschließlich primärer biliärer Cholangitis), falls chronisch |
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Vergrößerung der Ohrspeicheldrüse |
Alkoholkonsum, falls chronisch (häufig gleichzeitig mit alkoholbedingter Leberzirrhose) |
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Schiefergraue oder bronzefarbene Haut |
Hämochromatose mit Ausscheidung von Eisen und Melanin |
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Alkoholbedingte Leberzirrhose Alkoholkonsum, falls chronisch Zigarettenkonsum Repetitive Bewegungen oder Vibrationen |
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Untersuchungen
Untersuchungen auf hepatische und biliäre Erkrankungen, einschließlich Blutuntersuchungen, bildgebende Verfahren und manchmal Leberbiopsie, spielen eine herausragende Rolle bei der Diagnose von Lebererkrankungen. Einzelne Tests haben oft begrenzte Sensitivität und Spezifität. Eine Kombination von Tests bestimmt oft am besten die Ursache und den Schweregrad der Erkrankung.
