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Erythema multiforme

Von

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Jul 2017
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Quellen zum Thema

Das Erythema multiforme (EM) ist eine entzündliche Reaktion mit Schießscheiben-Läsionen oder Kokarden. Auch die Mundschleimhäute können betroffen sein. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Läsionen bilden sich spontan zurück, rezidivieren jedoch häufig. Das Erythema multiforme tritt in der Regel als Reaktion auf einen infektiösen Keim, wie das Herpes-simplex-Virus (HSV) oder Mykoplasmen, auf, kann aber auch eine Substanzreaktion sein. Bei Patienten mit häufigen oder symptomatischen Rezidiven durch das Herpes-simplex-Virus kann eine suppressive antivirale Therapie erforderlich sein.

Ätiologie

Die Mehrzahl der Fälle wird verursacht durch

HSV-1 ist eher eine Ursache als HSV-2, obwohl unklar ist, ob EM-Läsionen eine spezifische oder unspezifische Reaktion auf das Virus darstellen. Derzeit wird angenommen, dass EM durch eine T-Zell-vermittelte zytolytische Reaktion auf die HSV-DNA-Fragmente in den Keratinozyten entsteht. Eine genetische Prädisposition wird angenommen, da EM eine so seltene klinische Manifestation der HSV-Infektion ist, und mehrere Subtypen des humanen Leukozytenantigenes sind mit der Veranlagung, Läsionen zu entwickeln, in Verbindung gebracht worden.

Seltenere Ursachen sind Arzneimittel, Impfstoffe, andere Viruserkrankungen (besonders Hepatitis C) sowie eventuell systemischer Lupus erythematodes. EM, die bei Patienten mit systemischem Lupus erythematodes auftritt, wird manchmal als Rowell-Syndrom bezeichnet.

Symptome und Beschwerden

Erythema multiforme tritt plötzlich mit asymptomatischen, erythematösen Makulae, Papeln, Quaddeln, Bläschen, Bullae oder Kombinationen davon an den distalen Extremitäten (oft inkl. Handflächen und Fußsohlen) sowie im Gesicht auf. Die Läsionen sind typischerweise ringförmig mit violettem Zentrum und einem lividen Halo, die durch einen blassen Ring voneinander getrennt sind (Schießscheibenläsionen oder Kokarden). Die Läsionen sind symmetrisch und zentripetal angeordnet, häufig mit Ausbreitung auf den Rumpf. Einige Patienten erleben Juckreiz.

Im Mundbereich treten Schießscheibenläsionen an den Lippen sowie Bläschen und Erosionen an Gaumen und Zahnfleisch auf.

Diagnose

  • Klinische Bewertung

Die Diagnose von Erythem multiforme wird anhand des klinischen Erscheinungsbildes gestellt, eine Biopsie ist selten erforderlich.

Zu den Differenzialdiagnosen gehören Urtikaria, Vaskulitis, bullöses Pemphigoid, Pemphigus, IgA-lineare Dermatose, akute febrile neutrophile Dermatose und Dermatitis herpetiformis.

Orale Läsionen müssen von aphthöser Stomatitis, Pemphigus, herpetischer Stomatitis und Hand-Fuß-Mund-Krankheit unterschieden werden.

Patienten mit weit verbreiteten Purpura-Flecken und Blasen und prominentem Befall des Rumpfes und des Gesichts haben wahrscheinlich eher Stevens-Johnson-Syndrom als Erythema multiforme.

Behandlung

  • Unterstützende Behandlung

  • Manchmal prophylaktischen Virostatika

Erythem multiforme klingt spontan wieder ab, sodass meistens keine Behandlung erforderlich ist. Durch topische Kortikosteroide und Anästhetika lassen sich die Symptome lindern und die Patienten beruhigen. Rezidive sind häufig. Bei mehr als fünf symptomatischen Rezidiven pro Jahr oder sofern den Rezidiven jeweils ein Herpesausbruch vorausgeht, kann eine empirische orale Erhaltungstherapie mit Aciclovir 400 mg alle 12 h, Famciclovir 250 mg alle 12 h oder Valaciclovir 1000 mg alle 24 h versucht werden.

Wichtige Punkte

  • Erythema multiforme wird normalerweise durch HSV ausgelöst, kann aber durch ein Medikament verursacht werden.

  • Zielscheibenläsionen und Läsionen an den Handflächen und Fußsohlen können relativ spezifische Befunde sein.

  • Eine Biopsie ist nur selten notwendig.

  • EM wird unterstützend behandelt und prophylaktische antivirale Medikamente werden in Erwägung gezogen, wenn HSV die vermutete Ursache ist und Rückfälle häufig sind.

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