Msd Manual

Please confirm that you are a health care professional

Lädt...

Arzneimittelexantheme und -reaktionen

Von

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Jul 2017
Zur Patientenaufklärung hier klicken.
Quellen zum Thema

Arzneimittel können zahlreiche Hautexantheme und -reaktionen auslösen. Die schwerwiegendsten davon werden an anderer Stelle im MSD-Manual besprochen. Dazu gehören das Stevens-Johnson-Syndrom und die toxische epidermale Nekrolyse, das Hypersensitivitätssyndrom, die Serumkrankheit, die exfoliative Dermatitis, das Angioödem und die Anaphylaxie sowie die arzneimittelbedingte Vaskulitis.

Außerdem können Arzneimittel zu Haarausfall, Lichen planus, Erythema nodosum,Pigmentierungsstörungen, SLE, Photosensitivitätsreaktionen, Pemphigus und Pemphigoid führen. Weitere Arzneimittelreaktionen werden aufgrund der Läsionsart unterschieden (siehe Tabelle: Arten von Arzneimittelwirkungen und typische Erreger).

Symptome und Beschwerden

Symptome und Beschwerden variieren abhängig von der Ursache und der spezifischen Reaktion (siehe Tabelle: Arten von Arzneimittelwirkungen und typische Erreger).

Tabelle
icon

Arten von Arzneimittelwirkungen und typische Erreger

Art der Reaktion

Beschreibung und Kommentare

Typische Erreger

Akneiforme Eruptionen

Ähneln Akne, jedoch Fehlen von Mitessern und üblicherweise plötzliches Eintreten

Kortikosteroide, Jodide, Bromide, Hydantoine, androgene Steroide, Lithium, Isoniazid, Phenytoin, Phenobarbital, Vitamine B2, B6 und B12

Akrozyanose

Erscheint als grau-blaue Verfärbung der Spitzen von Fingern, Zehen, Nase und Ohren

Bleomycin

Akute generalisierte exanthematische Pustulose

Schnell auftretender und sich ausbreitender pustulöser Ausbruch

Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin und Bacampicillin), Kalzium-Kanal-Blocker, Cephalosporine, Tetracycline

Ausbrüche von Blasenbildung

Tritt mit weit verbreiteten Bläschen und Blasen auf, die bullösen Autoimmunerkrankungen ähneln

Penicillamin und andere thiolhaltige Medikamente (z. B. ACE-Hemmer, Gold, Na-Thiomalat)

Kutane Nekrose

Erscheint als abgegrenzte, schmerzhafte, gerötete oder hämorrhagische Läsionen, die zu hämorrhagischen Blasen und Vollhaut-Nekrose mit Schorfbildung voranschreiten

Warfarin, Heparin, Barbiturate, Epinephrin, Norepinephrin, Vasopressin, Levamisol (Schadstoff in unprofessionell hergestelltem Kokain)

Arzneimittelinduzierter Lupus

Erscheint als Lupus-ähnliches Syndrom, jedoch oft ohne den Hautausschlag

Hydrochlorothiazid, Minocyclin Hydralazin, Procainamid, Anti-TNF-Agenten

Substanzreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen oder Substanzüberempfindlichkeitssyndrom

Manifestiert sich als Fieber, Gesichtsödem und Ausschlag 2–6 Wochen nach der ersten Dosis eines Medikaments

Patienten können erhöhte Eosinophile, atypische Lymphozyten, Hepatitis, Pneumonitis, Lymphadenopathie und Myokarditis haben

Antikonvulsiva, Allopurinol, Sulfonamide

Gekennzeichnet durch empfindliche rote Knötchen, überwiegend in der prätibialen Region, aber gelegentlich Arme oder anderen Bereiche betreffend

Sulfonamide, orale Verhütungsmittel

Gekennzeichnet durch Rötung und Schuppung der gesamten Hautoberfläche

Kann tödlich sein

Penicillin, Sulfonamide, Hydantoine

Feste Arzneimittelexantheme

Erscheinen als häufig isolierte, gut umschriebene, kreis- oder eiförmige, dunkelrote oder lilafarbene Läsionen auf der Haut oder den Schleimhäuten (insbesondere der Genitalien) und tauchen jedes Mal, wenn das Arzneimittel eingenommen wird, an denselben Stellen auf

Tetracycline, Sulfonamide, NSARs

Lichenoide oder Lichen planus-ähnliche Effloreszenzen

Erscheinen als eckig Papeln, die zu schuppigen Plaques zusammenwachsen

Anti-Malaria-Medikamente, Chlorpromazin, Thiazide

Morbilliforme oder makulopapulöse Effloreszenzen (Exantheme)

Häufigste Überempfindlichkeitsreaktion

Reichen im Erscheinungsbild von einer morbilliformen Krankheit bis zu Ausschlag, der Pityriasis rosea ähnelt

Schwach juckend, treten typischerweise 3–7 Tage nach Beginn der Medikamenteinnahme auf

Fast jedes Arzneimittel (insbesondere Barbiturate, Analgetika, Sulfonamide, Ampicillin und andere Antibiotika)

Mukokutane Ausschläge

Variieren Sie von einigen kleinen oralen Vesikeln oder urtikariaähnlichen Hautläsionen bis hin zu schmerzhaften oralen Ulzera mit weit verbreiteten bullösen Hautläsionen (siehe Erythema Multiforme und Stevens-Johnson-Syndrom und Toxische epidermale Nekrolyse).

Penicillin, Barbiturate, Sulfonamide (inklusive Derivate, die zur Behandlung von Bluthochdruck und Diabetes genutzt werden)

Erscheinen als Bereiche von Dermatitis oder grau-blauer Hyperpigmentierung (Phenothiazine und Minocyclin) auf Haut, die der Sonne oder anderen UV-Lichtquellen ausgesetzt ist

Phenothiazine, Tetracycline, Sulfonamide, Chlorothiazid, künstliche Süßstoffe

Purpura-Ausschläge

Erscheinen als nicht bleichende hämorrhagische Hautflecken, die in der Größe variieren

Am häufigsten an den unteren Extremitäten, aber können überall auftreten und eine ernstere Purpura vasculitis anzeigen

Können auch als Typ II zytotoxische Reaktionen, Typ IV-Zell-vermittelte verzögerte allergische Reaktionen oder Typ III humorale allergische Immunkomplexvaskulitis auftreten

Chlorothiazide, Meprobamat, Antikoagulanzien

Serumkrankheitsartige Arzneimittelreaktion

Eine Typ-III-Immunkomplex-Reaktion

Akute Urtikaria und Angioödeme häufiger als morbilliforme oder scarlatiniforme Ausschläge

Möglicherweise Polyarthritis, Myalgien, Polysynovitis, Fieber und Neuritis

Penicillin, Insulin, fremdartige Proteine

Gekennzeichnet durch fokale Bereiche von dunklen roten Läsionen, Hautschmerzen und epidermale Ablösung von < 10% BSA; Haut und Schleimhaut sind betroffen

Lippen entwickeln hämorrhagische Krusten und Ulzerationen

Wenn epidermale Ablösung bei 10 bis 30% BSA auftritt, wird der Begriff SJS-TEN-Überlappung verwendet.

Antikonvulsiva, NSARs, Penicillin, Sulfonamide

Charakterisiert durch großflächige (>30% BSA) gelockerte, leicht ablösbare Epidermis, die der Haut ein verbrühtes Aussehen verleiht; häufig treten systemische Symptome auf.

Kann bei 30–40% der Patienten tödlich sein

Ähnelt Staphylococcal Scalded Skin Syndrome, einer Staphylokokken-vermittelten Erkrankung, die bei Säuglingen, Kleinkindern und immunsupprimierten Patienten auftritt.

Ähnlich dem Stevens-Johnson-Syndrom, aber mit einem größeren BSA

Antikonvulsiva, Barbiturate, Hydantoine, Penicillin, Sulfonamide

Gemeinsam

Klassischerweise, aber nicht immer IgE-vermittelt

Über typische wohldefinierte ödematöse Quaddeln leicht erkennbar

Kann von Angioödemen oder anderen Manifestationen der Anaphylaxie begleitet werden.

Gelegentlich der erste Hinweis auf eine drohende Serumkrankheit, bei der sich innerhalb von Tagen Fieber, Gelenkschmerzen und andere systemische Symptome entwickeln.

Penicillin, Aspirin, Sulfonamide, ACE-Hemmer

Diagnose

  • Klinische Bewertung und Anamnese der Medikamenteneinnahme

  • Manchmal Hautbiopsie

Oft ist eine ausführliche Anamnese zur Diagnosefindung erforderlich, inkl. der kürzlichen Einnahme frei verkäuflicher Medikamente. Weil die Reaktion erst mehrere Tage oder sogar Wochen nach der ersten Einnahme des Medikamentes auftreten kann, ist es wichtig, alle neuen Medikamenten und nicht nur das zuletzt eingenommene in Betracht zu ziehen.

Es gibt keine zuverlässigen diagnoseweisenden Laboruntersuchungen, wobei sich oft aus der Biopsie der betroffenen Haut erste Hinweise ableiten lassen.

Definitiv sichern lässt sich eine Überempfindlichkeit nur durch einen Expositionsversuch, was gefährlich und unethisch sein kann bei Patienten, die schwere Reaktionen zeigten.

Behandlung

  • Absetzen des auslösenden Medikamentes

  • Manchmal Antihistaminika und Kortikosteroide

Die meisten Arzneimittelreaktionen klingen nach Absetzen der auslösenden Substanz wieder ab und müssen nicht weiter behandelt werden. Verdächtige Substanzen sollten möglichst immer durch chemisch nicht verwandte Stoffe ersetzt werden. Wenn kein Ersatzmedikament zur Verfügung steht und die Reaktion leicht ist, kann es notwendig sein, die Behandlung unter sorgfältiger Beobachtung trotz der Reaktion fortzusetzen.

Der Pruritus und Urticaria können mit oralen Antihistaminika und topischen Kortikosteroiden behandelt werden. Bei IgE-vermittelten Reaktionen (z. B. Urtikaria), kann Desensibilisierung in Betracht gezogen werden, wenn zwingender Bedarf für ein Medikament vorliegt.

Wenn eine Anaphylaxie auftritt, werden 0,2 ml Adrenalin in wässriger Lösung (1:1000) s.c. oder i.m. verabreicht , parenterale Antihistamine sowie 100 mg des langsamer, aber nachhaltiger wirkenden löslichen Hydrokortisons i.v. Anschließend ist eine Kurzzeittherapie mit einem oralen Kortikosteroid möglich.

Wichtige Punkte

  • Da Medikamente eine Vielzahl von Reaktionen auslösen können, sollten sie als Ursachen für fast jede unerklärte Hautreaktion in Erwägung gezogen werden.

  • Die Diagnose stützt sich hauptsächlich auf klinische Kriterien, einschließlich einer detaillierten Anamnese verschreibungspflichtiger und rezeptfreier Medikamente.

  • Das verdächtigte auslösende Medikament wird abgesetzt und die Symptombehandlung von Symptomen, wie gebraucht.

Zur Patientenaufklärung hier klicken.
HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
Erfahren Sie

Auch von Interesse

Videos

Alle anzeigen
How to Drain a Subungual Hematoma
Video
How to Drain a Subungual Hematoma

SOZIALE MEDIEN

NACH OBEN