Wie Eine Laterale Kanthotomie Durchgeführt Wird

• Orbitales Kompartmentsyndrom (OCS), ein ophthalmologischer Notfall, der sich durch raschen, fortschreitenden Sehverlust, erhöhten Augeninnendruck, verringerte extraokulare Motilität und Schmerzen bei Patienten mit kürzlich erlittenem Trauma oder chirurgischen Eingriffen am Auge/Orbitaltrauma manifestiert

Stumpfes Gesichtstrauma (siehe Augenkontaktionen und Wunden) kann retrobulbäre Hämatome oder ein schweres Ödem um den Augapfel verursachen, was beide den intraorbitalen Druck erhöhen kann. Da das Auge durch die Lider und die Augenhöhle eingeschränkt ist, kann ein erhöhter intraorbitaler Druck dazu führen, dass der Augeninnendruck schnell ansteigt und den Sehnerv und seine Gefäßversorgung komprimiert. Unbehandelt verursacht dieser erhöhte Druck einen bleibenden Sehverlust (1). Seitliche Canthotomie und Cantholyse werden sofort durchgeführt, um den intraorbitalen Druck zu lindern und das Sehvermögen zu erhalten, wenn Anzeichen auf OCS hindeuten (2, 3).

Absolute Kontraindikationen

• Vermutete Globusruptur (z. B. unregelmäßige Pupille, Hyphaema, Irisbruch, flache Hornhaut, Leckagen von Kammerwasser)

Zu den Komplikationen können gehören

• Mechanische Schädigung der Augenanhangsgebilde (z.B. des Musculus rectus lateralis, der Tränendrüse oder der Arteria lacrimalis) oder der Lider

• Blutung

• Infektion

Die Dringlichkeit des Eingriffs in Kombination mit einer traumatischen Verzerrung der Anatomie und einer möglichen Unkenntnis des Eingriffs durch Nichtophthalmologen kann das Risiko einer iatrogenen Verletzung des Augapfels erhöhen.

• Sterile Gaze, Handschuhe und Vorhänge

• Antiseptische Lösung (z. B. Chlorhexidin, Povidonjod)

• Topisches Augenanästhetikum (z. B. 0,5% Proparacain oder Tetracain-Augentropfen)

• Lokalanästhetikum (z. B. 1% oder 2% Lidocain mit Adrenalin), kleine Injektionsnadeln und kleine (ca. 3 ml) Spritze.

• Ophthalmische antibiotische Salbe (z. B. topisches Erythromycin, Bacitracin)

• Manchmal normale Kochsalzlösung oder Wasser zur Spülung

• Nadelhalter oder Hämostat, Zahnzange, Irisschere

• Eine schnelle Diagnose des orbitalen Kompartmentsyndroms (OCS) und die Durchführung der Kanthotomie oder Kantholyse sind wichtig, um die Dauer der retinalen Ischämie zu minimieren (4). Eine augenärztliche Beratung sollte beantragt werden, das Verfahren sollte jedoch nicht verzögert werden. Da die Diagnose von OCS rein klinisch ist, sollte das Verfahren auch für bildgebende Studien nicht verzögert werden.

• Sterile Technik ist notwendig.

• Dieser Prozedur ist schmerzhaft. Ein bewusster, verwirrter oder nicht kooperativer Patient kann eine regionale Nervenblockade, Sedierung oder Zurückhaltung erfordern, um Bewegungen zu verhindern, die den Augapfel während des Verfahrens schädigen können. Kinder benötigen möglicherweise eine Vollnarkose im Operationssaal.

• Die medialen und lateralen canthalischen Bänder enthalten das Auge innerhalb der Augenhöhle und der Augenlider.

• Die laterale Canthalsehne hat zwei Zweige: einen oberen und einen unteren. Das Schneiden eines oder beider Augenlider löst die Augenlider und ermöglicht es der Kugel, sich aus der Augenhöhle herauszudehnen und so den Druck auf das Auge zu verringern.

• Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf die Trage und stabilisieren Sie Kopf und Augenlider des Patienten.

• Alle vorbereitenden Schritte sollten so schnell wie möglich durchgeführt werden, auch grobe Schätzung der Sehschärfe, Inspektion des Globus und manchmal eine einfache Reinigung und Bewässerung des seitlichen Canthus-Bereichs.

• Legen Sie alle Instrumente auf ein Tablett in der Nähe des Bettkopfes, damit alles leicht erreichbar ist.

• Bereiten Sie die Haut mit einem antiseptischen Mittel wie Povidon-Jod oder Chlorhexidin vor. Das Antiseptikum darf nicht ins Auge gelangen. Verhüllen Sie den Teil.

• Injizieren Sie 1 oder 2 ml eines Lokalanästhetikums, das Epinephrin enthält, in die laterale Canthal-Inzisionsstelle.

• Verwenden Sie einen Nadelhalter oder eine Gefäßklemme, um das Gewebe vom seitlichen Canthus bis zum Rand der Augenhöhle für ca. 20 Sekunden bis 2 Minuten zu quetschen. Durch das Zerquetschen dieses Gewebes werden Blutungen minimiert und es ist leichter zu erkennen, wo bei einem ausgedehnten traumatischen Ödem geschnitten werden muss.

• Verwenden Sie eine Iris-Schere, um etwa 1 bis 2 cm vom lateralen Canthus bis zum Rand der Augenhöhle zu schneiden (Kanthotomie).

• Schneiden Sie die minderwertige und manchmal auch beide "Crus" des seitlichen canthalen Bandes ab (Cantholyse). Die meisten Experten empfehlen, mit der darunter ilegenden Kruste zu beginnen. Heben Sie den seitlichen Teil des unteren Augenlids an. Identifizieren und schneiden Sie die untere "Crus" mit der Schere vom Globus weg. " Mit der Schere zu klimpern" kann helfen, die darunter liegende Kruste zu identifizieren. Wenn die Sehne noch intakt ist, fühlt es sich an, als würde man an einer gezupften Saite zucken.

• Als Nächstes empfehlen einige Experten, die überlegene "Crus" regelmäßig zu schneiden. Andere empfehlen, das orbitale Kompartmentsyndrom (z. B. durch Messung des Augeninnendrucks) erneut zu überprüfen und den Crus superior nur zu schneiden, wenn das orbitale Kompartmentsyndrom fortbesteht (2).

• Um die obere "Crus" zu schneiden, heben Sie die Unterseite des seitlichen oberen Augenlids an und legen Sie sie frei. Prüfen Sie, ob die überlegene Kreuzsehne durchtrennt wurde, indem Sie mit der Schere darauf klopfen.

• Wenn die Sehne noch intakt ist, schneiden Sie sie ab. Das Schneiden der Sehne lockert das Augenlid und entlastet das Auge noch mehr.

Wie Eine Laterale Kanthotomie Durchgeführt Wird

Einzelheiten ausblenden

Verfahren demonstriert durch Matthew A. Stephens, MD, Fakultät Walter A. Schrading, MD, FACEP, faculty supervisor. WellSpan York Hospital Emergency Medicine Residency Program York, PA. Kadaverproben zur Verfügung gestellt von Maryland State Anatomy Board DHMH Gefilmt wurde in School of Medicine, Anatomical Services Division, Univ. of Maryland.

• Da der Patient nicht blinzeln kann, um die Hornhaut zu schmieren, tragen Sie eine antibiotische Salbe auf das Auge auf und bedecken Sie es mit einem sterilen Verband.

• Seitliche Kanthotomieschnitte werden zum Zeitpunkt der Kanthotomie nicht genäht und heilen oft ohne signifikante Narbenbildung.

• Patienten mit schweren Verletzungen sollten ins Krankenhaus eingeliefert werden.

• Methylprednisolon i.m./i.v. sollte bei stationären Patienten mit progressivem Sehverlust in Betracht gezogen werden.

• Bei persistierend erhöhtem intraokularem Druck sollte eine topische Therapie (z.B. Timolol 0,5%, Brimonidin 0,2% oder Dorzolamid 2% Augentropfen) oder systemische Therapie (z.B. Acetazolamid oral oder Mannitol i.v.) erwogen werden.

• Patienten sollten für mehrere Tage nach einer Kanthotomie Kühlpackungen anwenden und körperliche Anstrengung vermeiden.

• Wenn der Verdacht auf eine gebrochene Kugel besteht, vermeiden Sie es, den Augeninnendruck zu kontrollieren oder den Augapfel zu palpieren.

• Wenn Sie den unteren Crus abschneiden, zielen Sie inferoposterior auf den lateralen Rand, um eine Verletzung des Levatormuskels, der Tränendrüse und der Tränenarterie zu vermeiden, die sich oben befinden.