Bauchschmerzen treten häufig auf und sind oft geringfügig. Starke, schnell auftretende Bauchschmerzen deuten jedoch fast immer auf ein bedeutendes Problem hin. Die Schmerzen können das einzige Zeichen dafür sein, dass eine Operation erforderlich ist, und müssen zügig beachtet werden. Ältere Erwachsene und Menschen, die eine HIV-Infektion haben oder Immunsuppressiva einnehmen (einschließlich Kortikosteroide), können bei einer ähnlichen Erkrankung weniger Bauchschmerzen als jüngere bzw. gesündere Erwachsene haben, und selbst bei einer schweren Erkrankung entwickeln sich die Schmerzen eventuell langsamer. Kleine Kinder, insbesondere Neugeborene und Säuglinge, können bei Bauchschmerzen nicht in der Lage sein, den Grund für ihr Unwohlsein zu äußern.
Formen von Bauchschmerzen
Abhängig von den beteiligten Strukturen gibt es verschiedene Formen von Bauchschmerzen.
Viszerale Schmerzen stammen von den Organen in der Bauchhöhle (die als Viszera bezeichnet werden). Die Nerven der Viszera reagieren nicht auf Einschnitte, Risse oder Entzündungen. Stattdessen reagieren die Nerven auf das gedehnte Organ (wie wenn der Darm durch Gase gedehnt wird), oder die umgebenden Muskeln ziehen sich zusammen. Viszerale Schmerzen sind typischerweise vage, stumpf und Übelkeit erregend. Es kann schwierig sein, sie genau zu lokalisieren. Oberbauchschmerzen entstehen bei Erkrankungen von Organen wie Magen, Zwölffingerdarm, Leber und Bauchspeicheldrüse. Mittelbauchschmerzen (im Nabelbereich) entstehen durch Erkrankungen von Strukturen wie dem Dünndarm, dem oberen Dickdarmabschnitt und dem Wurmfortsatz. Unterbauchschmerzen entstehen durch Erkrankungen des unteren Dickdarmabschnitts und der Organe im Urogenitaltrakt.
Somatische Schmerzen stammen von der Membran (Peritoneum), die die Bauchhöhle (Peritonealhöhle) auskleidet. Anders als die Nerven in den Viszeralorganen reagieren die Nerven im Peritoneum auf Schnitte und Reizungen (z. B. durch Blut, Infektionen, Chemikalien oder Entzündung). Somatische Schmerzen sind stechend und können sehr leicht lokalisiert werden.
Übertragene Schmerzen werden an einer Stelle wahrgenommen, die von ihrer eigentlichen Ursache weit entfernt sein kann ( see figure Was ist Schmerzübertragung?). So kann ein Patient mit einer Gallenblasenerkrankung beispielsweise Schmerzen im Schulterblatt verspüren. Die Ursache der Schmerzen ist die Gallenblase, die sich im Bauchraum befindet, aber die Schmerzen werden in der Schulter wahrgenommen.
Was ist Schmerzübertragung?
Schmerzwahrnehmungen in bestimmten Teilen des Körpers spiegeln unter Umständen das eigentliche Problem nicht richtig wider, da der Schmerz von einer anderen Körperregion dorthin übertragen sein kann. Beispielsweise können Schmerzen, die von einem Herzinfarkt herrühren, im Arm wahrgenommen werden, weil die sensorischen Informationen von Herz und Arm auf denselben Nervenbahnen im Rückenmark zusammenlaufen. |
Bauchfellentzündung
Eine Bauchfellentzündung bzw. Peritonitis ist eine Entzündung der Peritonealhöhle. Sie ist sehr schmerzhaft und signalisiert fast immer eine sehr schwere oder lebensbedrohliche Erkrankung. Sie kann bei jedem Bauchproblem entstehen, bei dem die Organe entzündet oder infiziert sind. Häufige Beispiele sind Blinddarmentzündung (Appendizitis), Divertikulitis und Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis). Auch Blut und Körperflüssigkeiten (wie z. B. Darminhalt oder Urin) reizen stark, wenn sie in die Peritonealhöhle gelangen und verursachen eine Bauchfellentzündung. Erkrankungen, bei denen Blut und Körperflüssigkeiten auslaufen, umfassen spontane Organruptur (z. B. Darmdurchbruch oder rupturierte ektope Schwangerschaft) und schwere Bauchverletzungen. Bei Personen, die Flüssigkeit in der Peritonealhöhle aufweisen (sogenannter Aszites), besteht ein Infektionsrisiko. Eine derartige Infektion wird als spontane bakterielle Peritonitis bezeichnet.
Wenn eine Bauchfellentzündung einige Stunden besteht, gelangt durch die Entzündung Flüssigkeit in die Bauchhöhle. Bei der betroffenen Person kann es dann zu Flüssigkeitsmangel kommen, sodass sie in einen Schock gerät. Entzündliche Stoffe, die in das Blut freigesetzt werden, können verschiedene Organe beeinflussen und eine schwere Lungenentzündung, Nierenversagen, Leberversagen und andere Probleme verursachen. Ohne erfolgreiche Behandlung kann dies tödlich verlaufen.
Ursachen von akuten Bauchschmerzen
Schmerzen können durch vielerlei Ursachen entstehen, z. B. durch Infektionen, Entzündungen, Geschwüre, Durchbruch oder Einriss von Organen, unkoordinierte oder durch einen Verschluss blockierte Muskelkontraktionen und Blockierung der Blutversorgung von Organen.
Unmittelbar lebensbedrohliche Erkrankungen, bei denen eine rasche Diagnose und Operation erforderlich sind:
Rupturiertes Bauchaortenaneurysma
Blockierung der Blutversorgung des Darms (mesenteriale Ischämie)
Rupturierte ektope Schwangerschaft
Schwere Erkrankungen mit nahezu gleicher Dringlichkeit umfassen:
Plötzliche (akute) Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis)
Manchmal verursachen Erkrankungen außerhalb des Abdomens Bauchschmerzen. Beispiele umfassen Herzinfarkt, Lungenentzündung und Hodenverdrehung (Hodentorsion). Weniger häufige Probleme außerhalb des Abdomens, die Bauchschmerzen verursachen, umfassen diabetische Ketoazidose, Porphyrie, Sichelzellanämie und bestimmte Bisse und Gifte (z. B. ein Biss der schwarzen Witwe, Schwermetall- oder Methanolvergiftung und manche Skorpion-Stiche).
Bauchschmerzen bei Neugeborenen, Kleinkindern und Kindern haben viele Ursachen, die bei Erwachsenen nicht vorkommen (siehe Tabelle zu Bauchschmerzen bei Neugeborenen, Kleinkindern und Kindern).
Beurteilung von akuten Bauchschmerzen
Die folgenden Informationen können dabei helfen, zu klären, wann man zum Arzt gehen sollte und was im Rahmen dieser Untersuchung zu erwarten ist.
Warnsignale
Bei Menschen mit akuten Bauchschmerzen sind bestimmte Symptome und Charakteristika besorgniserregend. Hierzu gehören:
Starke Schmerzen
Schockzeichen (z. B. schnelle Herzfrequenz, niedriger Blutdruck, Schwitzen und Verwirrung)
Zeichen einer Bauchfellentzündung (z. B. anhaltende Schmerzen, bei denen sich die Person krümmt und/oder Schmerzen, die sich bei vorsichtiger Berührung oder beim Anstoßen des Bettes verschlimmern)
Anschwellen des Bauchs
Wann ein Arzt zu konsultieren ist:
Patienten mit Warnzeichen sollten sich direkt ins Krankenhaus begeben. Personen ohne Warnzeichen sollten noch am gleichen Tag einen Arzt aufsuchen.
Was der Arzt unternimmt:
Der Arzt fragt nach den Symptomen und der Krankengeschichte und führt dann eine körperliche Untersuchung durch. Die Befunde, die der Arzt bei der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung erhebt, helfen ihm dabei zu entscheiden, welche Tests ggf. durchgeführt werden müssen. Die Ärzte folgen dem gleichen Ablauf, wenn sie leichte oder starke Schmerzen beurteilen, bei der Beurteilung starker Bauchschmerzen kann aber auch frühzeitig ein Chirurg involviert sein.
Bei der Erhebung der Krankengeschichte ( siehe Tabelle: Krankengeschichte bei Personen mit akuten Bauchschmerzen) stellen Ärzte Fragen zur Lokalisation ( see figure Ursachen für Bauchschmerzen nach Lokalisation) und den Merkmalen der Schmerzen, ob in der Vergangenheit ähnliche Symptome aufgetreten sind und von welchen Symptomen die Bauchschmerzen begleitet werden. Symptome wie Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung, Gelbsucht, Blut im Stuhl oder Urin, Hochhusten von Blut und Gewichtsverlust leiten die Beurteilung des Arztes. Ärzte stellen Fragen über eingenommene Mittel, was sowohl rezeptpflichtige Medikamente als auch illegale Drogen und Alkohol umfasst.
Ärzte stellen Fragen über bekannte Erkrankungen und frühere Bauchoperationen. Frauen werden gefragt, ob sie schwanger sein könnten.
Bei der Durchführung einer körperlichen Untersuchung achten die Ärzte zuerst auf das allgemeine Erscheinungsbild einer Person. Eine Person, die sich wohlzufühlen scheint, hat im Gegensatz zu jemandem, der blass oder verschwitzt ist oder offensichtlich an Schmerzen leidet, selten ein ernstes Problem. Die Untersuchung konzentriert sich auf das Abdomen, und die Ärzte inspizieren, beklopfen und berühren (palpieren) den Bauchbereich. Sie untersuchen in der Regel den Mastdarm und das Becken (bei Frauen), um Empfindlichkeit, Raumforderungen und Blut zu lokalisieren.
Ärzte berühren vorsichtig den Bauch, um besonders empfindliche Bereiche, Abwehrspannung, Rigidität, Loslassschmerz und jegliche Raumforderungen zu entdecken. Abwehrspannung bedeutet, dass man die Bauchmuskeln unwillkürlich anspannt, wenn der Arzt den Bauch berührt. Rigidität bedeutet, dass die Bauchmuskeln fest kontrahiert bleiben, selbst wenn der Arzt sie nicht berührt. Loslassschmerz liegt vor, wenn jemand vor Schmerzen zurückzuckt, wenn der Arzt seine Hand schnell wegzieht. Abwehrspannung, Rigidität und Loslassschmerz sind Zeichen einer Bauchfellentzündung.
Ursachen für Bauchschmerzen nach Lokalisation
Tests
Manchmal zeigen die Personen so deutliche Befunde, dass die Ärzte sofort erkennen, dass eine Operation notwendig ist. Ärzte versuchen, die Operation bei diesen Menschen nicht durch Untersuchungen zu verzögern. Meist müssen die Ärzte jedoch Untersuchungen durchführen, um sich zwischen verschiedenen Ursachen zu entscheiden, auf die die Symptome der Person und die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung hindeuten. Ärzte wählen die Untersuchungen auf Grundlage ihres Verdachts aus:
Urin-Schwangerschaftstest für alle gebärfähigen Mädchen und Frauen
Bildaufnahmen auf Grundlage der Verdachtsdiagnose
Eine Computertomografie (CT-Scan) des Bauches hilft bei der Erkennung vieler, aber nicht aller Ursachen von Bauchschmerzen. Urinuntersuchungen (z. B. Urinanalysen) werden häufig durchgeführt, um Zeichen für eine Harnwegsinfektion oder einen Nierenstein zu finden. Blutuntersuchungen werden oft durchgeführt, ergeben jedoch nur selten eine bestimmte Ursache (wobei Blutuntersuchungen zur Diagnose einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse genutzt werden können). Ein Ultraschall ist nützlich, wenn die Ärzte eine Störung der Gallenblase oder eine gynäkologische Erkrankung vermuten. Eine endoskopische Untersuchung mit Kameras zur Betrachtung des Verdauungstrakts kann erforderlich sein.
Behandlung von akuten Bauchschmerzen
Die spezielle Ursache der Schmerzen wird behandelt. Bis vor Kurzem haben die Ärzte gedacht, dass es unklug ist, Personen mit starken Bauchschmerzen Schmerzmittel zu verabreichen, solange keine Diagnose gestellt wurde, da das Schmerzmittel wichtige Symptome maskieren könnte. Schmerzmittel werden inzwischen aber in der Regel in geringen Dosen verabreicht, während die Untersuchungen laufen.
Wichtigste Punkte
Die Ärzte suchen zuerst nach lebensbedrohlichen Schmerzursachen.
Die Ärzte schließen bei gebärfähigen Mädchen und Frauen eine Schwangerschaft aus.
Blutuntersuchungen ergeben selten eine spezifische Ursache für akute Bauchschmerzen.