Diskusverlagerung des inneren Kiefergelenks

Eine Verlagerung des Diskus mit Reposition verursacht häufig ein schmerzloses knackendes oder klickendes Geräusch, wenn der Mund geöffnet wird. Die Patienten empfinden diese Geräusche aufgrund der lokalen Schallleitung als laut, obwohl diese Geräusche für Personen in der Nähe nicht immer hörbar sind. Es kann zu Schmerzen kommen, insbesondere beim Kauen von Nahrungsmitteln mit zäher Konsistenz.

Eine Diskusstörung ohne Reposition verursacht in der Regel keine Geräusche, aber die maximale Öffnung zwischen den oberen und unteren Schneidezähnen ist reduziert. Allgemein treten Schmerzen und eine veränderte Wahrnehmung des Bisses durch den Patienten auf. Diese Symptome treten bei Patienten mit chronisch knackenden Gelenken in der Regel akut auf. Manchmal wacht der Patient auf und kann den Kiefer nicht vollständig öffnen.

Gelegentlich klingen die Symptome einer Diskusverlagerung ohne Reposition nach 6 bis 12 Monaten spontan ab.

Eine Kapsulitis führt zu lokalisiertem Gelenkschmerz, Empfindlichkeit und gelegentlich zu eingeschränkter Mundöffnung.

• Primär Anamnese und körperliche Untersuchung

• MRT

Die Diagnose der Verlagerung des Diskus mit Reposition erfordert eine Beobachtung des Kiefers, wenn der Mund geöffnet wird. Bei Öffnung des Kiefers von > 10 mm (gemessen zwischen den Inzisalkanten der oberen und unteren Schneidezähne) ist ein Klicken oder Knacken zu hören oder ein Einrasten zu spüren, wenn die Scheibe über den Kopf des Kondylus nach hinten springt. Bei weiterer Öffnung bleibt der Kondylus auf dem Diskus. Für gewöhnlich ist ein weiteres, subtileres (reziprokes) Knacken beim Kieferschluss zu hören, wenn der Kondylus über den Hinterrand des Diskus rutscht und der Diskus dann nach vorne gleitet.

Zur Diagnose der Verlagerung des Diskus ohne Reposition muss der Patient den Mund so weit wie möglich öffnen. Der Schneidekantenabstand wird gemessen und dann leichter Druck ausgeübt, um den Mund noch ein wenig weiter zu öffnen. Normalerweise öffnet sich der Kiefer etwa 45 bis 50 mm; wenn die Gelenkscheibe gestört ist, wird sie sich ≤ 30 mm öffnen und der Kiefer weicht zur betroffenen Seite ab. Schließen oder Vorschieben des Kiefers gegen Widerstand verstärkt den Schmerz.

MRT-Untersuchungen mit geöffnetem und geschlossenem Mund des Patienten werden in der Regel durchgeführt, um das Vorliegen einer Diskusverlagerung zu bestätigen (durch Beobachtung der Position des Diskus relativ zum Kondylus beim Öffnen und Schließen).

Eine Kapsulitis wird oft anhand einer anamnestischen Verletzung oder Infektion zusammen mit ausgeprägter Empfindlichkeit über der Gelenkregion sowie durch Ausschluss diagnostiziert, wenn die Schmerzen nach Behandlung auf temporomandibuläres myofasziales Schmerzsyndrom, Diskusverlagerung, Arthritis und strukturelle Asymmetrien persistieren. Eine Kapsulitis kann jedoch begleitend bei all diesen erwähnten Erkrankungen vorliegen.

• Analgetika nach Bedarf

• Manchmal nicht-chirurgische Behandlungen wie Übungsgeräte (z. B. passive Kieferbewegungsgeräte) oder Vorverlagerungsapparaturen

• Operation, wenn konservative Behandlung versagt

• Bei Kapsulitis manchmal Glukokortikoid-Injektion

Eine Diskusverlagerung mit Reposition erfordert keine Behandlung, wenn der Patient den Mund ohne Beschwerden ausreichend weit öffnen kann (etwa 40 mm oder die Breite von Zeige-, Mittel- und Ringfinger). Wenn Schmerzen auftreten, können Analgetika wie beispielsweise NSAR (z. B. Ibuprofen 400 mg oral alle 6 Stunden) verwendet werden. Einige Patienten profitieren von passiven Kiefer-Bewegungsübungen mit im Handel erhältlichen mechanischen Geräten.

Bei einer Krankheitsdauer von < 6 Monaten kann eine anterior positionierende Schiene verwendet werden, um den Unterkiefer nach vorne zu verlagern und den Kondylus auf dem Diskus zu repositionieren. Diese Protrusionsschiene ist hufeisenförmiges hartes transparentse Acrylat (Kunststoff), die so hergestellt wird, dass sie exakt auf den Zähnen eines Kiefers sitzt. Die Kaufläche ist so gestaltet, dass sie den Unterkiefer nach vorne hält, wenn sich der Kiefer auf der Apparatur schließt. In dieser Position wird die normale Kondylen-Diskus-Beziehung wiederhergestellt und aufrechterhalten. Der Protrusionsschien wird nach und nach adjustiert, damit sich der Unterkiefer weiter nach posterior bewegen kann. Wenn der Diskus seine Position auf dem Kondylus beibehält, spricht man von einer Diskusfixierung. Je länger die Diskusverlagerung jedoch besteht, desto stärker wird der Diskus deformiert und desto weniger wahrscheinlich wird eine Repositionierung gelingen. Eine chirurgische Faltung des Diskus kann durchgeführt werden, allerdings mit wechselhaftem Erfolg.

Diskusverlagerung ohne Reposition erfordert möglicherweise keine andere Behandlung als Analgetika (in der Regel NSAR). Orale Schienen können hilfreich sein, wenn der Diskus noch nicht signifikant deformiert ist, und können die Kräfte, die auf das retrodiskale Gewebe einwirken, verringern, wodurch sich diese Gewebe anpassen und einen Pseudodiskus bilden können. Eine langfristige Anwendung kann jedoch zu irreversiblen Veränderungen (z.B. Veränderungen der maxillomandibulären Beziehung, Veränderungen der Okklusion) der oralen Architektur führen. In einigen Fällen wird der Patient angewiesen, den Diskus langsam aus seiner normalen Position zu dehnen, was eine normale Mundöffnung ermöglicht. Verschiedene arthroskopische und offene chirurgische Verfahren stehen zur Verfügung, wenn die konservative Behandlung fehlschlägt.

Eine Kapselentzündung wird zunächst mit NSAR oder oralen Glukokortikoiden, Kieferruhe und Muskelentspannung behandelt. Manchmal kann kurzzeitig eine im Schlaf oder im Wachzustand getragene Zahnschiene eingesetzt werden, bis die Entzündung abklingt. Wenn diese Therapieformen nicht erfolgreich sind, können Glukokortikoide in das Gelenk injiziert oder arthroskopische Spülungen und Reinigung des Gelenks durchgeführt werden.