Intradermal platziert, wird die subkutane Laufnaht für den kosmetischen Verschluss einer geraden, sauberen Wunde ohne Spannung, typischerweise im Gesicht oder am Hals, mit resorbierbarem Nahtmaterial verwendet.
Indikationen für subkutikuläre Laufnähte
Es gibt mehrere Indikationen für die Verwendung von subkutikulären Nähten:
Kosmetischer Wundverschluss, für saubere, gerade Wunden ≤ 6 cm Länge und ohne Spannung
Patienten, die zu Keloidbildung neigen
Problematische Nahtentfernung (z. B. Wunden unter Gips)
Kleine Kinder (die verängstigt und unfähig sein können, bei der Nahtentfernung zu kooperieren, und bei denen die Narbenbildung bei perkutanen Nähten wahrscheinlicher ist als bei älteren Patienten)
Es ist unwahrscheinlich, dass die Patienten rechtzeitig zur Nahtentfernung nachuntersuchen
Kontraindikationen für subkutikuläre Laufnähte
Absolute Kontraindikationen
Keine
Relative Kontraindikationen
Wunden, die unregelmäßig sind oder ausgefranste Ränder haben
Wunden unter deutlicher Spannung
Wunden mit einer Länge > 6 cm
Manchmal können Exzisions- und Unterminierungstechniken eine zerklüftete Wunde für einen kontinuierlichen subkutikulären Verschluss geeignet machen. Generalisten können es jedoch vorziehen, eine unregelmäßige Wunde nicht zu modifizieren, sondern sie mit einfachen unterbrochenen Nähten zu schließen, was oft zu einem ästhetisch akzeptablen Ergebnis führt und mehr Gewebe für eine spätere kosmetische Revision, falls erforderlich, bewahrt.
Nahtmaterial jeglicher Art kann bei Wunden kontraindiziert sein, die kontaminiert oder relativ alt sind oder bei denen ein höheres Infektionsrisiko besteht, wenn sie mit Nahtmaterial verschlossen werden, z. B. bei kleinen Bisswunden an Händen oder Füßen, Stichwunden oder Wunden, die durch Hochgeschwindigkeitsgeschosse verursacht wurden.
Wunden mit tiefen Strukturen (z. B. Nerven, Blutgefäße, Gänge, Gelenke, Sehnen, Knochen) erfordern spezielle Techniken oder die Überweisung an einen chirurgischen Spezialisten, ebenso wie solche, die große Bereiche bedecken oder das Gesicht oder die Hände betreffen.
Komplikationen bei subkutikulären Laufnähten
Wunddehiszenz, Infektion, Fibrose
Ausrüstung für subkutikuläre Laufnähte
Wundhygiene und Verschlusstechniken müssen keine sterilen Verfahren sein. Obwohl Instrumente, die die Wunde berühren (z. B. Pinzetten, Nadeln, Nahtmaterial) steril sein müssen, können bei immunkompetenten Patienten saubere, unsterile Handschuhe sowie sauberes, aber nicht steriles Wasser verwendet werden. Einige Mitarbeiter bevorzugen die bessere Passform und den besseren Barriereschutz von sterilen Handschuhen.
Sauberes Verfahren, Barriereschutz
Gesichtsmaske und Schutzbrille (oder ein Gesichtsschutz), Kopfkappen, Kittel, Handschuhe
Sterile Abdecktücher, Handtücher (für Wunddébridement und Naht)
Antiseptische Lösung wie Chlorhexidin oder Povidon-Jod
Eine Standard-Nahtablage mit Lokalanästhesie
4-0- oder 5-0-Naht: resorbierbar (z. B. Polyglykolsäure, Polydioxanon [PDS], Polyglactin) oder nichtresorbierbares Monofilament (z. B. Nylon oder Polypropylen)
Nichtokklusive Verbände
Antibiotische Salbe
Weitere Überlegungen zu subkutikulären Laufnähten
Vergrabene dermale Nähte (tiefe dermale Nähte) können für die dermale und subkutane Apposition bei tieferen Wunden erforderlich sein, bevor eine durchgehende subkutane Naht gelegt wird.
Das resorbierbare synthetische monofile Nahtmaterial Polydioxanon [PDS] ist für den subkutanen Verschluss konzipiert und kann das Gewebe ebenso leicht durchdringen wie nicht resorbierbares monofiles Nahtmaterial.
Resorbierbare subkutane Nähte scheinen nicht mehr Entzündungen hervorzurufen als monofile (nicht resorbierbare) perkutane Laufnähte aus Nylon.
Relevante Anatomie für subkutikuläre Laufnähte
Die Subkutis oder Hypodermis ist die unter der Hautschicht liegende subkutane Gewebeschicht. Die subkutikulären Nähte werden jedoch intradermal gesetzt. Die Epidermis und die Dermis sind grob nicht zu unterscheiden, und die intradermalen Nähte werden in der Regel 1 bis 2 mm tief in die Hautoberfläche eingebracht. Die obere Subkutis unterscheidet sich von der Dermis durch den geringeren Widerstand beim Einstechen der Nadel in das lockere subkutane Gewebe.
Die Minimierung der Spannung auf der Epidermis (und das Ausrichten und Umstülpen der Wundränder) sind der Schlüssel zum besten Wundenergebnis.
Überlegen Sie, ob Platzwunden vor dem Verschluss (siehe Abbildung Repräsentative minimale Hautspannungslinien) dynamischer Hautspannung unterliegen.
Repräsentative minimale Hautspannungslinien
Der Zug erfolgt in Richtung jeder Hautlinie. Schnitte, die senkrecht zu diesen Linien verlaufen, stehen daher unter größter Spannung und werden am ehesten aufgeweitet. |
Positionierung bei subkutikulären Laufnähten
Lagern Sie den Patienten bequem liegend oder in Rückenlage.
Stellen Sie die Höhe der Liege so ein, dass es bequem für Sie ist, am Bett zu sitzen oder zu stehen.
Die Wunde sollte gut beleuchtet sein, vorzugsweise mit einer Lichtquelle über dem Kopf.
Schritt-für-Schritt-Beschreibung der subkutikulären Laufnähte
(Eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Wundvorbereitung, der Anästhesie und des Verbandes finden Sie unter Wie man Wunden reinigt, spült, debridiert und verbindet; zur Handhabung der Instrumente, zum Arbeiten mit Nadeln, zum Einsetzen einfacher unterbrochener Nähte und zum Knüpfen eines chirurgischen Knotens mit Instrumenten siehe Wie man eine Wunde mit einfachen unterbrochenen Nähten verschließt.)
Reinigen, betäuben, spülen und debridieren Sie die Wunde nach Bedarf.
Legen Sie ein steriles, mit Fenstern versehenes Tuch über die Wunde. Legen Sie bei Bedarf zusätzliche Tücher in der unmittelbaren Nähe aus, um einen ausreichend großen sterilen Arbeitsbereich zu schaffen.
Die subkutane Schicht wird bei Bedarf mit unterbrochenen Nähten (z. B. vergrabene) intradermale [tiefe dermale] Nähte) angeglichen.
Für Verschlüsse, die eine Nahtentfernung erfordern
Legen Sie eine dermale oder subkutane Naht etwa 1 bis 2 cm von einem Ende der Wunde entfernt und sichern Sie sie mit einem Knoten. Verwenden Sie die an der Naht befestigte Nadel, um die subkutanen Nähte zu setzen.
Setzen Sie subkutane Nähte 1 bis 2 mm tief an die Hautoberfläche.
Führen Sie kleine und gleich große Stiche in horizontaler Richtung aus, abwechselnd auf beiden Seiten der Wunde und auf derselben Ebene über die gesamte Länge der Wunde. Setzen Sie jeden nachfolgenden Stich etwa 1 bis 2 mm hinter der Austrittsstelle auf der gegenüberliegenden Seite der Wunde an, sodass beim Schließen der Wunde die Eintritts- und Austrittsstellen auf beiden Seiten nicht direkt aneinander liegen.
Ziehen Sie die Naht straff und machen Sie einen Knoten mit einem Ende und einer Nahtschlaufe etwa 1 bis 2 cm vom Ende der Wunde entfernt.
Falls erforderlich, um die Ränder der Wunde genau auszurichten, legen Sie zusätzlich zur subkutanen Naht eine feine (z. B. 6-0) laufende Hautnaht auf die Oberfläche. Knüpfen Sie an einem Ende der Wunde eine einfache Naht mit einem Knoten, lassen Sie aber Nadel und Naht dran. Stülpen Sie die Hautränder möglichst über die gesamte Länge der Wunde um. Führen Sie die Nadel in kleinen Stichen in einem 45-Grad-Winkel zur Längsachse der Wunde (senkrecht zur Haut) über die gesamte Länge der Wunde vor. Ziehen Sie nach dem letzten Stich eine Nahtschlaufe aus der Wunde und verwenden Sie diese Schlaufe als ein Ende des Fadens für den endgültigen Verschluss.
Für Verschlüsse, die keine Nahtentfernung erfordern
Setzen Sie eine dermale oder subkutikuläre Naht an einem Ende der Wunde und sichern Sie sie mit einem Knoten.
Setzen Sie subkutane Nähte wie oben beschrieben von einem Ende der Wunde zum anderen.
Ziehen Sie die Fäden straff und knüpfen Sie einen Knoten mit einem Ende und einer Schlaufe des Fadens.
Vergraben Sie diesen letzten Knoten, indem Sie die Nadel in tieferes Gewebe einführen und mit der Nadel einige Millimeter vom Wundrand entfernt wieder austreten. Ziehen Sie am Ende der Nadel, damit der Knoten in der Wunde verschwindet.
Nachsorge bei subkutikuläre Laufnähte
Verbinden Sie die Wunde (siehe Wunden und Wie man Wunden reinigt, spült, debridiert und verbindet).
Schienen Sie Gelenke, deren Bewegung eine Wundspannung verursacht (z. B. eine Ellbogenschiene bei einer dorsalen Ellbogenverletzung).
Weisen Sie den Patienten an, den Verband trocken und an Ort und Stelle zu halten und in 2 Tagen zu einer Wundkontrolle wiederzukommen.
Weisen Sie den Patienten an, wiederzukommen, wenn Anzeichen einer Infektion auftreten (z. B. verstärkte Schmerzen, Schwellung, Rötung, Fieber, sich proximal ausbreitende rote Streifen [infektiöse Lymphangiitis]).
Weisen Sie den Patienten an, wann er zur Nahtentfernung wiederkommen soll, was im Allgemeinen von der Wundstelle abhängig ist: 3 bis 5 Tage für das Gesicht, 6 bis 10 Tage für die Kopfhaut und den Rumpf, 10 bis 14 Tage für Arme und Beine und 14 Tage für Wunden, die über Gelenken liegen. Eine frühzeitige Nahtentfernung birgt das Risiko einer Wunddehiszenz; um jedoch die Narbenbildung und die Kreuzschraffur der Gesichtsnähte zu verringern, kann die Hälfte der Nahtlinie (d. h. jede zweite Naht) am dritten Tag entfernt werden, der Rest wird am fünften Tag entfernt.
Tipps und Tricks für subkutikuläre Laufnähte
Wenn die subkutikuläre Technik ausschließlich zur Annäherung an die Hautoberfläche verwendet wird, bringen Sie ein Hautband an (oder legen Sie Oberflächennähte an), um Unebenheiten der Oberfläche zu korrigieren und eine genauere Anlagerung der Epidermis zu erreichen.