Durchführung plastisch-chirurgischer Reparaturen mit vergrabenen tiefen subkutanen Nähten

• Tiefe Wunden, bei denen durch das Schließen nur der Epidermisschicht erhebliche Hohlräume zurückbleiben können

• Wunden unter erhöhter Spannung, die einen starken Hautverschluss benötigen, um optimal zu heilen

• Wunden, die zur Keloidbildung neigen, um die Spannung der Wundhaut zu minimieren

• Platzwunden, die eine längere Heilung erfordern, bei der eine nicht resorbierbare Hautnaht länger als die empfohlene Oberflächennaht verbleibt

Absolute Kontraindikationen

• Keine

Relative Kontraindikationen

• Unzureichende oder dünne Hautschicht

• Wunden, die nicht ausreichend gereinigt werden können (bei sauberen Wunden besteht jedoch kein erhöhtes Infektionsrisiko bei der Verwendung von dermalem Nahtmaterial)

Nahtmaterial jeglicher Art kann bei Wunden kontraindiziert sein, die kontaminiert oder relativ alt sind oder bei denen ein höheres Infektionsrisiko besteht, wenn sie mit Nahtmaterial verschlossen werden, z. B. bei kleinen Bisswunden an Händen oder Füßen, Stichwunden oder Wunden, die durch Hochgeschwindigkeitsgeschosse verursacht wurden.

Wunden, die tiefe Strukturen betreffen (z. B. Nerven, Blutgefäße, Gänge, Gelenke, Sehnen, Knochen) und solche, die große Flächen bedecken oder das Gesicht oder die Hände betreffen, erfordern möglicherweise spezielle Techniken oder die Überweisung an einen chirurgischen Spezialisten.

• Blutungen

• Infektion

• Fibrose

Wundhygiene und Verschlusstechniken müssen keine sterilen Verfahren sein. Obwohl Instrumente, die die Wunde berühren (z. B. Pinzetten, Nadeln, Nahtmaterial) steril sein müssen, können bei immunkompetenten Patienten saubere, unsterile Handschuhe sowie sauberes, aber nicht steriles Wasser verwendet werden. Einige Mitarbeiter bevorzugen die bessere Passform und den besseren Barriereschutz von sterilen Handschuhen.

Sauberes Verfahren, Barriereschutz

• Gesichtsmaske und Schutzbrille (oder ein Gesichtsschutz), Kopfkappen, Kittel, Handschuhe

• Sterile Abdecktücher, Handtücher (für Wunddébridement und Naht)

• Antiseptische Lösung (z. B. Chlorhexidin oder Povidonjod)

• Ein Standard-Nahttablett mit Materialien für die Lokalanästhesie und Hautnähte

• Resorbierbares Nahtmaterial (in der Regel monofil und in der Regel 4-0 oder 5-0, aber manchmal 3-0)

• Nichtokklusive Verbände

• Antibiotische Salbe

• Monofiles Nahtmaterial minimiert Gewebereaktionen und Entzündungen, was zu besseren Ergebnissen führt. Monofiles Nahtmaterial ist anderen Nahtarten (z. B. geflochtenen) vorzuziehen, außer bei Wunden mit übermäßiger Spannung (z. B. in der Zunge). Die Größen 4-0 und 5-0 werden am häufigsten verwendet. Allerdings kann die Größe 3-0 erforderlich sein, z. B. bei Lazerationen unter Spannung (z. B. über Gelenken).

• Vergrabene, resorbierbare dermale Nähte (auch einfache tiefe dermale Nähte genannt) scheinen nicht mehr Entzündungen hervorzurufen als perkutane Laufnähte.

• Da mit Hautnähten allein keine perfekte Annäherung an die vertikale Höhe der Wundränder erreicht werden kann, wird bei kosmetischen Verschlüssen häufig eine Oberflächennaht durchgeführt (z. B. Laufnähte).

• Ziehen Sie die Verwendung von vergrabenen intradermalen Nähten für Wunden in kosmetisch wichtigen Bereichen in Betracht, die einer dynamischen Hautspannung ausgesetzt sind. (Spannungslinien der Haut im Gesicht werden in der Abbildung Repräsentative minimale Hautspannungslinien gezeigt.)

Repräsentative minimale Hautspannungslinien

Der Zug erfolgt in Richtung jeder Hautlinie. Schnitte, die senkrecht zu diesen Linien verlaufen, stehen daher unter größter Spannung und werden am ehesten aufgeweitet.

• Lagern Sie den Patienten bequem liegend oder in Rückenlage.

• Stellen Sie die Höhe der Liege so ein, dass es bequem für Sie ist, am Bett zu sitzen oder zu stehen.

• Die Wunde sollte gut beleuchtet sein, vorzugsweise mit einer Lichtquelle über dem Kopf.

(Eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Wundvorbereitung, der Anästhesie und des Verbandes finden Sie unter Wie man Wunden reinigt, spült, debridiert und verbindet; zur Handhabung der Instrumente, zum Arbeiten mit Nadeln, zum Einsetzen einfacher unterbrochener Nähte und zum Knüpfen eines chirurgischen Knotens mit Instrumenten siehe Wie man eine Wunde mit einfachen unterbrochenen Nähten verschließt.

Ziel ist es, jede Naht umzudrehen, wodurch der Knoten unter der Verschlussebene vergraben wird, sodass er die epidermale Heilung nicht beeinträchtigt.

• Die Wunde ist zu reinigen, zu betäuben, zu spülen und, falls erforderlich, zu debridieren.

• Legen Sie ein steriles, mit Fenstern versehenes Tuch über die Wunde. Legen Sie bei Bedarf zusätzliche Tücher in der unmittelbaren Nähe aus, um einen ausreichend großen sterilen Arbeitsbereich zu schaffen.

• Führen Sie die Nadel in die Dermis am Boden der Wunde ein und richten Sie sie nach oben in Richtung Hautoberfläche, wobei sie in der Nähe der dermalen-epidermalen Verbindung auf derselben Seite austritt.

• Führen Sie die Nadel auf der gegenüberliegenden Seite der Wunde in der Nähe der Haut-Epidermis-Verbindung ein, direkt gegenüber der Austrittsstelle. Machen Sie kleine Stiche, um ein Aufplatzen der Hautoberfläche zu vermeiden.

• Lassen Sie den Stich auf der gleichen dermalen Ebene wie den Stich auf der anderen Seite austreten.

• Knüpfen Sie den Knoten mit drei oder weniger Stichen.

• Schneiden Sie die Naht durch, sodass ein etwa 3 mm langer Streifen übrig bleibt.

• Falls erforderlich, nähen Sie die Haut, um eine präzise Annäherung an die Haut zu erreichen. Setzen Sie eine feine (z. B. 6-0) laufende Hautnaht. Knüpfen Sie an einem Ende der Wunde eine einfache Naht mit einem Knoten, lassen Sie aber Nadel und Naht dran. Stülpen Sie die Hautränder möglichst über die gesamte Länge der Wunde um. Führen Sie die Nadel in kleinen Stichen in einem 45-Grad-Winkel zur Längsachse der Wunde (senkrecht zur Haut) über die gesamte Länge der Wunde vor. Ziehen Sie nach dem letzten Stich eine Nahtschlaufe aus der Wunde und verwenden Sie diese Schlaufe als ein Ende der Naht für die endgültige Fixierung.

Buried (einfache) tiefe Hautnaht

Die Naht beginnt und endet an der Unterseite der Wunde so tief, dass der Knoten eingebettet ist.

• Verbinden Sie die Wunde (siehe Wunden und Wie man Wunden reinigt, spült, debridiert und verbindet).

• Schienen Sie Gelenke, deren Bewegung eine Wundspannung verursacht (z. B. eine Ellbogenschiene bei einer dorsalen Ellbogenverletzung).

• Weisen Sie den Patienten an, den Verband trocken und an Ort und Stelle zu halten und in 2 Tagen zu einer Wundkontrolle wiederzukommen.

• Weisen Sie den Patienten an, wiederzukommen, wenn Anzeichen einer Infektion auftreten (z. B. verstärkte Schmerzen, Schwellung, Rötung, Fieber, sich proximal ausbreitende rote Streifen [infektiöse Lymphangiitis]).

• Weisen Sie den Patienten an, wann er zur Entfernung der Hautnaht wiederkommen soll, was im Allgemeinen von der Wundstelle abhängig ist: 3 bis 5 Tage für das Gesicht, 6 bis 10 Tage für die Kopfhaut und den Rumpf, 10 bis 14 Tage für Arme und Beine und 14 Tage für Wunden, die über Gelenken liegen. Eine frühzeitige Nahtentfernung birgt das Risiko einer Wunddehiszenz; um jedoch die Narbenbildung und die Kreuzschraffur der Gesichtsnähte zu verringern, kann die Hälfte der Nahtlinie (d. h. jede zweite Naht) am dritten Tag entfernt werden, der Rest wird am fünften Tag entfernt.

• Tiefe dermale Nähte scheinen das Infektionsrisiko bei sauberen, nicht kontaminierten Wunden nicht zu erhöhen. Tierstudien legen jedoch nahe, dass tiefe Nähte bei stark kontaminierten Wunden vermieden werden sollten.

• Verwenden Sie nicht mehr als drei Stiche pro Knoten und die geringstmögliche Anzahl von Nähten.

• Ziehen Sie tiefe Hautnähte in Erwägung, insbesondere bei Kindern, bei denen die Wahrscheinlichkeit, dass sie Nahtstellen entwickeln, größer ist als bei Erwachsenen.

• Wenn keine Oberflächennähte verwendet werden, ist ein Hautband anzubringen, um Unebenheiten der Oberfläche auszugleichen und eine genauere Positionierung der Epidermis zu erreichen.