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Sprunggelenksdistorsion

Von

Danielle Campagne

, MD, University of California, San Francisco

Überprüft/überarbeitet Jul 2023
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Quellen zum Thema

Verstauchungen sind sehr häufig, meist aus einer Drehung des Fußes nach innen (Inversion) verursacht. Häufige Befunde sind Schmerzen, Schwellungen und Druckempfindlichkeit, mit einem Punctum maximum im anterolateralen Bereich. Die Diagnose erfolgt durch klinische Untersuchung und manchmal Röntgenaufnahmen. Die Behandlung umfasst Schutz, Ruhe, Kühlung, Kompression und Hochlagerung (PRICE) sowie frühe Gewichtsbelastung bei leichten Verstauchungen und Immobilisierung anschließend Physiotherapie bei mittleren und schweren Verstauchungen; einige sehr schwere Verstauchungen erfordern einen operativen Eingriff.

Die wichtigsten Knöchelbänder sind die folgenden:

  • Deltoid (das starke, mediale Band)

  • Anterior und posterior talofibular (Seitenbänder)

  • Calcaneofibulär (Seitenbänder-siehe Abbildung )

Bänder des Sprunggelenks

Bänder des Sprunggelenks

Inversion (Innendrehung des Fußes) reißt die lateralen Bänder, in der Regel zuerst das Lig. talofibulare. Die meisten Risse entstehen durch Inversion. Schwere zweit- und drittgradige Verstauchungen führen manchmal zu einer chronischen Gelenkinstabilität und prädisponieren somit zu weiteren Verstauchungen. Eine Inversion kann auch zu Talar-dome- Frakturen führen, mit oder ohne Verstauchung.

Eversion (Drehen des Fußes nach außen) belastet das Gelenk medial. Diese Belastung führt eher zu einer Abrissfraktur des Innenknöchels, als zu einer Bänderverstauchung, weil das Ligamentum deltoideum so stark ist. Allerdings kann eine Eversion auch zu einer Verstauchung führen. Eine Drehung nach außen drückt das Gelenk auch seitlich zusammen. Diese Kompression, oft verbunden mit einer Dorsalflexion, kann zum Bruch der distalen Fibula führen oder die Syndesmosenbänder zwischen Schien- und Wadenbein proximal bis zum Knöchel (genannt hohe Verstauchung) zerreißen. Manchmal werden Eversionskräfte auf die Fibula übertragen und brechen das Fibulaköpfchen knapp unter dem Knie (eine sog. Maisonneuve- Fraktur).

Wiederkehrende Knöchelverstauchungen können die Knöchelpropriozeption beschädigen und somit auf zukünftige Knöchelverstauchungen prädisponieren. Die meisten Verstauchungen sind schwach (1.-oder 2. Grades).

Untersuchung des Sprunggelenks
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Symptome und Anzeichen von Knöchelverstauchungen

Knöchelverstauchungen verursachen Schmerzen, Schwellungen und manchmal Muskelkrämpfe. Der Bereich des Schmerzes und der Schwellung variiert mit der Art der Verletzung.

  • Inversionsverstauchungen: In der Regel mit einem Punctum maximum im anterolateralen Bereich.

  • Eversionsverletzungen: Maximal über dem Ligamentum deltoideum

  • Maisonneuve-Fraktur: über der proximalen Fibula sowie dem medialen und manchmal lateralen Knöchel

  • Verstauchungen 3. Grades (komplette Risse, oft verbunden mit beiden medialen und lateralen Bändern): Oft diffuse (manchmal wird das Sprunggelenk eiförmig)

Im Allgemeinen besteht die Empfindlichkeit maximal über den beschädigten Bändern und nicht über den Knochen; Empfindlichkeit, die größer über den Knochen als über den Bändern ist, lässt auf eine Fraktur schließen.

Bei leichter Verstauchung des 1. Grades sind die Schmerzen und Schwellungen minimal, aber der Knöchel ist geschwächt und anfällig für Verletzungen. Die Heilung dauert Stunden bis Tage.

Bei leichten bis starken (2. Grad) Knöchelverstauchungen ist der Knöchel oft geschwollen und gequetscht. Das Gehen ist schmerzhaft und schwierig. Heilung dauert Tage bis Wochen.

Bei sehr schweren Verstauchungen (3. Grades) kann der gesamte Knöchel geschwollen und gequetscht sein. Der Knöchel ist instabil und kann nicht belastet werden. Die Nerven können auch beschädigt werden. Der Gelenkknorpel kann gerissen sein, was zu Langzeitschmerzen, Schwellungen, Gelenkinstabilität, früher Arthritis und gelegentlich zu Gangstörungen führen kann. Die Heilung von sehr schweren Knöchelverstauchungen dauert in der Regel 6 bis 8 Wochen.

Diagnose von Verstauchungen des Sprunggelenks

  • Klinische Untersuchung

  • Teilweise Röntgenaufnahmen, um Frakturen auszuschließen

  • Selten MRT

Die Diagnose von Knöchelverstauchungen erfolgt in der Regel klinisch; nicht jeder Patient benötigt eine Röntgenaufnahme.

Stresstests, um die Unversehrtheit des Bandes zu bewerten, sind wichtig. Wenn Patienten allerdings starke Schmerzen und Schwellungen oder Spasmen haben, wird die Untersuchung in der Regel verzögert, bis Röntgenaufnahmen Frakturen ausschließen. Auch Schwellungen und Krämpfe können eine Beurteilung der Gelenkstabilität erschweren; somit ist eine Nachuntersuchung nach mehreren Tagen hilfreich. Der Knöchel kann immobilisiert werden eine Untersuchung möglich ist.

Die Stabilität des anterioren talofibularen Bandes wird durch Zug im vorderen Anteil des Sprunggelenks bewertet und hilft so dabei, zweitgradige von drittgradigen lateralen Verstauchungen zu unterscheiden. Die Patienten sitzen oder liegen bei diesem Test auf dem Rücken, das Knie leicht gebeugt; mit einer Hand verhindert der Arzt die Vorwärtsbewegung der Vorderseite des distalen Unterschenkels, die andere Hand umfasst die Ferse und zieht sie nach vorne. Eine Vorwärtsbewegung des Fußes deutet auf einen Riss 3. Grades hin.

Hohe Knöchelverstauchungen, die die vorderen unteren tibiofibulären und posterioren unteren tibiofibulären Ligamente und die interossäre Membran verletzen, sollten in Betracht gezogen werden, wenn die Eversion der Mechanismus ist und wenn die Eversion Schmerzen verursacht; das distale tibiofibuläre Gelenk, gerade proximal der Talar-Kuppel, kann schmerzhaft sein.

Wenn der Befund auf eine Verstauchung des Ligamentum deltoideum oder des oberen Sprunggelenks hindeutet, sollte der Arzt nach Hinweisen auf eine proximale Fibulafraktur suchen.

Knöchelverstauchungen sollten von Abrissfrakturen der Basis des 5. Mittelfußknochens, Achillessehnenverletzungen und Talar-dome-Frakturen, die ähnliche Symptome verursachen können, unterschieden werden.

Bildgebende Verfahren

Anteroposteriore, laterale und schräge ("mortise") Röntgenaufnahmen des Knöchels werden erstellt, um klinisch signifikante Brüche auszuschließen. Klinische Kriterien (Ottawa-Knöchel-Regeln und Ottawa-Fuß-Regeln) werden verwendet, um festzustellen, ob Röntgenstrahlen erforderlich sind; diese Kriterien werden zur Begrenzung von Röntgenstrahlen für Patienten mit Frakturen eingesetzt, die eher eine spezifische Behandlung erfordern.

Ottawa-Knöchel-Regeln

Eine Röntgenaufnahme des Knöchels ist nur dann empfohlen, wenn die Patienten Schmerzen im Knöchel haben und eines der Folgenden zutrifft:

  • Unfähigkeit, sofort nach der Verletzung den Knöchel ohne Hilfe UND auf der Ersten Hilfe Station (für 4 Schritte) zu belasten, mit oder ohne Hinken

  • Druckschmerzempfindlichkeit des Knochens innerhalb von 6 cm am posterioren Ende oder der Spitze einer der Malleolus

Wenn die Röntgenaufnahmen des Sprunggelenks eine verbreiterte Gelenkpfanne zeigen, sollten Röntgenaufnahmen der proximalen Tibia/Fibula angefertigt werden, um eine Maisonneuve-Fraktur Sprunggelenkfrakturen Sprunggelenksfrakturen treten im medialen oder posteriorem Malleolus der Tibia und/oder der Außenknöchel der Fibula auf. Diese Frakturen können stabil oder instabil sein. Die Diagnose wird durch... Erfahren Sie mehr Sprunggelenkfrakturen auszuschließen.

Ottawa-Fuß-Regeln

Eine Röntgenuntersuchung des Fußes wird nur empfohlen, wenn Patienten Schmerzen im Mittelfuß haben und eine der folgenden Beschwerden vorliegt:

  • Unfähigkeit, sofort nach der Verletzung den Knöchel ohne Hilfe UND auf der Ersten Hilfe Station (für 4 Schritte) zu belasten, mit oder ohne Hinken

  • Schmerzempfindlichkeit der Knochen am Os naviculare

  • Schmerzempfindlichkeit der Knochen an der Basis des 5. Mittelfußknochens

Bei Patienten mit unzuverlässigen sensorischen Befunden (z. B. bei Neuropathie oder unter Alkoholeinfluss) kann unabhängig von den Ottawa-Regeln eine Röntgenaufnahme erforderlich sein. Die Ottawa-Regeln sollten nur auf Patienten ≥ 2 Jahre angewendet werden. Die Notwendigkeit von Röntgenaufnahmen für Kinder < 2 Jahre liegt im Ermessen des Arztes.

Verstauchungen, die nach 6 Wochen noch schmerzhaft sind, können zusätzliche Tests (z. B. MRT) erfordern, um übersehene und subtile Verletzungen wie Talar-dome-Frakturen, hohe Knöchelverstauchungen oder andere komplexe Knöchelverstauchungen zu identifizieren.

Behandlung von Verstauchungen des Sprunggelenks

  • PRICE (Schutz, Ruhe, Kühlung, Kompression und Hochlagerung) und frühe Mobilisierung bei leichten Verstauchungen

  • Immobilisierung und/oder operativer Eingriff bei mittelschweren oder schweren Verstauchungen

Die meisten Verstauchungen heilen mit einer minimalen Intervention und früher Immobilisierung. Eine Schienung lindert Schmerzen, aber scheint das Endergebnis nicht zu beeinflussen. Krücken werden bei allen Verstauchungen eingesetzt, bis die Gangart normal ist.

Anlegen einer Schiene für das posteriore Sprunggelenk
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Anlegen einer Sprunggelenkschiene mit Zuckerzange
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Andere Therapien richten sich nach dem Schweregrad der Verstauchung.

Hohe Knöchelverstauchungen erfordern in der Regel über mehrere Wochen einen Gipsverband.

Wichtige Punkte

  • Bevor Sie eine Verstauchung diagnostizieren, ziehen Sie eine Abrissfraktur der Basis des 5. Mittelfußknochens, einen Achillessehnenriss oder eine Talar-dome-Fraktur in Betracht.

  • Verwenden Sie die Ottawa-Knöchel- und -Fuß-Regeln, um zu entscheiden, ob Röntgenaufnahmen erforderlich sind.

  • Untersuchen Sie die Gelenkstabilität durch Stresstests (z. B. vorderer Schubladentest), aber, wenn nötig, zögern Sie diese Untersuchung hinaus bis Schwellungen und Schmerzen nachlassen.

  • Regen Sie frühe Mobilisation an, wenn die Verstauchung schwach ist.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: AUSGABE FÜR PATIENTEN ANSEHEN
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