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HIV-assoziierte Nephropathie

Von

Navin Jaipaul

, MD, MHS, Loma Linda University School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Jan 2018
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Quellen zum Thema

Eine HIV-assoziierte Nephropathie ist durch klinische Befunde ähnlich denen der fokal- segmentalen Glomerulosklerose und oft Biopsiekennzeichen einer "collapsing" Glomerulopathie (eine Variante der fokalen segmentale Glomerulosklerose) charakterisiert.

Die HIV-assoziierte Nephropathie (HIVAN), eine Art des nephrotischen Syndroms, scheint häufiger unter dunkelhäutigen Patienten mit HIV zu sein, die Drogen durch Injektionen konsumieren oder mit schlechter Compliance bei der antiretroviralen Therapie. Die Infektion von Nierenzellen mit HIV kann zur Verschlechterung beitragen.

Die meisten klinischen Ergebnisse sind ähnlich denen der fokal-segmentalen Glomerulosklerose , aber Hypertonie ist weniger verbreitet und die Nieren bleiben vergrößert.

Die meisten Patienten mit HIVAN erleben innerhalb von 1–4 Monaten eine rasche Progression zum terminalen Nierenversagen.

Diagnose

  • Nierenbiopsie

HIVAN wird bei Patienten mit nephrotischem Syndrom oder Nephropathie, die AIDS oder AIDS-Symptome haben, vermutet. Eine HIVAN sollte von den vielen anderen Störungen unterschieden werden, die bei HIV-infizierten Patienten mit höherer Frequenz auftreten und andere Nierenkrankheiten verursachen können, wie etwa die thrombotische Mikroangiopathie (hämolytisch urämisches Syndrom und thrombotisch-thrombozytopenische Purpura), Immunkomplex-vermittelte Glomerulonephritis, medikamentenbedingte interstitielle Nephritis (aufgrund von Indinavir und Ritonavir) und Rhabdomyolyse (aufgrund von Statinen).

Wenn eine Sonographie durchgeführt wird, zeigt diese, dass die Nieren vergrößert und hoch echogen sind.

Normalerweise wird eine Nierenbiopsie durchgeführt. Die Lichtmikroskopie zeigt einen Kapillarkollaps unterschiedlichen Schweregrades (collapsing glomerulopathy) und eine Vermehrung der mesangialen Matrix unterschiedlichen Ausmaßes. Die Tubuluszellen zeigen ausgeprägte degenerative Veränderungen und eine tubuläre Atrophie oder mikrozytäre Erweiterung. Häufig sind interstitielle Immunzellinfiltrate, Fibrose und Ödem. Tubuläre retikuläre Einschlüsse, ähnlich denen bei SLE, werden in den endothelialen Zellen gefunden, sind wegen der effektiveren HIV-Therapie jetzt aber seltener.

Normaler Blutdruck und persistierend vergrößerte Nieren helfen, zwischen HIVAN und fokal-segmentaler Glomerulosklerose zu unterscheiden.

Therapie

  • Hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART) und ACE-Hemmer

Die Beherrschung der HIV-Infektion kann helfen, die Nierenschäden zu minimieren; tatsächlich ist HIVAN selten bei Patienten, die HAART bei einer gut kontrolierten HIV-Infektion einnehmen. ACE-Hemmer können sich möglicherweise günstig auswirken. Die Bedeutung der Kortikosteroide ist noch nicht gut untersucht. Meist wird die Dialyse erforderlich. An einigen Kliniken, waren die Ergebnisse nach der Transplantation hervorragend.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
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