In Johanniskrautblüten (Hypericum perforatum) sind die biologisch aktiven Inhaltsstoffe Hypericin und Hyperforin enthalten. Johanniskraut kann die Serotoninkonzentration im Zentralnervensystem erhöhen und in sehr hoher Dosierung wie ein MAO (Monoaminoxidase)-Hemmer wirken.
Behauptungen zu Johanniskraut
Die Studienergebnisse sind unterschiedlich, aber Johanniskraut könnte Patienten mit leichten bis mittelschweren Depressionen helfen, die keine Suizidgedanken haben. Gut aufgebaute Studien wurden über Johanniskraut zur Behandlung von schwerer Depression durchgeführt. Empfohlene Formulierungen umfassen Präparate, die auf 0,2–0,3 % Hypericin, auf 1–4 % Hyperforin oder (in der Regel) auf beide standardisiert sind.
Johanniskraut soll auch bei HIV-Infektion einen therapeutischen Nutzen haben, weil Hypericin eine Vielzahl von umhüllten Viren, einschließlich HIV, hemmt; es kam allerdings nachweislich zu unerwünschten Wechselwirkungen mit Proteasehemmern und nichtnukleosidischen Reverse-Transkriptase-Hemmern (NNRTI) und sollte daher vermieden werden (1, 2).
Johanniskraut wird zudem eine Wirksamkeit bei der Behandlung von Hauterkrankungen (einschließlich Psoriasis) sowie bei der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Kindern zugeschrieben. Ebenso wird ihm eine Linderung von Wechseljahrsbeschwerden zugeschrieben.
Evidenz für Johanniskraut
Zahlreiche randomisierte, placebokontrollierte Studien haben die Sicherheit und Wirksamkeit von Johanniskraut bei der Behandlung von leichten bis mittelschweren Depressionen und vor Kurzem bei schweren depressiven Störungen bewertet (3–8). Johanniskraut wurde auch mit trizyklischen Antidepressiva (Amitryptilin, Imipramin) und in jüngerer Zeit mit den selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) Fluoxetin, Sertralin und Paroxetin verglichen (4–8). Die meisten placebokontrollierten Studien haben gezeigt, dass standardisierte Extrakte von Johanniskraut im Dosisbereich von 300 mg bis 900 mg einmal täglich mäßig wirksam bei der Behandlung von leichten bis mittelschweren depressiven Symptomen sind. Einige Studien haben die Gleichwertigkeit von 900 mg Johanniskraut zu niedrig dosiertem Imipramin und niedrig dosiertem Fluoxetin gezeigt. Eine Studie von Patienten mit einer schweren Depression hat über einen kurzen Zeitraum keine signifikante Verbesserung weder gegenüber dem Placebo noch gegenüber Standard-Dosierungen von Sertralin gezeigt (7). Jedoch stellen die Autoren fest, dass sowohl Johanniskraut als auch Sertralin über lange Zeiträume gleich wirksam waren, was das Potenzial als alternativen ökonomischen Wert von Johanniskraut als Therapeutikum zur Behandlung von Depression anzeigt, wenn es in niedrigen Dosen genommen wird und wenn Arzneimittel-Wechselwirkungen nicht von Belang sind (7).
Insgesamt zeigen einige Studien die Wirksamkeit von Johanniskraut bei der Behandlung von milder Depressionen, während bei großen Depressionen die meisten Studien keine Wirksamkeit zeigen. Die Unterschiede in der Konzeption der Studien (fehlende aktive Kontrolle und Placebo), der Studienpopulationen (große vs. leichte/mittlere Depression), Dauer und Dosierung von Johanniskraut oder Vergleichsmittel sind für einige Abweichungen in den Ergebnissen wahrscheinlich verantwortlich.
Eine systematische Überprüfung von 35 Studien (6993 Probanden) im Jahr 2016 verglich Johanniskraut mit Placebo oder herkömmlichen Antidepressiva (9). Johanniskraut war Placebo überlegen, unterschied sich jedoch nicht von herkömmlichen Antidepressiva bei leichten bis mittelschweren Depressionen. Die Studien waren jedoch heterogen und schwere Depressionen wurden nicht untersucht (9). Eine 2017 durchgeführte Metaanalyse von 27 Studien (3808 Probanden) verglich Johanniskraut mit SSRI. Johanniskraut war hinsichtlich Ansprechen und Remission bei leichter bis mittelschwerer Depression mit SSRI vergleichbar, zeigte jedoch geringere Abbruchraten (10).
Klinische Leitlinien der World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) und der Taskforce des Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) besagen, dass Johanniskraut als Monotherapie bei leichter bis mittelschwerer unipolarer Depression eingesetzt werden kann (11).
Eine Metaanalyse von sechs Studien mit 717 Frauen in den Wechseljahren bewertete die Monotherapie mit Johanniskraut oder in Kombination mit Traubensilberkerze oder Mönchspfeffer im Vergleich zu Placebo zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden. Obwohl die Autoren zu dem Schluss kamen, dass Johanniskraut oder seine Kombination mit anderen Phytotherapien bei Wechseljahresbeschwerden helfen kann, stellten sie eine große Heterogenität in den ausgewerteten Studien fest und empfahlen weitere Forschungen (12). Eine randomisierte Studie mit 80 postmenopausalen Frauen mit leichter Depression zeigte einen gewissen Nutzen nicht nur bei Wechseljahrsbeschwerden, sondern auch bei Depressionen (13).
Zwei kleine Pilotstudien zeigen eine mögliche Verbesserung von Hautläsionen durch die topische Anwendung von Hypericin bei Hauterkrankungen (z. B. Psoriasis) (14, 15). Eine weitere kleine Studie zeigte, dass Johanniskraut (auf Hypericin standardisiert, aber nicht auf Hyperforin) die Symptome von ADHS bei Kindern nicht lindern konnte (16).
Unerwünschte Wirkungen von Johanniskraut
Möglich sind Lichtempfindlichkeit, Mundtrockenheit, Verstopfung, Benommenheit, Verwirrtheit und Manien (bei Patienten mit bipolaren Störungen). Es wurde über einen seltenen Fall von supraventrikulärer Tachykardie berichtet (17). Johanniskraut sollte nicht von schwangeren und stillenden Frauen verwendet werden.
Wechselwirkungen von Johanniskraut mit anderen Medikamenten
Mögliche unerwünschte Wechselwirkungen bestehen mit Cyclosporin, Digoxin, Eisenpräparaten, Monoaminoxidase-Hemmern (MAOI), nicht-nukleosidischen Reverse-Transkriptase-Hemmern (NNRTIs), oralen Kontrazeptiva, Opioiden, Protease-Hemmern, SSRI, trizyklischen Antidepressiva und Warfarin, sowie einigen direkt wirkenden oralen Antikoagulanzien (18–20). (Siehe auch Tabelle .)
Literatur
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