Das Chronic-Fatigue-Syndrom (CFS, auch myalgische Enzephalomyelitis/Chronic-Fatigue-Syndrom [ME/CFS] genannt) ist ein Syndrom der lebensverändernden Müdigkeit, das > 6 Monate andauert und unerklärlich ist und von einer Reihe von assoziierten Symptomen begleitet wird. Die Behandlung umfasst die Überprüfung der Behinderung des Patienten, die Behandlung spezifischer Symptome und bei manchen Patienten kognitive Verhaltenstherapie sowie ein abgestuftes Trainingsprogramm.
Obwohl 25% der Menschen in den USA berichten, dass sie chronisch müde sind (1), erfüllen nur etwa 0,5% die Kriterien für CFS (2). Obwohl der Begriff CFS zum ersten Mal 1988 verwendet wurde, wird die Störung gut mindestens seit Mitte der 1700er beschrieben, aber unter anderen Namen (z. B. Febricula, Neurasthenie, chronische Brucellose, Anstrengungs-Syndrom). CFS wird am häufigsten bei jungen und Frauen mittleren Alters beschrieben, wurde aber in allen Altersgruppen, einschließlich Kindern, und bei beiden Geschlechtern festgestellt.
CFS ist kein Simulieren (vorsätzliches Vortäuschen der Symptome). CFS hat viele Muster, die denen bei Fibromyalgie ähneln, wie Schlafstörungen, psychische Störung, Müdigkeit, Schmerzen und Verschlimmerung der Symptome bei Aktivität.
Literatur
1. Galland-Decker C, Marques-Vidal P, Vollenweider P: Prevalence and factors associated with fatigue in the Lausanne middle-aged population: a population-based, cross-sectional survey. BMJ Open 9(8):e027070, 2019. Published 2019 Aug 24. doi:10.1136/bmjopen-2018-027070
2. Valdez AR, Hancock EE, Adebayo S, et al: Estimating prevalence, demographics, and costs of ME/CFS using large scale medical claims data and machine learning. Front Pediatr 6:412, 2019. doi:10.3389/fped.2018.00412
Ätiologie des Chronic Fatigue Syndrome
Die Ätiologie des CFS ist unbekannt. Kein infektiöser, hormoneller, immunologischer oder physiologischer Mechanismus ist bekannt. Unter den vielen vermuteten infektiösen Ursachen haben sich Epstein-Barr-Virus, Lyme-Krankheit, Candidiasis und Zytomegalie-Virus als nicht ursächlich erwiesen. Ebenso gibt es keine allergischen Marker und keine Immunsuppression. Menschen mit CFS haben kein erhöhtes Risiko für opportunistische Infektionen.
Einige Personen, die sich von einer COVID-19-Infektion erholt haben, sind zu "Langstreckenläufern" mit persistierenden Symptomen geworden. Einige dieser Symptome sind auf Organschäden durch die Infektion und/oder die Behandlung zurückzuführen, andere wiederum auf eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS). Darüber hinaus scheint COVID-19 bei einigen Patienten ein typisches CFS auszulösen. Dieser Zusammenhang wird derzeit aktiv untersucht.
Es wurde von verschiedenen geringen immunologischen Anomalien berichtet, Zu diesen Anomalien gehören etwa niedrige IgG-Spiegel, anomale IgG-Spiegel, verminderte Lymphozytenproliferation, niedrige Gamma-Interferon-Spiegel als Antwort auf Mitogene, geringe Zytotoxizität natürlicher Killerzellen zirkulierende Antikörper und Immunkomplexe sowie viele andere immunologische Befunde. Keine bietet jedoch eine ausreichende Sensitivität und Spezifität für die Definition von CFS. Sie unterstreichen jedoch die physiologische Legitimität von CFS.
Verwandte von CFS-Patienten besitzen ein erhöhtes Risiko für das Syndrom, was für eine genetische Komponente oder häufige Umweltexposition spricht. Jüngste Studien haben einige genetische Marker, die für CFS prädisponieren könnten, identifiziert. Einige Forscher glauben, dass sich die Ätiologie schließlich als multifaktoriell erweisen wird, darunter eine dementsprechende genetische Veranlagung und eine Exposition gegenüber Mikroben, Toxinen und anderen physischen und/oder emotionalen Traumata.
Symptome und Beschwerden des Chronic Fatigue Syndrome
Vor Beginn der CFS sind die meisten Patienten sehr aktiv und erfolgreich.
Der Beginn ist in der Regel abrupt, oft nach einem psychisch oder medizinisch anstrengenden Ereignis. Viele Patienten berichten von einer anfangs virusähnlichen Erkrankung mit geschwollenen Lymphknoten, extremer Müdigkeit, Fieber und Symptomen in den oberen Atemwegen. Das anfängliche Syndrom verschwindet, scheint aber eine lang anhaltende schwere Müdigkeit auszulösen, die die täglichen Aktivitäten beeinträchtigt und sich typischerweise bei Anstrengung verschlimmert, aber durch Ruhe kaum oder gar nicht gemildert wird. Die Patienten leiden häufig auch unter Schlaf- und Wahrnehmungsstörungen wie Gedächtnisproblemen, "nebligem Denken", Hypersomnolenz und dem Gefühl, nicht erholsam geschlafen zu haben. Generalisierte Schmerzen sind ebenfalls eine häufige Beschwerde.
Die körperliche Untersuchung ist unauffällig, und es finden sich gewöhnlich keine Zeichen von Muskelschwäche, Arthritis, Neuropathie oder Organvergrößerung. Allerdings haben manche Patienten erhöhte Temperatur, nichtexsudative Pharyngitis und/oder palpable (aber nicht vergrößerte) oder empfindliche Lymphknoten.
Da die Patienten in der Regel gesund zu sein scheinen, äußern sich Freunde, Familienangehörige und sogar Ärzte manchmal skeptisch über ihre Erkrankung, was die Frustration und/oder Depression, die die Patienten angesichts ihrer kaum verstandenen Erkrankung oft empfinden, noch verstärken kann.
Diagnose des Chronic Fatigue Syndrome
Klinische Kriterien
Laboruntersuchung, um Erkrankungen des ZNS auszuschließen
Die Diagnose CFS wird durch die charakteristische Anamnese zusammen mit den Ergebnissen einer normalen körperlichen Untersuchung und normaler Labortests gestellt. Bevor die Diagnose CFS gestellt werden kann, müssen alle abnormen körperlichen Befunde oder Labortests ausgewertet und alternative Diagnosen, die diese Befunde und/oder die Symptome des Patienten verursachen, ausgeschlossen werden. Die Falldefinition ist oft nützlich, sollte aber als epidemiologisches und Forschungsinstrument betrachtet werden und unter Umständen nicht strikt auf einzelne Patienten angewendet werden.
Die Untersuchung zielt auf alle nicht-CFS Ursachen, die auf der Grundlage objektiver klinischer Befunde vermuteten werden. Wenn kein Grund ersichtlich ist oder vermutet wird, enthält eine angemessene Laborbeurteilung Blutbild und Messung von Elektrolyten, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Kreatinin, Erythrozytensedimentationsrate und Thyreoidea-stimulierendem Hormon. Wenn die klinischen Befunde dies nahelegen, können bei ausgewählten Patienten weitere Untersuchungen durchgeführt werden, wie z. B. Röntgenaufnahmen des Thorax, Schlafstudien und Untersuchungen auf Nebennierenrindeninsuffizienz. Serologische Tests auf Infektionen, antinukleäre Antikörper und Neuroimaging sind nicht ohne objektive Hinweise auf eine Krankheit durch Prüfung (d. h nicht nur subjektive Beschwerden) oder durch grundlegende Tests angezeigt; in solchen Situationen ist die Vortestwahrscheinlichkeit gering und so das Risiko von falsch-positiven Ergebnissen hoch. Dies kann zu falschen Diagnosen, zusätzlichen unnötigen Tests und unangemessenen Behandlungen führen.
Im Februar 2015 veröffentlichte das "Institute of Medicine" (jetzt "the Health and Medicine Division of The National Academies of Science, Engineering, and Medicine" [the National Academies"]) eine umfassende Überprüfung dieser Krankheit genannt Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. Bei dieser Überprüfung wurde ein neuer Name vorgeschlagen, systemische Belastungs-Intoleranz-Krankheit ("systemic exertion intolerance disease", SEID) und neue diagnostische Kriterien, die die Diagnose vereinfachen und die beständigsten Merkmale betonen (siehe Tabelle Diagnostische Kriterien für das chronische Erschöpfungssyndrom). Darüber hinaus betont die Überprüfung eindeutig die Validität dieser kräftezehrenden Krankheit. Wenn man den Patienten und seine Angehörigen auf dieses Dokument hinweist, kann man ihnen helfen, ihre oft behindernde Krankheit besser zu verstehen und zu verdeutlichen.
Diagnostische Kriterien für das chronische Erschöpfungssyndrom*
Diagnose erfordert, dass beim Patienten die 3 folgenden Symptome vorliegen:
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Mindestens eine der folgenden Manifestationen sind auch erforderlich:
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* Diagnostic criteria proposed by the Institute of Medicine (now the Health and Medicine Division of The National Academies of Science, Engineering, and Medicine) in February 2015. |
† Häufigkeit und Schwere der Symptome sollte beurteilt werden. Die Diagnose Myalgische Enzephalomyelitis/Chronisches Erschöpfungssyndrom (ME/CFS) sollte in Frage gestellt werden, wenn die Patienten diese Symptome nicht mindestens die Hälfte der Zeit in mäßiger, erheblicher oder schwerer Intensität haben. |
Behandlung des chronischen Fatigue-Syndroms
Bestätigung von Patientensymptomen
Manchmal kognitive Verhaltenstherapie
Manchmal abgestufte Aktivität, begrenzt, um einen Rückschlag zu vermeiden
Medikamente gegen Depressionen, Schlafstörungen oder Schmerzen, wenn angegeben
Um Patienten mit CFS wirksam zu betreuen, müssen die Ärzte die Gültigkeit der Symptome der Patienten anerkennen und akzeptieren. Unabhängig von der zugrundeliegenden Ursache sind diese Patienten keine Simulanten, sondern sie leiden und wünschen sich sehnlichst eine Rückkehr zu ihrem früheren Gesundheitszustand. Für ein erfolgreiches Management müssen die Patienten ihre Beeinträchtigung akzeptieren und sich mit ihr arrangieren, indem sie sich auf das konzentrieren, was sie noch tun können, anstatt zu beklagen, was sie nicht tun können.
Kognitive Verhaltenstherapie und ein abgestuftes Trainingsprogramm waren in einigen Studien hilfreich, aber nicht in anderen (1, 2). Sie sollten für Patienten in Betracht gezogen werden, die bereit sind, sie auszuprobieren und Zugang zu den entsprechenden Diensten haben. Depressionen sind häufig und bei jedem Patienten mit einer Behinderung zu erwarten. Das sollte mit Antidepressiva und/oder psychiatrischer Unterweisung behandelt werden. Schlafstörungen sollten aggressiv mit Entspannungstechniken und verbesserter Schlafhygiene behandelt werden (siehe Tabelle Patientenansprache, Schlafhygiene).
Falls diese Maßnahmen wirkungslos bleiben, können Hypnotika und/oder die Überweisung zu einem Schlaf-Spezialisten notwendig sein. Patienten mit Schmerzen (üblicherweise aufgrund einer Komponente der Fibromyalgie) können unter Verwendung einer Reihe von Medikamenten, wie Pregabalin, Duloxetin, Amitriptylin oder Gabapentin behandelt werden. Körpertherapie ist oft hilfreich. DieBehandlung für orthostatische Hypotonie ist ebenfalls häufig.
Unbewiesene oder widerlegte Behandlungen, wie antivirale Mittel, Immunsuppressiva, Eliminationsdiäten und Amalgam-Extraktionen, sollten vermieden werden.
Literatur zur Behandlung
1. Vink M, Vink-Niese A: Graded exercise therapy for myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome is not effective and unsafe. Re-analysis of a Cochrane review. Health Psychol Open 5(2):2055102918805187, 2018. doi:10.1177/2055102918805187
2. Larun L, Brurberg KG, et al: Exercise therapy for chronic fatigue syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 10. Art. No.: CD003200, 2019. doi: 10.1002/14651858.CD003200.pub8
Prognose beim chronischen Fatigue-Syndrom
Bei den meisten Patienten mit chronischem Fatigue-Syndrom tritt im Laufe der Zeit eine Besserung ein, auch wenn der Zustand vor der Krankheit oft nicht wieder erreicht wird. Diese Zeit umfasst in der Regel Jahre und eine Verbesserung erfolgt oft nur teilweise. Einige Daten zeigen, dass eine frühere Diagnose und Intervention die Prognose verbessert.
Wichtige Punkte
Das Chronische Erschöpfungssyndrom (CFS) ist eine Müdigkeit, die das Leben verändert, > 6 Monate anhält und in der Regel vorher gesunde und aktive Personen betrifft; es ist kein Simulieren.
Die Ätiologie ist unklar, aber wahrscheinlich umfasst sie mehrere Faktoren, darunter genetische Dispositionen, mikrobielle Exposition sowie Umwelt- und psychologische Faktoren.
Diagnostizieren Sie CFS basierend auf charakteristischen Symptomen bei Patienten mit einer normalen Untersuchung und normalen grundlegenden Laborbefunden; Die Kriterien des Instituts für Medizin (jetzt "the Health and Medicine Division of The National Academies of Science, Engineering, and Medicine) können hilfreich sein, sind aber nicht ausschließlich auf den einzelnen Patienten anzuwenden.
Überprüfen Sie die Symptome der Patienten, ermutigen Sie sie, ihre Einschränkung zu akzeptieren und anzunehmen und behandeln Sie mit kognitiver Verhaltenstherapie und/oder stufenweisem Training.
Verwenden Sie Medikamente nach Bedarf, um spezifische Symptome (z. B. Schmerzen, Depression, Schlaflosigkeit) zu behandeln.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Allgemeine Informationen über CFS-Symptome und Behandlung und laufende CFS-Forschung
Committee on the Diagnostic Criteria for Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome; Board on the Health of Select Populations; Institute of Medicine. Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. Washington (DC): National Academies Press (US); 2015 Feb 10.