Stuhlinkontinenz bei Kindern

Enkopresis wird bei Kindern mit prädisponierenden Faktoren (in Verhalten oder Physis) am häufigsten durch Verstopfung verursacht. Dieses Problem kommt selten ohne Darmverhalten oder Verstopfung vor, und wenn, dann sollten andere organische Störungen (z. B. Morbus Hirschsprung, Zöliakie) oder psychologische Probleme in Betracht gezogen werden.

Darmverhaltung und Verstopfung führen zu einer Dilatation des Rektums und des Colon sigmoideum, die zu Veränderungen in der Reaktivität von Muskeln und der Empfindlichkeit der Nerven der Darmwand führen. Diese Veränderungen verringern die Effektivität der Darmausscheidung und führen zur weiteren Darmverhaltung.

Wenn Stuhl im Darm verbleibt, wird Wasser absorbiert, was den Stuhl hart macht, sodass der Durchgang schwierig und schmerzhaft ist. Weicherer, lockerer Stuhl kann dann um den harten Stuhl herumfließen und zu einem Austritt führen. Kinder sind in der Regel nicht in der Lage, den Überlauf zu kontrollieren, da das Rektum zu dehnbar ist. In den meisten Fällen ist der Überlauf unfreiwillig und nicht gewollt oder beabsichtigt.

Sowohl Ausfließen als auch ineffektive Darmkontrolle führen zu unfreiwilligen Entleerungen.

• Klinische Untersuchung

Alle organischen Prozesse, die zur Verstopfung (1,2) führen, können zu Enkopresis führen und sollten in Betracht gezogen werden.

Für die meisten Fälle von Enkopresis kann eine gründliche Anamnese und eine körperliche Untersuchung dazu beitragen, die körperliche Ursache zu finden. Allerdings sollten, wenn weitere Bedenken bestehen, zusätzliche diagnostische Tests (z. B. Röntgenaufnahmen des Bauchraums, selten auch eine Biopsie der Rektumwand und, noch seltener, Darmmotilitätsuntersuchungen) in Erwägung gezogen werden.

Eine digitale rektale Untersuchung bei kooperativen Kindern kann nützlich sein, um andere Erkrankungen auszuschließen und auch um die rektoanale Empfindung als Indikator für die Sensibilität der Rektal- und Analwandnerven zu beurteilen.

Bei längeren oder komplizierten Fällen kann die anorektale Manometrie helfen, eine genaue Diagnose zu stellen.

• Aufklärung und Entmystifizierung (für Betreuer und Kind)

• Lockerung des Stuhls

• Aufrechterhaltung (z. B. Verhaltensänderung und Ernährungsumstellung, Abführmittel)

• Ausschleichen von Abführmitteln bei weitergehender Verhaltens- und Ernährungsänderung

(See also the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition's 2014 recommendations for the evaluation and treatment of functional constipation in infants and children.)

Die zugrunde liegenden Störungen werden kausal behandelt. Wenn keine spezifische zugrunde liegende Pathologie vorhanden ist, werden die Symptome behandelt (1). Die initiale Behandlung besteht darin, die Bezugspersonen und das Kind hinsichtlich der Physiologie der Enkoprese aufzuklären, dem Kind die Schuldgefühle zu nehmen und die emotionalen Reaktionen der Beteiligten zu beschwichtigen. Das nächstes Ziel ist es, die Stuhlverhärtung aufzulockern.

Stuhlverhärtung kann durch eine Vielzahl von Therapien und Medikamenten behandelt werden (siehe Tabelle Behandlung von Obstipation bei Kindern); die Auswahl hängt vom Alter des Kindes und anderen Faktoren ab. Polyethylenglykol (PEG) mit Elektrolyten, manchmal zusammen mit einem stimulierenden Abführmittel (z. B. Bisacodyl oder Senna), oder eine Abfolge von Natriumphosphat-Einläufen plus eine zweiwöchige Kur mit oralen Mitteln (z. B. Bisacodyl-Tabletten) und Zäpfchen werden häufig verwendet. Natriumphosphat-Einläufe sind bei Kindern unter 2 Jahren kontraindiziert.

Nach der Stuhlentleerung sollte ein Nachsorgetermin stattfinden, um festzustellen, ob die Stuhlentleerung erfolgreich war, das Einkoten aufgehört hat und um einen Behandlungsplan zur Aufrechterhaltung aufzustellen. Dieser Plan beinhaltet eine kontinuierliche Aufrechterhaltung eines regelmäßigen Stuhlgangs (in der Regel durch kontinuierliche osmotische/schmierende Abführmittel) sowie verhaltenstherapeutische Maßnahmen zur Förderung der Stuhlentleerung. Es gibt viele Optionen für die Erhaltungstherapie mit Abführmitteln (siehe Tabelle Behandlung von Obstipation bei Kindern), aber meistens wird eine PEG-Sonde ohne Elektrolyte verwendet, typischerweise in 1–2 Dosen von 17 g einmal täglich, die je nach Wirkung titriert werden (z. B. ein bis zwei halbfeste Stühle pro Tag). Manchmal kann ein Abführmittel auch an den Wochenenden fortgesetzt werden, um eine zusätzliche Darmentleerung zu erwirken.

Verhaltensmaßnahmen umfassen geplante Sitzungen auf der Toilette (z. B. so, dass Kinder nach jeder Mahlzeit für 5–10 min auf der Toilette sitzen, um den gastrokolischen Reflex auszunutzen). Wenn Kinder immer wieder zu bestimmten Zeiten des Tages einkoten, sollten sie unmittelbar vor dieser Zeit auf dieToilette gehen. Kleine Belohnungen sind oft nützliche Anreize. Zum Beispiel können die Kinder Aufkleber bekommen, die auf einem Diagramm platziert werden, wenn sie auf der Toilette waren (selbst wenn dies ohne Erfolg war). So wird die Motivation gefördert, weiterhin an dem Plan festzuhalten. Oft wird ein schrittweises Programm verwendet, bei dem die Kinder kleine Aufmerksamkeiten (z. B. Aufkleber) für jedes Sitzen auf der Toilette und größere Belohnungen für das kontinuierliche Mitmachen zu erhalten. Belohnungen müssen möglicherweise im Laufe der Zeit geändert werden, um das Interesse der Kinder aufrecht zu erhalten.

Eine Überweisung an einen Verhaltenstherapeuten oder Kinderpsychologen, der Erfahrung in der Behandlung von Kindern mit Enkopresis hat, kann erforderlich sein, wenn die von der Betreuungsperson eingeleiteten Methoden erfolglos sind. Diese Fachleute empfehlen Betreuern, die wegen Inkontinenz und Stuhlverschmutzung frustriert sind, dringend, das Kind nicht zu bestrafen oder ihm gegenüber Enttäuschung zu zeigen, wenn es keine Fortschritte macht oder sich nach Fortschritten wieder zurückentwickelt. Verhaltenstherapeuten und Kinderpsychologen warnen Betreuer auch vor übermäßig positivem Lob; sie betonen stattdessen ein angemessenes Lob und neutrales Feedback je nach dem Leistungsstand des Kindes.

In der Erhaltungsphase werden regelmäßige Sitzungen auf der Toilette noch benötigt, um die Darmentleerung zu fördern, bevor ein Drang zu spüren ist. Diese Strategie verringert die Wahrscheinlichkeit einer Stuhlretention und ermöglicht es dem Rektum, zu seiner normalen Größe zurückzukehren, was die Muskelreaktivität und die Nervenempfindlichkeit verbessert. Während der Erhaltungsphase ist eine Aufklärung von Betreuer und Kind über die Strategie der Toilettensitzungen wichtig, um den Erfolg zu sichern.

Regelmäßige Nachuntersuchungen sind für die weitergehende Beratung und Unterstützung notwendig. Ein Darmentleerungstraining ist ein langer Prozess, der Monate bis Jahre dauern kann und ein Ausschleichen von Abführmitteln sowie eine weitere Ermutigung zu regelmäßigen Sitzungen auf der Toilette einschließt. Rezidive treten häufig am Ende der Erhaltungstherapie auf, deshalb ist es wichtig, kontinuierliche Unterstützung und Beratung in dieser Phase zur Verfügung zu stellen.

Enkopresis kann in Zeiten von Stress oder Veränderungen wiederkehren, sodass die Familienmitglieder auf diese Möglichkeit vorbereitet werden müssen. Die Erfolgsraten hängen von physischen und psychosozialen Faktoren ab, aber die 1-Jahres-Heilungsraten liegen bei bis zu 50%, und die 5- und 10-Jahres-Heilungsraten betragen etwa 50% und 80% (2).

Grundpfeiler der Behandlung sind die Aufklärung der Familie, die Darmreinigung und die Aufrechterhaltung eines gesunden Darms sowie eine kontinuierliche Unterstützung.

Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.

1. North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition: Recommendations for the evaluation and treatment of functional constipation in infants and children (2014)