Anpassungsstörungen umfassen emotionale und/oder Verhaltenssymptome als Reaktion auf einen identifizierbaren Stressor. Die Diagnose wird nach klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung konzentriert sich auf die Selbsthilfe; Psychotherapie und Pharmakotherapie können dabei eine Rolle spielen.
(Siehe auch Übersicht über Trauma- und Stressbezogene Krankheiten.)
Anpassungsstörungen sind weit verbreitet und treten bei schätzungsweise 5 bis 20% der Patienten auf, die ambulante psychiatrische Einrichtungen aufsuchen (1).
Ein Stressor, der zu einer Anpassungsstörung führt, kann ein einzelnes, eigenständiges Ereignis (z. B. der Verlust des Arbeitsplatzes), mehrere Ereignisse (z. B. eine Reihe finanzieller Probleme oder romantischer Rückschläge), ein gemeinsamer Entwicklungsschritt (z. B. die Geburt eines Kindes) oder eine Reihe anhaltender Probleme (z. B. die Pflege eines behinderten Familienmitglieds) sein. Der Stressor kann eine einzelne Person, eine ganze Familie oder eine große Gruppe von Menschen betreffen.
Der Tod eines geliebten Menschen kann ein Auslöser einer Anpassungsstörung sein. Kliniker müssen jedoch die große Vielfalt der Trauerreaktionen berücksichtigen, die in verschiedenen Kulturen als typisch gelten, und eine Störung nur dann diagnostizieren, wenn die Trauerreaktion über das erwartete Maß hinausgeht oder nicht besser als anhaltende Trauerstörung kategorisiert werden kann.
Allgemeine Literatur
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 320-323.
Symptome und Anzeichen der Anpassungsstörung
Die Symptome einer Anpassungsstörung beginnen in der Regel innerhalb weniger Tage nach dem belastenden Ereignis und klingen innerhalb von 6 Monaten nach Beendigung des Stressors und seiner Folgen ab. Es gibt drei Kategorien von Symptomen einer Anpassungsstörung: depressive Stimmung, Angstzustände und Verhaltensstörung. Bei einigen Patienten kann eines dieser Symptome besonders ausgeprägt sein (z. B. Nervosität und Anspannung nach einem körperlichen Übergriff; untypisch aggressives Verhalten im Zusammenhang mit einer elterlichen Scheidung), aber die meisten Patienten zeigen eine Mischung von Symptomen.
Die Kriterien für eine Anpassungsstörung sind weniger spezifisch als für eine akute Belastungsstörung oder posttraumatische Belastungsstörung, und es handelt sich um eine häufige Diagnose sowohl in stationären als auch in ambulanten psychiatrischen Einrichtungen. Obwohl sie von Ärzten manchmal als "milde" psychiatrische Diagnose angesehen wird, kann eine Anpassungsstörung mit erheblichen Belastungen und/oder Behinderungen verbunden sein.
Patienten mit Anpassungsstörung haben auch ein erhöhtes Risiko für Suizidversuche und vollendeten Suizid (1). (Siehe auch Suizidales Verhalten.)
Literatur zu Anzeichen und Symptomen
1. Casey P, Jabbar F, O'Leary E,et al: Suicidal behaviours in adjustment disorder and depressive episode. J Affect Disord 2015 Mar 15;174:441-6. doi: 10.1016/j.jad.2014.12.003
Diagnose der Anpassungsstörung
Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR)
Nach DSM-5-TR-Kriterien müssen die Patienten Folgendes aufweisen (1)
Emotionale oder Verhaltenssymptome innerhalb von 3 Monaten, nachdem sie einem Stressor ausgesetzt waren
Die Symptome müssen klinisch signifikant sein, was durch einen oder beide der folgenden Punkte belegt wird:
Deutliche Belastung, die in keinem Verhältnis zum Stressor steht (unter Berücksichtigung kultureller und anderer Faktoren)
Die Symptome beeinträchtigen signifikant soziale, berufliche oder andere wichtige Funktionsbereiche
Die posttraumatische Belastungsstörung und die akute Belastungsstörung (ASD) sind Teil der Differentialdiagnose, aber sie haben jedoch unterschiedliche Zeitrahmen und spezifischere Deskriptoren der Stressoren und der Reaktion des Patienten.
Anpassungsstörungen treten häufig in Verbindung mit anderen Erkrankungen auf, und das DSM-5-TR empfiehlt im Allgemeinen die Einbeziehung aller einschlägigen Diagnosen. Erfüllt eine Person beispielsweise sowohl die Kriterien für eine Anpassungsstörung als auch für eine Zwangsstörung, sollten beide Diagnosen gestellt werden. Wenn der Patient jedoch nach einem Stressor depressive Symptome entwickelt hat, sollte der Arzt die spezifischen Diagnosekriterien prüfen und entscheiden, ob es genauer und klinisch sinnvoller ist, bei dem Patienten nur eine Major Depression zu diagnostizieren.
Der Begriff Anpassungsstörung wurde von Ärzten häufig als allgemeiner Begriff für ein unspezifisches und relativ leichtes Krankheitsbild missbraucht. Daher wurde im DSM-5-TR die Anpassungsstörung in das Kapitel über Trauma aufgenommen, um die Tatsache hervorzuheben, dass die Symptome eine Reaktion auf einen Stressor sein müssen. Dennoch ist das klinische Bild oft heterogen (z. B. mit Symptomen von Angstzuständen, Depressionen und/oder Verhaltensstörungen), und die Diagnose ist nach wie vor eine der häufigsten sowohl im stationären als auch im ambulanten Bereich. Eine solche Heterogenität mag zwar klinisch sinnvoll sein, erschwert aber den Behandlungsansatz.
Diagnosehinweis
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 319-322.
Behandlung der Anpassungsstörung
Selbstversorgung
Psychotherapie
Pharmakotherapie
Sicherheit und Selbstfürsorge sind wichtig für eine erfolgreiche Erholung von einer Anpassungsstörung. Die Behandlung ist schwierig, wenn das traumatische Erlebnis immer wieder auftritt und die Umgebung unsicher bleibt. Andere Interventionen sind viel wahrscheinlicher hilfreich, wenn der Patient mit einer Anpassungsstörung in einer intakten Familie und einem gesunden sozialen System lebt. Die Patienten erholen sich in der Regel mit der Zeit und mit Hilfe von Freunden und Familie von einer Anpassungsstörung.
Obwohl Psychotherapie und Medikamente eingesetzt werden können, gibt es nur wenige Daten, die ihre Wirksamkeit belegen.
Selbstversorgung
Selbstfürsorge ist während und nach einer Krise oder einem Trauma entscheidend. Zur Selbstversorgung gehört
Persönliche Sicherheit
Körperliche Gesundheit
Achtsamkeit
Persönliche Sicherheit ist von grundlegender Bedeutung. Nach einem Trauma sind Menschen besser in der Lage, das Erlebnis zu verarbeiten, wenn sie wissen, dass sie und ihre Angehörigen in Sicherheit sind. Es kann jedoch schwierig sein, während anhaltender Krisen wie häuslicher Gewalt, Krieg oder einer ansteckenden Pandemie vollständige Sicherheit zu erlangen. Während solcher andauernder Schwierigkeiten sollten die Menschen den Rat von Experten einholen, wie sie und ihre Angehörigen so sicher wie möglich sein können.
Während und nach traumatischen Erfahrungen kann die körperliche Gesundheit gefährdet sein. Die gefährdete Person sollte so weit wie möglich versuchen, einen gesunden Zeitplan für Essen, Schlafen und Bewegung einzuhalten. Substanzen und Medikamente, die sedierend (z. B. Benzodiazepine) oder berauschend (z. B. Alkohol) wirken, sollten, wenn überhaupt, nur sparsam eingesetzt werden.
Ein achtsamer Ansatz der Selbstfürsorge zielt darauf ab, Stress, Langeweile, Wut, Traurigkeit und Isolation, die traumatisierte Menschen typischerweise erleben, zu reduzieren. Wenn die Umstände es zulassen, sollten Risikopersonen einen normalen Tagesablauf erstellen und einhalten, sich weiterhin in ihre Familie und Gemeinschaft einbringen und vertrauten Hobbys nachgehen (oder neue entwickeln).
Es ist sinnvoll, die Zeit, die man mit Nachrichten verbringt, zu begrenzen und sich stattdessen anderen Aktivitäten zuzuwenden (z. B. einen Roman lesen, ein Puzzle machen, ein Bild malen, Kekse für einen ans Haus gefesselten Nachbarn backen).
Psychotherapie
Es gibt nur begrenzte Evidenz für den Einsatz von Psychotherapie bei Anpassungsstörungen (1), was teilweise auf die Heterogenität der Störung zurückzuführen ist. Es gibt jedoch Daten, die auf einen Nutzen verschiedener Einzel- und Gruppenpsychotherapien bei Untergruppen von Patienten mit Anpassungsstörungen hinweisen. Zu diesen Interventionen gehören kognitive Verhaltenstherapie, psychodynamische Psychotherapie, Familientherapie, interpersonelle Therapie und unterstützende Psychotherapie. Einige dieser Behandlungen zielen auf spezifische Elemente der Anpassungsstörung ab, wie z. B. Trauer, Trauma und Rollenübergänge, während andere Ansätze eher allgemeiner Natur zu sein scheinen. Wenn eine Psychotherapie durchgeführt wird, scheint ein einfühlsamer, traumainformierter Arzt hilfreich zu sein.
Pharmakotherapie
Wie bei der Psychotherapie gibt es auch für die Pharmakotherapie bei Anpassungsstörungen nur begrenzte Evidenz (1). Antidepressiva wurden mit einigem Erfolg eingesetzt. Dennoch sind Medikamente wie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer eher wirksam, wenn die Symptome die Kriterien für eine komorbide Angst- oder depressive Störung erfüllen. Benzodiazepine werden häufig zur Behandlung spezifischer Symptome wie Schlaflosigkeit und Angstzustände bei Anpassungsstörungen eingesetzt, aber die Nachweise für die Wirksamkeit sind unterschiedlich. Außerdem kann die Einnahme von Benzodiazepinen zu Abhängigkeit und Missbrauch führen und die kognitiven Fähigkeiten akut verschlechtern. Zahlreiche andere Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel wurden ausprobiert, ohne dass ihre Wirksamkeit nachgewiesen werden konnte.
Literatur zur Therapie
1. O'Donnell ML, Metcalf O, Watson L, et al: A systematic review of psychological and pharmacological treatments for adjustment disorder in adults. J Trauma Stress Jun;31(3):321-331, 2018. doi: 10.1002/jts.22295