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Somatisierungsstörung

Von

Joel E. Dimsdale

, MD, University of California, San Diego

Inhalt zuletzt geändert Jan 2018
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Eine Somatisierungsstörung ist durch mehrere persistierende körperliche Beschwerden, die mit diesen Symptomen im Zusammenhang stehenden übermäßigen und maladaptiven Gedanken, Gefühlen und Verhaltensweisen verbunden sind, charakterisiert. Die Symptome werden nicht absichtlich produziert oder vorgetäuscht und können bekannte medizinische Krankheiten begleiten oder auch nicht. Die Diagnose basiert auf der Anamnese des Patienten und gelegentlich auf der von Familienmitgliedern. Die Behandlung konzentriert sich auf den Aufbau einer beständigen und stützenden Arzt-Patient-Beziehung, die verhindert, dass der Patient unnötigen diagnostischen Tests und Therapien unterzogen wird.

Einige zuvor ausgeprägte somatische Störungen—Somatisierungsstörung, undifferenzierte somatoforme Störung, Hypochondrie und somatoforme Schmerzstörung—werden jetzt als Somatisierungsstörung eingestuft. Alle weisen die gleichen Muster auf, einschließlich Somatisierung — der Ausdruck psychischer Phänomene als körperliche (somatische) Symptome.

Die Symptome können - oder auch nicht - mit einem anderen medizinischen Problem in Verbindung gebracht werden; Symptome müssen nicht mehr länger medizinisch unerklärliche sein sind aber dadurch charakterisiert, dass der Patient unverhältnismäßig exzessive Gedanken, Gefühle und Absichten darüber hat. Manchmal sind die Symptome normale Körperempfindungen oder Beschwerden, die keine ernste Störung bedeuten müssen.

Die Patienten sind sich i. Allg. ihres zugrunde liegenden psychischen Problems nicht bewusst und davon überzeugt, dass sie unter einer körperlichen Krankheit leiden, weshalb sie typischerweise weiterhin ihre Ärzte drängen, zusätzliche oder wiederholte Behandlungen durchzuführen, auch wenn sich die Untersuchungen als negativ herausgestellt haben.

Symptome und Beschwerden

Wiederkehrende körperliche Beschwerden beginnen in der Regel vor dem 30. Lebensjahr; die meisten Patienten haben mehrere somatische Symptome, aber einige haben nur ein schweres Symptome, in der Regel Schmerzen. Der Schweregrad kann schwanken, aber die Symptome bestehen weiter und verschwinden selten für einen längeren Zeitraum. Die Symptome selbst oder die übermäßige Sorge über sie ist belastend oder stört das tägliche Leben. Einige Patienten werden deutlicher depressiv.

Wenn die Somatisierungsstörung eine andere medizinische Störung begleitet, haben die Patienten eine Überreaktion auf die Auswirkungen der medizinischen Störung; beispielsweise können Patienten nach einer vollständigen körperliche Genesung von einem unkomplizierten Myokardinfarkt sich weiterhin als Invaliden verhalten oder in ständiger Sorge vor einem erneuten Myokardinfarkt sein.

Unabhängig davon, ob die Symptome auf eine andere medizinische Störung zurückzuführen sind, sorgen sich die Patienten extrem über die Symptome und ihre möglichen katastrophalen Folgen und sind sehr schwer zu beruhigen. Versuche der Ärzte, sie zu beruhigen, wird oft dahingehend interpretiert, dass ihre Symptome nicht ernst genommen werden.

Die Fokussierung auf seine Gesundheit nimmt häufig eine zentrale und manchmal alles verzehrende Rolle im Leben eines Patienten ein. Die Patienten sind sehr besorgt um ihre Gesundheit und scheinen ungewöhnlich empfindlich auf unerwünschte Arzneimittelwirkungen zu sein.

Jeder Körperteil kann betroffen sein, und die spezifischen Symptome und ihre Häufigkeit variieren in verschiedenen Kulturen.

Egal, welche Manifestationen existieren, die Essenz der Somatisierungsstörung besteht in den exzessiven maladaptiven Gedanken, Gefühlen oder Verhaltensweisen der Patienten als Reaktion auf die Symptome.

Die Patienten können abhängig von anderen werden, sie erbitten immer mehr Hilfe und emotionale Unterstützung und sind verärgert, wenn sie das Gefühl haben, ihre Bedürfnisse würden nicht befriedigt. Sie können auch mit Suizid drohen oder einen Suizidversuch begehen. Da sie mit ihrer medizinischen Versorgung häufig unzufrieden sind, wechseln sie öfter den Arzt, oder sie sind bei mehreren Ärzten gleichzeitig in Behandlung.

Die Intensität und Persistenz der Symptome spiegeln möglicherweise einen starken Wunsch wider, man möge sich um sie kümmern. Die Symptome können Patienten dabei helfen, Verpflichtungen aus dem Weg zu gehen, sie können aber auch Freude unterbinden und als Strafe fungieren, was für zugrunde liegende Gefühle von Wertlosigkeit und Schuld spricht.

Diagnose

  • In der Regel klinische Kriterien

Symptome müssen belastend sein oder das tägliche Leben für > 6 Monate stören und mit mindestens einem der folgenden in Verbindung gebracht werden:

  • Unverhältnismäßige und anhaltende Gedanken über die Schwere der Symptome

  • Anhaltend hohe Angst um die Gesundheit oder die Symptome

  • Es werden viel Zeit und Energie auf die Symptome oder gesundheitliche Bedenken verwendet

Bei der ersten Vorstellung erfassen Ärzte eine umfangreiche Anamnese (manchmal Gespräche mit Familienangehörigen) und führen eine gründliche Untersuchung sowie Tests durch, um festzustellen, ob eine medizinische Störung die Ursache ist. Da Patienten mit Somatisierungsstörung parallel körperliche Krankheiten entwickeln können, sollten entsprechende Untersuchungen und Tests auch dann durchgeführt werden, wenn sich die Symptome signifikant verändern oder wenn sich objektive Krankheitszeichen entwickeln. Sobald jedoch eine medizinische Störung eindeutig ausgeschlossen oder eine leichte Erkrankung identifiziert und behandelt wird, sollte der Arzt keine weiteren Tests durchführen; Patienten werden nur selten von negativen Testergebnissen beruhigt und können das Durchführen weiterer Tests als Bestätigung interpretieren, dass sich der Arzt mit der gutartigen Diagnose unsicher ist.

Eine krankhafte Angststörung hat ähnliche Manifestationen mit der Ausnahme, dass körperliche Symptome fehlen oder minimal sind. Die Somatisierungsstörung unterscheidet sich von der generalisierten Angststörung, der Konversionsstörung und der Major Depression durch das Vorherrschen, die Vielfalt und die Persistenz von körperlichen Symptomen und die begleitenden, exzessiven Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen.

Therapie

  • Kognitive Verhaltenstherapie

Patienten, auch diejenigen, die eine zufriedenstellende Beziehung mit einem Hausarzt haben, werden häufig an einen Psychiater überwiesen. Die pharmakologische Behandlung einer gleichzeitigen psychischen Störungen (z. B. Depression) kann helfen; jedoch ist die primäre Intervention Psychotherapie, insbesondere kognitive Verhaltenstherapie.

Die Patienten profitieren auch von einer stützenden Beziehung zu einem Hausarzt, der ihre Gesundheitsversorgung vollständig koordiniert, ihnen Linderung der Symptome bietet, sie regelmäßig sieht und sie vor unnötigen Tests und Prozeduren schützt.

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