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Selbst zugefügte artifizielle Störung

Von

Joel E. Dimsdale

, MD, University of California, San Diego

Inhalt zuletzt geändert Jan 2018
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Eine artifizielle Störung ist das Vortäuschen von körperlichen Symptomen ohne offensichtliche äußere Anreize; die Motivation für dieses Verhalten besteht darin, die Krankenrolle zu übernehmen. Die Symptome können akut, dramatisch und überzeugend sein. Patienten gehen oft zur Behandlung von einem Arzt oder Krankenhaus zum anderen. Die Ursache ist unbekannt, allerdings sind Stress und eine schwere Persönlichkeitsstörung, oft eine Borderline-Persönlichkeitsstörung, häufig beteiligt. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Es gibt keine eindeutig wirksamen Behandlungen

Die selbst zugefügte artifizielle Störung hieß früher Münchhausen-Syndrom, insbesondere wenn Manifestationen dramatisch und schwer waren. Eine einer anderen Person aufgezwungene artifizielle Störung kann auch auftreten.

Diese Patienten werden anfänglich und manchmal chronisch medizinischen oder chirurgischen Kliniken überantwortet. Dennoch ist die Störung ein psychisches Problem, sie ist komplexer als eine simple unehrliche Simulation der Symptome und mit schweren emotionalen Schwierigkeiten verbunden.

Die Patienten können markante Merkmale einer einer Borderline-Persönlichkeitsstörung aufweisen und sind in der Regel intelligent und einfallsreich. Sie wissen, wie die Krankheit vorzutäuschen ist, und sind anspruchsvoll in Bezug auf die medizinische Vorgehensweise. Obwohl ihre Täuschungen bewusst und gewollt sind, unterscheiden sie sich von Simulanten, weil es keine äußeren Anreize (z. B. wirtschaftlichen Nutzen) für ihr Verhalten gibt. Was sie über die medizinische Aufmerksamkeit für ihre Leiden hinaus gewinnen, ist unklar, und ihre Beweggründe und ihr Streben nach Aufmerksamkeit sind weitgehend unbewusst und undurchsichtig.

Die Patienten können eine frühe Vorgeschichte mit emotionalem und körperlichem Missbrauch haben. Die Patienten können in der Kindheit auch eine schwere Krankheit erlebt haben, oder sie hatten einen schwerkranken Verwandten. Die Patienten scheinen Probleme mit ihrer Identität sowie instabile Beziehungen zu haben. Krankheiten vorzutäuschen kann ein Weg sein, das Selbstwertgefühl zu steigern oder zu schützen, indem sie die Schuld am Scheitern ihrer Krankheit zuschreiben, indem sie mit renommierten Ärzten und medizinischen Zentren in Verbindung gebracht werden und/oder indem sie einzigartig, heldenhaft oder medizinisch kompetent und gebildet zu sein scheinen.

Symptome und Beschwerden

Die Patienten mit dem Münchhausen-Stellvertreter-Syndrom können sich über körperliche Symptome beschweren oder diese simulieren, die auf bestimmte Erkrankungen hindeuten (z. B. Bauchschmerzen, die auf ein akutes chirurgisches Abdomen hindeuten, Bluterbrechen). Patienten kennen oft viele verbundenen Symptome und Merkmale der Erkrankung, die sie vortäuschen (beispielsweise, dass der Schmerz von einem Myokardinfarkt in den linken Arm oder Kiefer ausstrahlen oder durch Schwitzen begleitet werden kann).

Manchmal simulieren oder verursachen sie körperliche Befunde (z. B. Stechen sie sich in den Finger, um eine Urinprobe mit Blut zu verunreinigen, Injizieren Bakterien unter die Haut, um Fieber oder einen Abszess zu erzeugen; in solchen Fällen ist oft Escherichia coli der Erreger). Ihre Bauchdecke kann von Narben durch explorative Laparotomien überzogen sein, oder ein Finger oder eine Extremität kann amputiert worden sein.

Diagnose

  • Klinische Untersuchung

Die Diagnose des Münchhausen-Stellvertreter-Syndroms basiert auf der Anamnese und der Untersuchung, zusammen mit allen erforderlichen Tests zum Auschluss körperlicher Erkrankungen und Demonstration von Übertreibung, Phantasiegebilden, Simulation und/oder Einsatz von physischen Symptomen. Das Verhalten muss ohne offensichtlichen äüßere Anreize (z. B. Freistellung von der Arbeit, finanzielle Entschädigung für Verletzungen) auftreten.

Behandlung

  • Keine eindeutig wirksamen Behandlungen

Die Behandlung einer sich selbst auferlegten künstlichen Erkrankung ist in der Regel eine Herausforderung, und es gibt keine eindeutig wirksamen Behandlungen. Die Patienten können anfängliche Erleichterung verspüren, wenn sie ihre Behandlungsanforderungen erfüllt bekommen, aber ihre Symptome eskalieren typischerweise und übersteigen schließlich das, was Ärzte willens oder in der Lage sind zu tun. Konfrontation oder Verweigerung, den Behandlungsanforderungen zu entsprechen, führt oft zu wütenden Reaktionen, und die Patienten gehen typischerweise von einem Arzt oder Krankenhaus zum anderen (Peregrination).

Es ist wichtig, die Störung anzuerkennen und früh psychiatrische, psychosomatische oder psychologische Beratung anzufordern, um riskante invasive Tests, chirurgische Eingriffe und den übermäßigen oder ungerechtfertigten Einsatz von Medikamenten zu vermeiden.

Ein nichtaggressiver, nichtstrafender, nichtkonfrontativer Ansatz sollte gewählt werden, um Patienten die Diagnose der artifiziellen Störung zu präsentieren. Um alles zu vermeiden, was auf Schuld und Tadel hindeutet, kann ein Arzt die Diagnose als Hilferuf darstellen. Alternativ empfehlen einige Experten, den Patienten eine Behandlung für die psychische Gesundheit anzubieten, ohne dass sie ihre Rolle bei der Entstehung ihrer Krankheit zugeben müssen. In beiden Fällen ist es hilfreich, dem Patienten zu vermitteln, dass Arzt und Patient gemeinsam das Problem lösen können.

Anderen zugefügte artifizielle Störung

Eine anderen zugefügte artifizielle Störung ist die Verfälschung der Manifestationen einer Krankheit bei einer anderen Person, in der Regel durch Pflegepersonal gegenüber jemanden, der sich in ihrer Obhut befindet, ausgeführt.

Bisher war diese Störung als artifizielle Störung durch einen Bevollmächtigten oder Münchhausen-Syndrom durch Bevollmächtigten bekannt. Bei einer artifizielle Störung, die einem anderen, Menschen zugefügt wird, erzeugen in der Regel Betreuungspersonen (wie z. B. Eltern) absichtlich körperliche oder psychologische Symptome oder Beschwerden bei einer Person in ihrer Obhut (in der Regel ein Kind) oder verfälschen diese und nicht bei sich selbst (wie bei der sich selbst zugefügten artifiziellen Störung).

Der Betreuer verfälscht die Anamnese und kann das Kind mit Medikamenten oder anderen Mitteln schädigen oder Urinproben Blut oder bakterielle Verunreinigungen beifügen, um Krankheiten vorzutäuschen. Der Betreuer nimmt medizinische Versorgung für das Kind in Anspruch und scheint tief besorgt und beschützend zu sein. Das Kind hat typischerweise eine Anamnese mit häufigen Klinikaufenthalten, in der Regel aufgrund einer Vielzahl von unspezifischen Symptomen, aber keine klare Diagnose. Kindliche Opfer können schwer krank sein und manchmal sterben.

Wie bei der selbst auferlegten "factious disorder", muss das Verhalten des Betreuers ohne offensichtliche externe Anreize auftreten (z. B. Vertuschen von Anzeichen von Kindesmissbrauch.

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