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Pädophile Störung

(Pädophilie)

Von

George R. Brown

, MD, East Tennessee State University

Inhalt zuletzt geändert Sep 2017
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Eine pädophile Störung ist durch wiederkehrende, intensive sexuell erregende Phantasien, Triebe oder Verhaltensweisen gekennzeichnet, in die vorpubertäre oder junge Heranwachsende eingeschlossen sind (in der Regel ≤ 13 Jahre). Sie wird nur diagnostiziert, wenn die Menschen ≥ 16 Jahre und ≥ 5 Jahre älter sind als das Kind, das das Ziel der Phantasien oder Verhaltensweisen ist.

Pädophilie ist eine Form der Paraphilie, die anderen Schaden zufügt und somit als eine paraphile Störung betrachtet wird.

Sexuelle Übergriffe gegen Kinder machen einen Großteil der angezeigten Sexualstraftaten aus. Ältere Jugendliche (d. h. 17 bis 18-Jährige), die laufendes sexuelles Interesse an oder Verbindung zu einem 12- oder 13-Jährigen haben, erfüllen möglicherweise nicht die klinischen Kriterien für eine Störung. Rechtliche Kriterien können sich jedoch von psychiatrischen Kriterien unterscheiden. Z. B. kann die sexuelle Aktivität zwischen einem 19-Jährigen und einem 16-Jährigen ein Verbrechen sein und keine pädophile Störung, abhängig von der Gerichtsbarkeit. Diagnostische Altersrichtlinien gelten für westliche Kulturen und nicht für die vielen Kulturen, die sexuelle Aktivität, Heirat und Geburt in viel jüngeren Jahren akzeptieren und viel größere Altersunterschiede zwischen den Geschlechtspartnern akzeptieren als westliche Kulturen.

Die meisten Pädophilen sind männlich. Die Anziehung kann zu kleinen Jungen, Mädchen oder beiden bestehen. Pädophile bevorzugen allerdings Kinder des anderen Geschlechts gegenüber Kindern des eigenen Geschlechts im Verhältnis 2:1. In den meisten Fällen kennt das Kind den Erwachsenen, der ein Familienmitglied, ein Stiefelternteil oder eine Autoritätsperson (z. B. ein Lehrer, Coach) sein kann. Ansehen oder Berühren scheint häufiger vorzukommen als Genitalkontakt. Pädophile können sich nur von Kindern (exklusive Form) oder auch von Erwachsenen (nicht ausschließliche Form) angezogen fühlen, manche fühlen sich nur von Kindern angezogen, die mit ihnen verwandt sind (Inzest).

Kriminelle Pädophile, von denen viele eine Komorbidität mit einer antisozialen Persönlichkeitsstörung haben, tendieren zu Gewaltanwendung oder drohen dem Kind mit körperlichem Leid oder Schaden für sein Haustier, sollte es den Missbrauch nicht geheim halten.

Der Verlauf der Pädophilie ist chronisch, und die Täter haben oder entwickeln häufig einen Substanzmissbrauch oder eine -abhängigkeit und eine Depression. Eine durchdringende familiäre Dysfunktion, persönlich erlebter, sexueller Missbrauch und Ehekonflikte sind weit verbreitet. Andere komorbide Störungen sind Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivitätsstörung, Angststörungen und posttraumatische Belastungsstörung.

Diagnose

  • Klinische Untersuchung

Die umfangreiche Verwendung von Kinderpornographie ist ein zuverlässiges Zeichen für die sexuelle Anziehungskraft zu Kindern und vielleicht der einzige Indikator für die Erkrankung. Allerdings erfüllt die Verwendung von Kinderpornographie nicht die Kriterien für eine pädophile Störung, auch wenn dies in der Regel illegal ist.

Wenn ein Patient die sexuelle Anziehung von Kinder verneint, aber die Umständen auf etwas anderes schließen lassen, können bestimmte Diagnosewerkzeuge helfen, diese Attraktion zu bestätigen. Zu den Werkzeugen gehören penile Plethysmographie (Männer), vaginale Photoplethysmographie (Frauen) und Sichtung von standardisiertem erotischen Material; allerdings kann der Besitz solchen Materials, auch für diagnostische Zwecke, in bestimmten Rechtsordnungen illegal sein.

Klinische Kriterien für die Diagnosestellung (basierend auf Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-IV-TR]) der pädophilen Störung sind

  • Wiederkehrende, intensive sexuell erregende Phantasien, Triebe oder Verhaltensweisen mit einem vorpubertären Kinde oder Kindern (in der Regel ≤ 13 Jahre) existieren für ≥ 6 Monate.

  • Die Person hat nach den Trieben gehandelt oder ist von den Trieben und Phantasien sehr niedergeschlagen und beeinträchtigt.

  • Die Person ist ≥ 16 Jahre und ≥ 5 Jahre älter als das Kind, das das Ziel der Phantasien oder Verhaltensweisen (jedoch ausschließlich eines älteren Jugendlichen, der sich in einer laufenden Beziehung mit einem 12- oder 13-Jährigen befindet) ist.

Die Identifizierung eines Patienten als einen potenziellen Pädophilen stellt manchmal medizinische Fachkräfte vor ein ethisches Problem. Allerdings hat das medizinische Personal die Verantwortung, die Gemeinschaft der Kinder zu schützen. Die Fachkräfte sollten die Anzeigepflichten in ihrem Staat kennen. Besteht ein begründeter Verdacht auf sexuellen oder körperlichen Missbrauch von Kindern, erfordert das Gesetz, dass dies den Behörden gemeldet werden muss. Berichtsanforderungen variieren je nach Zustand (siehe Child Welfare Information Gateway).Child Welfare Information Gateway).

Therapie

  • Psychotherapie

  • Behandlung von komorbiden Störungen

  • Medikamentöse Behandlung (z. B. Antiandrogene, SSRI)

In der Regel ist eine langfristige Einzel- oder Gruppenpsychotherapie erforderlich; diese kann besonders nützlich sein, wenn sie Teil einer multimodalen Behandlung ist, die das Training sozialer Fertigkeiten, die Behandlung gleichzeitig bestehender körperlicher und psychischer Erkrankungen und eine medikamentöse Therapie umfasst.

Die Behandlung der Pädophilie ist weniger wirksam, wenn sie gerichtlich angeordnet wurde, obwohl viele verurteilte Sexualstraftäter von Behandlungen wie Gruppenpsychotherapie plus Antiandrogenen profitiert haben.

Einige Pädophile, die sich an die Behandlung und Überwachung halten, können pädophile Handlungen unterlassen und wieder in die Gesellschaft integriert werden. Diese Ergebnisse sind umso wahrscheinlicher, wenn keine anderen psychiatrischen Störungen, insbesondere Persönlichkeitsstörungen, vorliegen.

Arzneimittel

In den USA ist die Behandlung der Wahl für Pädophilie

  • Medroxyprogesteronacetat

Durch die Blockierung der Hypophyse-Produktion des luteinisierenden Hormons (LH) und des Follikel-stimulierenden Hormons (FSH), verringert Medroxyprogesteron die Produktion von Testosteron und reduziert somit die Libido. Typische Dosierungen sind 200 mg Medroxyprogesteron i.m. 2- bis 3-mal/Woche über 2 Wochen, danach 4 Wochen lang 200 mg 1- bis 2-mal/Woche und schließlich 200 mg alle 2–4 Wochen.

Der Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) Agonist, Leuprorelin, welcher die Hypophyse- Produktion von LH und FSH reduziert und somit die Produktion von Testosteron verringert, ist auch eine Option und erfordert weniger häufige i.m.-Injektionen (für 1- bis 6 Monats- Intervalle) als Medroxyprogesteron. Die Kosten sind jedoch normalerweise wesentlich höher. In Europa wird Cyproteronacetat, das die Testosteronrezeptoren blockiert, verwendet. Der Serumspiegel von Testosteronsollte kontrolliert werden und im weiblichen Normbereich (< 62 ng/dl) bei männlichen Patienten liegen. Die Behandlung muss meist über einen langen Zeitraum durchgeführt werden, da deviante Phantasien üblicherweise Wochen bis Monate nach Beendigung der Behandlung wieder auftreten. Leberfunktionstests sollten durchgeführt werden und Blutdruck, Knochendichte und Blutbild bei Bedarf überwacht werden.

Der Nutzen von Antiandrogenen bei weiblichen Pädophilen ist weniger gut belegt.

Neben Antiandrogenen können auch SSRI (z. B. hochdosiertes Fluoxetin 60–80 mg einmal täglich oder Fluvoxamin 200–300 mg p.o. einmal täglich) von Nutzen sein.

Medikamente sind am effektivsten, wenn sie im Rahmen eines multimodalen Therapieprogramms eingesetzt werden.

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