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Schizotype Persönlichkeitsstörung (SPS)

Von

Andrew Skodol

, MD, University of Arizona College of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Mai 2018
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Die schizotypale Persönlichkeitsstörung ist durch ein durchdringendes Muster von intensivem Unwohlsein im Zusammenhang mit und reduzierter Kapazität für enge Beziehungen, durch verzerrte Wahrnehmung und Wahrnehmungen und durch exzentrisches Verhalten charakterisiert. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Antipsychotika, Antidepressiva sowie kognitiver Verhaltenstherapie.

Bei der schizotypen Persönlichkeitsstörung, reflektieren kognitive Erfahrungen eine blumige Abweichung von der Wirklichkeit (z. B. Beziehungsideen, paranoide Ideen, körperliche Illusionen, magisches Denken) und es existiert eine größere Desorganisation des Denkens und Sprechens als bei anderen Persönlichkeitsstörungen.

Die berichtete Prävalenz schizotypischer Persönlichkeitsstörungen ist unterschiedlich, aber die geschätzte Prävalenz beträgt etwa 3,9% der allgemeinen US-Bevölkerung. Diese Erkrankung kann bei Männern etwas häufiger auftreten.

Komorbiditäten sind häufig. Mehr als die Hälfte der Patienten mit schizotypaler Persönlichkeitsstörung hatten ≥ 1 Episode einer schweren depressiven Störung und 30 bis 50% von ihnen haben eine schwere depressive Störung wenn eine schizotypale Persönlichkeitsstörung diagnostiziert wird. Diese Patienten haben oft auch eine Drogengebrauchsstörung.

Ätiologie

Man geht davon aus, dass die Ätiologie der schizotypalen Persönlichkeitsstörung primär biologisch ist, weil es viele gemeinsame Hirnabnormalitäten gibt, die charakteristisch für Schizophrenie sind. Sie ist häufiger bei Verwandten 1. Grades von Menschen mit Schizophrenie oder anderer psychotischer Störung.

Symptome und Beschwerden

Patienten mit schizotypaler Persönlichkeitsstörung haben keine engen Freunde oder Vertrauten, mit Ausnahme der Verwandten ersten Grades. Es ist für sie sehr unangenehm mit anderen Menschen in Beziehung zu treten.S Sie interagieren mit Menschen, wenn sie müssen, ziehen es aber vor dies zu vermeiden, weil sie das Gefühl haben, dass sie anders sind und nicht dazu gehören. Sie können jedoch sagen, ihr Mangel an Beziehungen macht sie unglücklich. Sie sind sehr ängstlich in sozialen Situationen, vor allem wenn sie mit diesen nicht vertraut sind. Mehr Zeit in einer Situation zu verbringen, erleichtert nicht ihre Angst.

Diese Patienten interpretieren gewöhnliche Vorkommnisse oft falsch, als ob sie eine besondere Bedeutung für sie hätten (Beziehungsideen). Sie können abergläubisch sein oder denken, dass sie besondere paranormale Kräfte besitzen, die es ihnen ermöglichen, Ereignisse zu erfassen, bevor diese passieren oder dass sie Gedankenlesen können. Sie können denken, dass sie über andere eine magische Kontrolle haben, dass sie andere Menschen dazu bringen, gewöhnliche Dinge zu tun (z. B. den Hund füttern) oder dass die Durchführung magischer Rituale Schaden verhindern kann (z. B. dass die Hände 3-mal zu waschen Krankheit verhindern kann).

Die Sprache kann ungenau sein. Sie kann ausgesprochen abstrakt oder konkret sein oder komische Ausdrücke enthalten oder Sätze oder Wörter auf seltsame Weise verwenden. Patienten mit schizotypischer Persönlichkeitsstörung kleiden sich oft seltsam oder ungepflegt (z. B. in schlecht sitzender oder schmutziger Kleidung) und haben seltsame Manierismen. Sie können gewöhnliche gesellschaftliche Konventionen ignorieren (z. B. keinen Blickkontakt halten) und weil sie die üblichen sozialen Signale nicht verstehen, können sie mit anderen unpassend oder steif interagieren.

Patienten mit schizotyper Persönlichkeitsstörung sind oft misstrauisch und denken, dass andere ihnen nachjagen.

Diagnose

  • Klinische Kriterien im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5]) gestellt.

Für eine Diagnose von schizotypaler Persönlichkeitsstörung müssen die Patienten iFolgendes haben

  • Ein anhaltendes Muster intensiver Unannehmlichkeiten und verminderter Fähigkeit zu engen Beziehungen.

Dieses Muster wird durch das Vorhandensein von ≥ 5 der Folgenden gezeigt:

  • Wahnhafte Eigenbeziehung (Vorstellung des Patienten, dass alltägliche Vorkommnisse eine spezielle Bedeutung nur für ihn haben, nur seinetwegen geschehen oder gegen ihn gerichtet sind), aber keine Wahnvorstellungen (die ähnlich sind, aber mit größerer Überzeugung einhergehen)

  • Komische Überzeugungen oder magisches Denken (z. B. an Hellsichtigkeit, Telepathie oder einen sechsten Sinn zu glauben; sich mit paranormalen Phänomenen zu beschäftigen)

  • Ungewöhnliche auf Wahrnehmung beruhende Erfahrungen (z. B. eine Stimme hören, die ihren Namen flüstert)

  • Komisches Denken und komisches Sprechen (z. B. das ist vage, metaphorisch, übermäßig aufwendig, oder klischeehaft)

  • Verdächtigungen oder paranoide Gedanken

  • Unpassend oder begrenzt beeinflussen

  • Seltsames, exzentrisches oder eigentümliches Verhalten und/oder das Aussehen

  • Der Mangel an engen Freunden oder Vertrauten, mit Ausnahme Verwandten ersten Grades

  • Übermäßige soziale Angst, die sich bei Vertrautheit nicht verringert und vor allem mit paranoiden Ängsten im Zusammenhang steht

Außerdem müssen Symptome im frühen Erwachsenenalter begonnen haben.

Differenzialdiagnosen

Die primäre diagnostische Herausforderung besteht darin, schizotypische Persönlichkeitsstörungen zu unterscheiden von

  • Wichtige Gedankenstörungen: Diese Störungen (z. B.Schizophrenie, bipolare oder depressive Störung mit psychotischen Merkmalen) haben typischerweise schwerwiegendere Erscheinungsformen und werden von Wahnvorstellungen und Halluzinationen begleitet.

Zur Differenzialdiagnose gehört auch Folgendes:

Therapie

  • Atypische (2. Generation) Antipsychotika und Antidepressiva

  • Kognitive Verhaltenstherapie

Die allgemeine Behandlung der schizotypen Persönlichkeitsstörung ist die gleiche wie bei allen Persönlichkeitsstörungen.

Die primäre Therapie für die Schizotype Persönlichkeitsstörung ist die medikamentöse. Atypische Antipsychotika verringern Angst und psychoähnliche Symptome; Antidepressiva können auch helfen, die Angst bei Patienten mit schizotypaler Persönlichkeitsstörung zu verringern.

Kognitive Verhaltenstherapie, die sich auf den Erwerb von sozialen Kompetenzen und das Umgehen mit Angst konzentriert, kann auch helfen. Eine solche Therapie kann das Bewusstsein der Patienten darüber, wie ihr Verhalten wahrgenommen wird, erhöhen.

Unterstützende Psychotherapie ist ebenfalls nützlich. Das Ziel ist es, eine emotionale, ermutigende, unterstützende Beziehung mit dem Patienten zu erzielen und damit dem Patient zu helfen gesunde Abwehrmechanismen zu entwickeln, vor allem in den zwischenmenschlichen Beziehungen.

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