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Änglstlich Vermeidende Persönlichkeitsstörung (ÄVPS)

Von

Andrew Skodol

, MD, University of Arizona College of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Mai 2018
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Eine Aversionspersönlichkeitsstörung ist durch die Vermeidung von sozialen Situationen oder Interaktionen gekennzeichnet, die das Risiko der Abstoßung, Kritik oder Demütigung beinhalten. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung besteht aus Psychotherapie, Anxiolytikum und Antidepressiva.

Menschen mit Aversionspersönlichkeitsstörung haben intensive Gefühle der Unzulänglichkeit und bewältigen diese maladaptiv indem sie alle Situationen vermeiden, in denen sie negativ bewertet werden könnten.

Die gemeldete Prävalenz vermeidbarer Persönlichkeitsstörungen in den USA variiert, die geschätzte Prävalenz liegt jedoch bei etwa 2,4%. Eine vermeidbare Persönlichkeitsstörung betrifft Frauen und Männer gleichermaßen.

Komorbiditäten sind häufig. Die Patienten leiden oft auch unter Depression, Dysthymie, Zwangsstörungen oder Angststörung (z.B. 15, Panikstörung, insbesondere Soziale Phobie [Soziale Angststörung]). Sie können auch eine andere Persönlichkeitsstörung haben (z.B., abhängige, Borderline). Patienten mit sozialer Phobie und Aversionspersönlichkeitsstörung haben mehr schwere Symptome und Behinderungen als solche, bei denen jede Störung einzeln auftritt.

Ätiologie

Die Forschung deutet darauf hin, dass Erfahrungen von Ablehnung und Ausgrenzung in der Kindheit sowie angeborene Merkmale sozialer Ängstlichkeit und Vermeidung zu einer vermeidenden Persönlichkeitsstörung beitragen können. Vermeidung in sozialen Situationen wurden bereits im Alter von 2 Jahren nachgewiesen.

Symptome und Beschwerden

Patienten mit Aversionspersönlichkeitsstörung vermeiden soziale Interaktion, einschließlich derjenigen, bei der Arbeit, weil sie fürchten, dass sie kritisiert oder abgelehnt werden oder, dass die Menschen sie mißbilligen, wie in den folgenden Situationen:

  • Sie können eine Förderung ablehnen, weil sie fürchten, dass Mitarbeiter sie kritisieren.

  • Sie können Sitzungen vermeiden.

  • Sie vermeiden es, neue Freundschaften einzugehen, bis sie sich sicher sind, gemocht zu werden.

Diese Patienten halten Menschen für kritisch und missbilligend, bis dass strenge Tests das Gegenteil beweisen. Daher benötigen Patienten mit dieser Erkrankung bevor sie sich einer Gruppe anschließen oder eine enge Beziehung aufbauen die wiederholte Zusicherung der Unterstützung und unkritische Akzeptanz .

Patienten mit Aversionspersönlichkeitsstörung sehnen sich nach sozialer Interaktion, fürchten aber, ihr Wohlbefinden in die Hände von anderen zu legen. Da diese Patienten ihre Interaktionen mit Menschen begrenzen, neigen sie dazu, relativ isoliert zu sein und verfügen nicht über ein soziales Netzwerk, das ihnen helfen könnte, wenn sie es brauchen.

Diese Patienten reagieren sehr empfindlich auf alles, was etwas kritisch, missbilligend, oder spöttisch ist, weil sie ständig darüber nachdenken, ob sie von anderen kritisiert oder abgelehnt werden. Sie sind wachsam auf Anzeichen einer negativen Reaktion ihnen gegenüber. Ihre angespannte, ängstliche Erscheinung kann Spott oder Necken provozieren, was ihre Selbstzweifel zu bestätigen scheint.

Geringes Selbstwertgefühl und ein Gefühl der Unzulänglichkeit hemmen diese Patienten in sozialen Situationen, vor allem in neuen. Interaktionen mit neuen Menschen werden verhindert, weil die Patienten von sich denken, dass sie sozial unfähig, unattraktiv, und schlechter als andere sind. Sie neigen dazu, ruhig zu sein und ängstlich und versuchen zu verschwinden, weil sie dazu neigen zu denken, dass, wenn sie etwas sagen, andere sagen werden, dass es falsch ist. Sie reden nur ungern über sich selbst, damit sie nicht gedemütigt oder verspottet werden. Sie sorgen sich, dass sie erröten oder weinen, wenn sie kritisiert werden.

Patienten mit Aversionspersönlichkeitsstörung sind aus ähnlichen Gründen sehr zurückhaltend, wenn es darum geht, persönliche Risiken auf sich zu nehmen oder an neuen Aktivitäten teilzunehmen. In solchen Fällen neigen sie dazu, die Gefahren zu übertreiben und nutzen nur minimale Symptome oder andere Probleme um zu erklären, warum sie nicht teilnehmen. Sie können einen eingeschränkten Lebensstil bevorzugen aufgrund ihres Bedürfnisses nach Sicherheit und Gewissheit.

Diagnose

  • Klinische Kriterien (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5]) gestellt.

Für die Diagnose einer vermeidenden Persönlichkeitsstörung müssen die Patienten Folgendes aufweisen

  • Ein anhaltendes Muster, bei dem soziale Kontakte vermieden werden, sich unzulänglich fühlen und überempfindlich auf Kritik und Ablehnung reagieren.

Dieses Muster wird durch das Vorhandensein von ≥ 4 des folgenden gezeigt:

  • Vermeidung von berufsbezogenen Aktivitäten, die zwischenmenschliche Kontakt einbeziehen, weil sie fürchten, dass sie kritisiert werden oder abgelehnt oder, dass die Menschen sie mißbilligen

  • Mangelnde Bereitschaft, sich auf andere Menschen einzulassen, wenn sie nicht sicher sind, dass sie gemocht werden

  • Halten engen Beziehungen zurück, weil sie Spott oder Demütigung fürchten,

  • Die Beschäftigung damit kritisiert oder in sozialen Situationen abgelehnt zu werden

  • Hemmung in neuen sozialen Situationen, weil sie sich unzulänglich fühlen

  • Sich selbst als sozial inkompetent, unattraktiv oder schlechter als andere betrachtend

  • Unlust persönliche Risiken einzugehen oder bei einer neuen Aktivität teilzunehmen, weil es peinlich für sie sein könnte

Außerdem müssen Symptome im frühen Erwachsenenalter begonnen haben.

Differenzialdiagnosen

Eine vermeidende Persönlichkeitsstörung muss von den folgenden beiden Störungen unterschieden werden:

  • Soziale Phobie: Die Unterschiede zwischen de sozialen Phobie und einer vermeidenden Persönlichkeitsstörung sind subtil. Die Aversionspersönlichkeitsstörung beinhaltet mehr allgegenwärtige Angst und Vermeidung als soziale Phobie, die oft spezifisch für Situationen ist, die in der Öffentlichkeit zu Peinlichkeit (z. B. öffentlich zu sprechen, auf der Bühne aufzutreten) führen kann. Jedoch kann soziale Phobie ein breiteres Vermeidungsmuster beinhalten und somit schwer zu unterscheiden sein. Die beiden Funktionsstörungen treten häufig zusammen auf.

  • Schizoide Persönlichkeitsstörung: Beide Erkrankungen sind durch soziale Isolation gekennzeichnet. Doch Patienten mit schizoider Persönlichkeitsstörung werden getrennt, weil sie kein Interesse an anderen haben, während diejenigen mit Aversionspersönlichkeitsstörung isoliert werden, weil sie gegenüber möglicher Ablehnung oder Kritik von anderen überempfindlich sind.

Andere Persönlichkeitsstörungen können in gewisser Weise der Aversionspersönlichkeitsstörung ähnlich sein, aber durch charakteristische Muster unterschieden werden (z. B. durch die Notwendigkeit umsorgt zu werden bei der abhängigen Persönlichkeitsstörung vs Vermeidung von Ablehnung und Kritik bei der Aversionspersönlichkeitsstörung)

Therapie

  • Kognitive Verhaltenstherapie zielt auf soziale Fähigkeiten.

  • Supportive Psychotherapie

  • psychodynamische Psychotherapie

  • Anxiolytika und Antidepressiva

Die allgemeine Behandlung einer Aversionspersönlichkeitsstörung ist ähnlich der für alle Persönlichkeitsstörungen.

Ein Patient mit vermeidender Persönlichkeitsstörung vermeidet oft eine Therapie

Effektive Therapien für Patienten mit sowohl sozialer Phobie als auch Aversionspersönlichkeitsstörung umfassen

  • Kognitive Verhaltenstherapie, die auf den Erwerb von sozialen Fähigkeiten zielt, durchgeführt in Gruppen

  • Andere Gruppentherapien, wenn die Gruppe aus Menschen mit den gleichen Schwierigkeiten besteht

Patienten mit vermeidender Persönlichkeitsstörung profitieren von

  • Individuelle Therapien, die gegenüber der Überempfindlichkeit des Patienten anderen gegenüber unterstützend und sensibel sind

Psychodynamische Psychotherapie, die sich auf zugrunde liegende Konflikte konzentriert, kann hilfreich sein.

Eine wirksame medikamentöse Therapie umfasst Monoamin-Oxidase-Inhibitoren (MAOIs) SSRIs und Anxiolytika, die helfen, die Angst genügend zu reduzieren, sodass es Patienten möglich ist sich neuen sozialen Situationen auszusetzen.

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