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Trichotillomanie

(Zwanghaftes Haareausreißen)

Von

Katharine A. Phillips

, MD, Weill Cornell Medical College;


Dan J. Stein

, MD, PhD, University of Cape Town

Inhalt zuletzt geändert Jun 2018
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Quellen zum Thema

Trichotillomanie ist durch wiederkehrendes Herausziehen der Haare bis hin zum Haarausfall charakterisiert.

Patienten mit Trichotillomanie ziehen oder zupfen aus nichtkosmetischen Gründen wiederholt ihre Haare aus. Am häufigsten Haar ziehen sie Haare aus ihrer Kopfhaut, Augenbrauen und/oder Augenlidern, aber auch alle anderen Körperhaare können herausgezogen werden. Die Stellen, an denen die Haare herausgezogen werden, können sich im Laufe der Zeit ändern.

Bei einigen Patienten ist diese Aktivität etwas Automatisches (d. h. ohne dass sie sich dessen voll bewusst sind); andere sind sich ihrer Handlung mehr bewusst. Das Haareziehen wird nicht durch Obsessionen oder Bedenken bezüglich des Aussehens ausgelöst, es ist eher so, dass diesem Spannungsgefühl oder Angst vorausgehen, die durch das Ziehen der Haare verringert werden, was dann oft von ein Gefühl der Befriedigung, zufolge hat.

Patienten mit Haarziehungsstörungen versuchen in der Regel, mit dem Herausziehen der Haare aufzuhören oder es seltener zu tun, aber sie sind dazu nicht in der Lage.

Haare ziehen beginnt typischerweise kurz vor oder nach der Pubertät. Zu irgendeinem Zeitpunkt leiden etwa 1 bis 2% der Menschen an dieser Störung. Etwa 90% der Erwachsenen mit Trichotillomanie sind weiblich.

Symptome und Beschwerden

Haare ziehen ist in der Regel chronisch, mit Zu- und Abnahme der Symptome.

Die Muster des Haarausfalls variieren von Patient zu Patient. Einige haben Bereichen kompletter Alopezie oder fehlende Wimpern und/oder Augenbrauen; andere haben nur ausgedünnte Haare.

Eine Reihe von Verhaltensweisen (Rituale) können das Haareausreißen begleiten. Die Patienten können penibel nach einer bestimmten Art von Haaren suchen, um diese herauszuziehen; sie können versuchen, sicherzustellen, dass die Haare auf eine bestimmten Art und Weise gezogen werden. Sie können das Haar zwischen den Fingern rollen, die Stränge zwischen die Zähne ziehen, oder die Haare beißen, wenn sie gezogen wurden. Viele Patienten schlucken ihre Haare. Das Verschlucken von Haar führt manchmal zu Trichobezoare (dicht gepackte Ansammlungen von geschlucktem Haar, die nicht aus dem Magen austreten können), die selten zu medizinischen Komplikationen (z. B. Magenverschluss oder Perforation) führen und die eine operative Entfernung erfordern.

Patienten können sich wegen ihres Aussehens oder ihrer Unfähigkeit, ihr Verhalten zu kontrollieren, verlegen oder beschämt fühlen. Viele versuchen, den Haarausfall durch Abdecken der kahlen Stellen (z. B. das Tragen von Perücken und Schals) zu tarnen. Manche Patienten ziehen die Haare aus weiter verstreuten Bereichen, um den Verlust zu verschleiern. Sie können versuchen Situationen, in denen andere Menschen ihren Haarausfall sehen, zu vermeiden; üblicherweise ziehen sie vor anderen keine Haare heraus, außer vor Familienmitgliedern.

Manche Patienten ziehen Haare von anderen oder von Haustieren aus oder Stränge von Faserstoffen (beispielsweise Kleidung, Decken).

Die meisten Patienten haben auch andere körperbezogene repetitive Verhaltensweisen, wie Hautzupfen oder Nägelkauen. Viele leiden auch unter Depression.

Diagnose

  • Klinische Kriterien

Zu den diagnostischen Kriterien für Trichotillomanie gehören üblicherweise:

  • Entfernen der Haare

  • Wiederholte Versuche, das Haareausreißen zu stoppen.

  • Erleben bedeutender Bedrängnis oder Beeinträchtigung, die von der Aktivität ausgehen

Die Bedrängnis kann Gefühle der Verlegenheit oder Scham (z. B. aufgrund des Verlustes der Kontrolle über das eigene Verhalten, über die kosmetischen Folgen des Haarausfalls) umfassen.

Therapie

  • SSRI oder Clomipramin

  • N-Acetylcystein

  • Olanzapin

  • Kognitive Verhaltenstherapie (normalerweise Gewohnheitsumkehr)

SSRIs oder Clomipramin (ein trizyklisches Antidepressivum mit starker serotonergen Wirkung) können nützlich sein, insbesondere wenn Patienten nebenbei Depressionen oder Angststörungen haben. Bei Haareausreißen, erscheint Clomipramin effektiver als Desipramin (ein trizyklisches Antidepressiva, das die Wiederaufnahme von Noradrenalin hemmt) zu sein. Studien mit SSRIs bei Patienten mit Trichotillomanie waren enttäuschend. Sie sind durch kleine Stichprobengrößen und damit unzureichende statistische Leistung begrenzt.

In einer kontrollierten Studie war N-Acetylcystein (ein partieller glutamatergischer Agonist) bei Erwachsenen wirksam (1), aber in einer anderen kleinen Studie war es bei Kindern nicht wirksamer als Placebo (2). Es gibt auch begrenzte Hinweise darauf, dass niedrig dosierte Dopamin-Blocker wie Olanzapin wirksam sind, aber das Verhältnis von Risiko:Nutzen muss sorgfältig geprüft werden.

Kognitive Verhaltenstherapie, die auf die Symptome der körperdysmorphen Störung zugeschnitten ist, ist derzeit die Psychotherapie der Wahl. Die Gewohnheitsumkehr, eine überwiegend verhaltenstherapeutische Therapie, wurde am besten untersucht; sie beinhaltet Folgendes:

  • Sensibilisierungstraining (z. B. Selbstüberwachung, Identifizierung von Auslösern für das Verhalten)

  • Stimuluskontrolle (Modifizieren von Situationen - z. B. Auslösen von Triggern - um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass das Ziehen ausgelöst wird)

  • Competing Response Training (Patienten unterrichten, andere Verhaltensweisen zu ersetzen, z. B. Faust zusammenpressen, stricken oder auf den Händen sitzen, um Haare zu ziehen)

Behandlungshinweise

  • 1. Grant JE, Odlaug BL, Kim SW: N-Acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania: A double-blind, placebo-controlled study. Arch Gen Psychiatry 66 (7):756–763, 2009. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2009.60.

  • 2. Bloch MH, Panza KE, Grant JE, et al: N-Acetylcysteine in the treatment of pediatric trichotillomania: A randomized, double-blind, placebo-controlled add-on trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52 (3):231–240, 2013. doi: 10.1016/j.jaac.2012.12.020.

Wichtige Punkte

  • Bei Trichotillomanie wird das Ziehen der Haare nicht durch Obsessionen oder Bedenken hinsichtlich des Aussehens ausgelöst, sondern es kann ein Gefühl der Spannung oder Angst vorausgehen, das durch das Ziehen der Haare erleichtert wird, oft gefolgt von einem Gefühl der Befriedigung.

  • Die Muster des Haarausfalls variieren von verdünnten Haaren über fehlende Wimpern und/oder Augenbrauen bis hin zu Bereichen mit vollständiger Alopezie.

  • Patienten mit Trichotillomanie versuchen in der Regel, mit dem Haareziehen aufzuhören oder es seltener zu tun, aber sie können es nicht.

  • Behandeln Sie mit einer kognitiven Verhaltenstherapie, die auf die Behandlung spezifischer Trichotillomanie-Symptome (insbesondere Verhaltensumkehr) abgestimmt ist und möglicherweise Clomipramin (SSRI), N-Acetylcystein oder ein anderes Medikament.

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