Körperliches Wachstum und sexuelle Reifung von Jugendlichen

Bei Jungen kommt es im Alter von 12–16 Jahren zu einem Wachstumsschub, typischerweise mit einem Höhepunkt in einem Alter zwischen 13 und 14 Jahren; eine Größenzunahme von > 10 cm kann in dem Jahr der höchsten Wachstumsgeschwindigkeit erwartet werden. Bei Mädchen tritt ein Wachstumsschub bei irgendwann im Alter zwischen etwa 9 ½ und 13 ½ Jahren auf, mit einem Höhepunkt im Alter zwischen 11 und 12 ½ Jahren; die Größenzunahme von 9 cm kann im Jahr der höchsten Wachstumsgeschwindigkeit erwartet werden (1).

Bei einer verzögerten Pubertät kann sich das Größenwachstum beträchtlich verlangsamen. Wenn die Verzögerung keine pathologischen Ursachen hat, findet der typische Wachstumsschub später statt, sodass das Größenwachstum wieder aufgeholt und die Perzentilen bis zum Erreichen der genetisch bestimmten Größe nach oben geschnitten werden.

Bei Kindern mit wahrer vorzeitigen Pubertät (typischerweise definiert als Brustentwicklung vor dem Alter von 8 Jahren bei Mädchen, Wachstum der Hoden und des Penis vor dem Alter von 9 Jahren bei Jungen), kommt es in jungen Jahren zu einem frühen Wachstumsschub und schließlich zu Kleinwuchs aufgrund des frühen Schließens der Wachstumsfugen. Obwohl die Pubertas praecox als sexuelle Entwicklung definiert wird, die vor dem Alter von 8 Jahren bei Mädchen oder 9 Jahren bei Jungen beginnt, können einige Kinder, die sich vor dem Alter von 8 oder 9 Jahren entwickeln, normal sein. Da die Pubertät in den Vereinigten Staaten immer früher einsetzt, insbesondere bei Frauen, werden diese traditionellen Normen neu bewertet.

Alle Organsysteme und der Körper als Ganzes wachsen während der Adoleszenz beachtlich; die offensichtlichsten Veränderungen sind die Entwicklung der Brüste bei den Mädchen sowie der Genitalien und die Veränderung der Körperbehaarung bei beiden Geschlechtern. Auch wenn dieser Prozess normal verläuft, sind seelische Veränderungen unausweichlich. Wenn der Zeitpunkt untypisch ist, insbesondere bei einem Jungen, dessen körperliche Entwicklung verzögert ist, oder bei einem Mädchen, dessen Entwicklung früh einsetzt, ist zusätzlicher emotionaler Stress möglich. Die meisten Kinder, die langsam wachsen, haben eine konstitutionelle Wachstumsverzögerung und holen den Rückstand früher oder später auf. Eine Abklärung ist aber erforderlich, um pathologische Ursachen auszuschließen und um die Familie zu beruhigen.

Alle Heranwachsenden sollten hinsichtlich Ernährung, körperlicher Fitness und Lebensstil beraten werden, wobei vor allem die Rolle von sportlichen Aktivitäten, künstlerischer Betätigung, sozialem Engagement und ehrenamtlichen Tätigkeiten im Lebensumfeld der Jugendlichen angesprochen werden sollte. Der relative Protein- und Energiebedarf (g oder kcal/kg Körpergewicht) nimmt vom Ende der Kindheit bis zur Adoleszenz progressiv ab (siehe Tabelle Recommended Dietary Reference Intakes for Some Macronutrients, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine der National Academies), obwohl die absoluten Anforderungen steigen. Der Proteinbedarf für Jungen im Alter von 15 bis 18 Jahren liegt bei 0,9 g/kg/Tag und für Mädchen im gleichen Alter bei 0,8 g/kg/Tag; der mittlere relative Energiebedarf für Jungen im Alter von 15 bis 18 Jahren beträgt 45,5 kcal/kg und für Mädchen im gleichen Alter 40 kcal/kg.

Die sexuelle Reifung folgt bei beiden Geschlechtern festen Abläufen. Das Alter des Beginns und die Geschwindigkeit der sexuellen Entwicklung variieren und sind von genetischen und Umweltfaktoren abhängig. Die sexuelle Reifung beginnt heutzutage früher als vor hundert Jahren, was der Verbesserung der Ernährung, der allgemeinen Gesundheit und den Lebensbedingungen zugeschrieben wird. So ist das Durchschnittsalter der Menarche heute drei Jahre früher als vor hundert Jahren. Die physiologischen Veränderungen, die der sexuellen Reifung zugrunde liegen, werden in den Abschnitten Männliche Reprodukionsendokrinologie und in Weibliche Reproduktionsendokrinologie diskutiert.

Bei Jungen: sexuelle Veränderungen beginnen mit einer Vergrößerung des Skrotums und der Hoden, gefolgt von einer Verlängerung des Penis (siehe Abbildung Schematische Darstellung der Tanner-Stadien I bis V der Penisreifung bei Jungen) und Vergrößerung der Samenbläschen und der Prostata (1). Als nächstes erscheint Schamhaar (siehe Abbildung Schematische Darstellung der Tanner-Stadien II bis V für die Entwicklung der Schambehaarung bei Jungen). zwei Jahre später folgen Achsel- und Gesichtsbehaarung. Der Wachstumsschub beginnt in der Regel etwa ein Jahr nach Beginn der Hodenvergrößerung (siehe Tabelle Pubertät - Entwicklung der männlichen Geschlechtsmerkmale). Das mittlere Alter für die erste Ejakulation (in den USA zwischen 12½ und 14 Jahren) hängt von psychischen, kulturellen und biologischen Faktoren ab und liegt bei etwa einem Jahr nach Beginn des Peniswachstums. Eine Gynäkomastie, normalerweise in der Form von Brustknospen, ist bei jungen adoleszenten Jungen häufig und verschwindet in aller Regel nach wenigen Jahren.

Schematische Darstellung der Brustreifung bei Mädchen (Stadien I–V nach Tanner)

Adapted from Figure 1 in Marshall WA, Tanner JM: Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child 45(239):13–23, 1970.

Schematische Darstellung der Stadien II–V nach Tanner für die Entwicklung der Schambehaarung bei Jungen.

Adapted from Figure 2 in Marshall WA, Tanner JM: Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child 45(239):13–23, 1970.

Pubertät - Entwicklung der männlichen Geschlechtsmerkmale

Balken zeigen die Normbereiche an. Es steht kein Mittel für eine Veränderung des Habitus zur Verfügung.

Bei den meisten Mädchen sind die Brustknospen die ersten sichtbaren Zeichen der sexuellen Reifung, eng gefolgt vom Beginn des Wachstumsschubes. Kurz darauf erscheint die Scham- und die Achselbehaarung. Die Menarche ist meistens ca. zwei Jahre nach dem Beginn der Brustentwicklung und nach dem Höhepunkt des Größenwachstums zu erwarten. Die Menarche tritt in einem weiten Bereich auf, wobei die meisten Mädchen in den USA ihre Periode mit 12 oder 13 Jahren beginnen (siehe Abbildung Pubertät — wenn sich weibliche Merkmale entwickeln). Die Stadien des Brustwachstums (siehe Abbildung Schematische Darstellung der Tanner-Stadien I bis V der Brustreifung bei Mädchen) und die Entwicklung der Schambehaarung (siehe Abbildung Schematische Darstellung der Tanner-Stadien I bis V für die Entwicklung der Schambehaarung bei Mädchen) können anhand der Tanner-Methode detailliert dargestellt werden (2).

Wenn die Reihenfolge der sexuellen Entwicklung gestört ist, kann das Wachstum beeinträchtigt sein; der Arzt sollte pathologische Ursachen in Betracht ziehen.

Schematische Darstellung der Brustreifung bei Mädchen (Stadien I–V nach Tanner)

From Marshall WA, Tanner JM: Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child 44:291–303, 1969; used with permission.

Schematische Darstellung der Stadien I–V nach Tanner für die Entwicklung der Schambehaarung bei Mädchen

From Marshall WA, Tanner JM: Variations in patterns of pubertal changes in girls. Archives of Disease in Childhood 44:291–303, 1969; used with permission.

Pubertät – Entwicklung der weiblichen Geschlechtsmerkmale

Die Balken bezeichnen die Normalverteilungen.