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Hautausschläge bei Säuglingen und Kleinkindern

Von

Deborah M. Consolini

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Inhalt zuletzt geändert Jul 2018
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Quellen zum Thema

Hautausschlag ist eine häufige Beschwerde, vor allem während der Kindheit. Die meisten Hautausschläge sind nicht schwerwiegend.

Ätiologie

Hautausschläge können durch Infektionen (Viren, Pilze oder Bakterien), Kontakt mit Reizstoffen, Atopie, Medikamentenüberempfindlichkeit, andere allergische Reaktionen, entzündliche Erkrankungen oder Vaskulitiden verursacht werden (siehe Tabelle: Einige Ursachen von Hautausschlag bei Säuglingen und Kindern).

Beispiele für Hautausschläge bei Kindern

Im Allgemeinen umfassen die häufigsten Ursachen von Hautausschlag bei Kindern

Zahlreiche Virusinfektionen verursachen Hautausschlag. Einige (z. B. Windpocken, Ringelröteln, Masern) haben ein ziemlich typisches Erscheinungsbild und klinische Manifestation; andere sind unspezifisch. Kutane Arzneimittelwirkungen sind in der Regel selbstlimitierende makulopapulöse Exantheme, aber manchmal treten schwerere Reaktionen auf.

Unübliche, aber schwerwiegende Ursachen von Hautausschlag umfassen

Tabelle
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Einige Ursachen von Hautausschlag bei Säuglingen und Kindern

Grund

Verdächtige Befunde

Diagnostisches Vorgehen

Infektionen

Candida-Infektionen

Fleischiger roter Hautausschlag mit benachbarten Satellitenläsionen im Windelbereich, einschließlich Hautfalten

Oft flauschige weiße Plaques auf der Zunge oder der Mundschleimhaut

Manchmal Anamnese kürzlicher Antibiotikaeinnahme

Klinische Untersuchung

Manchmal Abschaben von Läsionen für KOH-Nativpräparat

Rote Punkte im Gesicht, auf der Kopfhaut, am Oberkörper und den proximalen Extremitäten, die innerhalb von 10 bis 12 Stunden fortschreiten zu kleinen Beulen, Bläschen und dann Nabelpusteln, die Krusten bilden

Stark juckende Bläschen, die auch auf den Handflächen, Fußsohlen, der Kopfhaut und den Schleimhäuten sowie im Windelbereich auftreten können

Klinische Untersuchung

Zusammenfließendes Erythem auf den Wangen (Aussehen wie nach einem Klatsch auf die Wange)

Manchmal Fieber, Unwohlsein

Klinische Untersuchung

Nicht-bullöse Impetigo:Schmerzlose, aber juckende rote Wunde in der Nähe der Nase oder des Mundes, die später Eiter oder Flüssigkeit ausstoßen und eine honigfarbene Kruste bilden

Bullöse Impetigo: Tritt vor allem bei Kindern < 2 Jahren auf

Schmerzlose, mit Flüssigkeit gefüllte Bläschen—vor allem auf den Armen, Beinen und am Rumpf, die von roter und juckender Haut umgeben sind—, die nach dem Aufbrechen gelben oder silbernen Schorf bilden.

Klinische Untersuchung

Erythema migrans-Ausschlag; eine sich erweiternde (um etwa 5–7 cm) erythematöse Läsion, manchmal mit zentraler Klärung oder selten Purpura (2%)

Häufig Müdigkeit, Kopfschmerzen, Gelenk- oder Muskelschmerzen

In der Regel in endemischen Gebiet mit Risiko einer Exposition gegenüber Zecken, mit oder ohne bekannten Zeckenbiss

Klinische Untersuchung

Manchmal serologische Tests

Makulopapulöser Ausschlag, der im Gesicht beginnt und auf den Rumpf und die Extremitäten übergreift

Oft Koplik-Flecken (weiße Flecken auf der Wangenschleimhaut)

Fieber, Husten, Schnupfen, Bindehautinjektion

Klinische Untersuchung

Serologische Tests (aus Gründen der öffentlichen Gesundheit)

Petechialer Ausschlag, manchmal mit Purpura fulminans

Fieber, Lethargie, Reizbarkeit

Bei älteren Kindern meningeale Symptome

Tachykardie, manchmal Hypotension

Gram-Färbung und Kultur aus Blut und Liquor

Cluster von fleischfarbenen, Nabelpapeln

Kein Juckreiz oder Beschwerden

Klinische Untersuchung

Makulopapulöser Ausschlag, der plötzlich nach 4 oder 5 Tagen hohen Fiebers auftritt, in der Regel, wenn das Fieber nachlässt

Klinische Untersuchung

Manchmal juckender Hautausschlag, der auf dem Gesicht beginnt und sich nach unten ausbreitet, als rosafarbene oder hellrote Flecken auftritt (die zusammenlaufen können, um gleichmäßig gefärbte Flecken zu bilden) und in der Regel im Gesicht abklingt, wenn er sich ausbreitet

Dauert bis zu 3 Tage

Oft Lymphadenopathie (okzipitaler, postaurikulärer, posteriorer Hals), leichtes Fieber

Klinische Untersuchung

Serologische Tests (aus Gründen der öffentlichen Gesundheit)

Fieber, manchmal Halsschmerzen

Generalisierter feiner, roter, rauher, blanchierter Hautausschlag, der in der Regel 12–72 Stunden nach dem Fieber erscheint und auf der Brust, in den Achselhöhlen und auf der Leiste beginnt

Charakteristischer blasser Bereich um den Mund (zirkumorale Blässe) und Akzentuierung in den Hautfalten (Pastia-Linien), Himbeerzunge

Oft gefolgt von umfangreicher Abschuppung der Handflächen und Fußsohlen, Finger- und Zehspitzen und Leiste

Klinische Untersuchung

Manchmal rascher Streptokokkentest auf Halsschmerzen

Weit verbreitete Bereiche schmerzhaften Erythems, die große, schlaffe Blasen entwickeln, die leicht aufgebrochen werden, was große Abschuppungsbereiche hinterlässt

Laterale Ausdehnung der Blasen bei leichtem Druck (positives Nikolski-Zeichen).

Schont die Schleimhautmembranen

Meist bei Kindern < 5 Jahren

Klinische Untersuchung

Manchmal durch Biopsie und/oder Kulturen bestätigt

Schuppige, ovale Läsionen mit einem leicht erhöhten Rand und zentraler Klärung

Leichter Juckreiz

Klinische Untersuchung

Manchmal Abschaben von Läsionen für KOH-Nativpräparat

Virusinfektion (systemisch)

Makulopapulöser Ausschlag

Häufig virales Atemwegsprodrom

Klinische Untersuchung

Hypersensitivitätsreaktionen

Chronische oder rezidivierende rote, schuppige Flecken, oft in Beugefalten

Manchmal Familienanamnese

Klinische Untersuchung

Stark juckende Rötung, manchmal mit Bläschen

Keine systemischen Manifestationen

Klinische Untersuchung

Diffuser makulopapulöser Ausschlag

Anamnese aktuellen oder vergangenen (innerhalb von 1 Woche) Drogenkonsums

Klinische Untersuchung

Prodrome von Fieber, Unwohlsein, Husten, Halsschmerzen und Bindehautentzündung

Schmerzhafte Schleimhautgeschwüre, fast immer im Mund und auf den Lippen, aber manchmal im Genital- und Analbereich

Weit verbreitete Bereiche schmerzhaften Erythems, die große, schlaffe Blasen entwickeln, die leicht aufgebrochen werden, was große Abschuppungsbereiche hinterlässt; möglicherweise die Fußsohlen betreffend, aber in der Regel nicht die Kopfhaut

Laterale Ausdehnung der Blasen bei leichtem Druck (positives Nikolski-Zeichen).

Manchmal Verwendung eines ursächlichen Medikaments (z. B. Sulfonamide, Penicilline, Antikonvulsiva)

Klinische Untersuchung

Gegebenenfalls Biopsie

Klar abgegrenzte, juckende, rote, erhobene Läsionen

Mit oder ohne Anamnese der Exposition gegenüber bekannten oder potentiellen Allergenen

Klinische Untersuchung

Vaskulitiden

Immunoglobulin-A-assoziierte Vaskulitis (vormals Henoch-Schönlein-Purpura)

Tastbare Purpura erscheinen über Tage bis Wochen in Schnitten, in der Regel in abhängigen Gebieten (z. B. Beine, Gesäß)

Oft Arthritis, Unterleibsschmerzen

Manchmal Hämaturie, Häm-positiver Stuhlgang, und/oder Invagination

In der Regel bei Kindern < 10 Jahren

Klinische Untersuchung

Manchmal Hautbiopsie

Diffuser, erythematöser, makulopapulöser Ausschlag, der im Aussehen variieren kann (z. B. Urtikaria, zielscheibenartig, Purpura), aber nie bullös oder vesikulär; kann die Handflächen und/oder Fußsohlen betreffen

Fieber (oft > 39° C) für > 5 Tage

Rote, rissige Lippen, Himbeerzunge, Bindehautentzündung, Halslymphadenopathie

Hand- und Fußödeme

Später Abschuppung der Finger und Zehen, die sich auf Handflächen und Fußsohlen ausbreiten

Klinische Kriterien

Testung, um andere Erkrankungen auszuschließen

Andere

Rote und gelbe Skalierung auf der Kopfhaut (Milchschorf) und manchmal in Hautfalten

Klinische Untersuchung

Windeldermatitis (keine Candida)

Leuchtend roter Ausschlag im Windelbereich, schont die Falten

Klinische Untersuchung

Petechialer Ausschlag, Blässe

In der Regel während oder nach infektiöser Kolitis, manifestiert sich mit Bauchschmerzen, Erbrechen und blutigem Durchfall

Oligurie oder Anurie

Hypertonie

Vollständiges Blutbild mit Blutplättchen und peripherem Abstrich zur Prüfung auf Nachweis einer mikroangiopathischen Anämie und Thrombozytopenie

Nierenfunktionstests

Stuhltests (Shiga-Toxin-Assay oder spezifische Kultur E. coli O157:H7)

Kleine perlige Zysten auf dem Gesicht eines Neugeborenen

Klinische Untersuchung

Rosarote Flecken, die symmetrisch angeordnet sind und auf den Extremitäten beginnen und sich dann zu klassischen zielscheibenartigen Läsionen mit einem rosaroten Ring um ein blasses Zentrum entwickeln

Manchmal orale Schleimhautläsionen, Pruritis

Klinische Untersuchung

Miliaria (Hitzeausschlag)

Kleine rote Beulen oder gelegentlich kleine Blasen

Am häufigsten bei sehr jungen Kindern, aber kann in jedem Alter auftreten, besonders während heißen und feuchten Wetters

Klinische Untersuchung

Erythema toxicum

Flache rote Flecken (in der Regel mit einer weißen, Pickel-ähnlichen Beule in der Mitte), die bei bis zur Hälfte aller Babys erscheinen

Erscheint selten nach einem Alter von 5 Tagen und verschwindet in der Regel in 7–14 Tagen

Klinische Untersuchung

Neonatale Akne

Rote Beulen, manchmal mit weißen Punkten in der Mitte, auf dem Gesicht eines Neugeborenen

Tritt in der Regel zwischen 2 und 4 Wochen nach der Geburt auf, kann aber bis zu 4 Monaten nach der Geburt auftreten und kann für 12–18 Monate andauern

Klinische Untersuchung

Manchmal erkältungsähnlichen Symptome

Beginnt typischerweise als ein einzelnes, juckendes, 2–10 cm großes „Primärmedaillon“ am Rumpf oder den proximalen Extremitäten

7–14 Tage nach dem „Primärmedaillon“ treten große Flecken von rosafarbenem oder rotem, schuppigem, ovalem Hautausschlag am Oberkörper auf, manchmal in einem charakteristischen Weihnachtsbaum-artigen Muster

Klinische Untersuchung

*Diese Ursache ist derzeit ungewöhnlich, sollte aber bei ungeimpften Kindern berücksichtigt werden.

KOH = Kaliumhydroxid.

Bewertung

Historie

Die Anamnese des Krankheitsverlaufs konzentriert sich auf den zeitlichen Verlauf der Krankheit, insbesondere auf die Beziehung zwischen dem Hautausschlag und anderen Symptomen.

Die Überprüfung der Systeme konzentriert sich auf die Symptome der verursachenden Erkrankungen, einschließlich gastrointestinaler Symptome (die auf Immunglobulin A-assoziierte Vaskulitis [ehemals Purpura Schönlein-Henoch] oder hämolytisch-urämisches Syndrom hindeuten), Gelenkbeschwerden (die auf Immunglobulin A-assoziierte Vaskulitis oder Lyme-Krankheit hindeuten), Kopfschmerzen oder neurologischer Symptome (die auf Meningitis oder Lyme-Krankheit hindeuten).

Die Anamnese sollte alle kürzlich eingenommenen Medikamente berücksichtigen, vor allem Antibiotika und Antikonvulsiva. Eine Familiengeschichte von Atopie wird berücksichtig.

Körperliche Untersuchung

Die Untersuchung beginnt mit einer Überprüfung der Vitalfunktionen, insbesondere, um auf Fieber zu prüfen. Eine erste Beobachtung beurteilt den Säugling oder das Kind auf Anzeichen von Apathie, Reizbarkeit oder Stress. Eine vollständige körperliche Untersuchung wird durchgeführt, mit besonderem Augenmerk auf die Eigenschaften der Hautläsionen, einschließlich der Anwesenheit von Blasenbildung, Vesikelpetechien, Purpura oder Urtikaria und Schleimhautbeteiligung. Die Kinder werden auf Hirnhautzeichen ausgewertet (Nackensteifigkeit, Kernig- und Brudzinski-Zeichen), obwohl diese Zeichen bei Kindern < 2 Jahren oft fehlen.

Warnhinweise

Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:

  • Blasenbildung oder Hautablösung

  • Durchfall und/oder Bauchschmerzen

  • Fieber und Untröstlichkeit oder extreme Reizbarkeit

  • Schleimhautentzündung

  • Petechien und/oder Purpura

  • Urtikaria mit Atemnot

Interpretation der Befunde

Gesund aussehende Kinder ohne systemische Symptome oder Zeichen haben wahrscheinlich keine gefährliche Störung. Das Erscheinungsbild des Ausschlags schränkt die Differentialdiagnose in der Regel ein. Die damit assoziierten Symptome und Zeichen helfen dabei, Patienten mit einer schweren Erkrankung zu identifizieren, und legen oft die Diagnose nahe (siehe Tabelle: Einige Ursachen von Hautausschlag bei Säuglingen und Kindern).

Blasen und/oder Ablösung legen Staphylococcal Scalded Skin Syndrome oder Stevens-Johnson-Syndromnahe und gelten als dermatologische Notfälle. Eine Bindehautentzündung kann bei Kawasaki-Syndrom, Masern, Staphylococcal Scalded Skin Syndrome und Stevens-Johnson-Syndrom auftreten. Jedes Kind, das sich mit Fieber und Petechien oder Purpura vorstellt, muss sorgfältig auf die Möglichkeit einer Meningokokkämie evalutiert werden. Blutiger Durchfall mit Blässe und Petechien sollte Bedenken der Möglichkeit des hämolytisch-urämischen Syndroms erhöhen. Fieber für > 5 Tage mit Nachweis einer Schleimhautentzündung und Hautausschlag sollte die Berücksichtigung und weitere Evaluation für die Kawasaki-Krankheit anregen.

Testung

Bei den meisten Kindern sind Anamnese und körperliche Untersuchung zur Diagnosestellung ausreichend. Die Testung zielt auf potenzielle Lebensbedrohungen ab; sie umfasst Gram-Färbung und Kulturen aus Blut und Liquor für Meningokokkämie; vollständiges Blutbild, Nierenfunktionstests und Stuhltests für hämolytisch-urämisches Syndrom.

Therapie

Die Behandlung von Hautausschlag ist auf die Ursache gerichtet (z. B. antimykotische Creme für Candida-Infektion).

Bei Windelausschlag ist das Ziel, den Windelbereich sauber und trocken zu halten, vor allem durch häufigeres Windeln und vorsichtiges Waschen des Bereiches mit milder Seife und Wasser. Manchmal kann eine Abdeckungssalbe, die Zinkoxid oder Vitamine A und D enthält, helfen.

Pruritus bei Säuglingen und Kindern kann durch orale Antihistaminika verringert werden:

  • Diphenhydramin: Für Kinder > 6 Monate, 1,25 mg/kg alle 6 Stunden (maximal 50 mg alle 6 Stunden)

  • Hydroxyzin: Für Kinder > 6 Monate, 0,5 mg/kg alle 6 Stunden (für Kinder < 6 Jahre maximal 12,5 mg alle 6 Stunden; für diejenigen ≥ 6 Jahre, 25 mg alle 6 Stunden)

  • Cetirizin: Für Kinder im Alter von 6 bis 23 Monaten, 2,5 mg 1-mal täglich; für diejenigen zwischen 2 und 5 Jahren, 2,5 bis 5 mg 1-mal täglich; für diejenigen > 6 Jahre, 5 bis 10 mg 1-mal täglich

  • Loratadin: Für Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren, 5 mg 1-mal täglich; für diejenigen > 6 Jahre, 10 mg 1-mal täglich

Wichtige Punkte

  • Die meisten Hautausschläge bei Kindern sind benigne.

  • Für die meisten Hautausschläge bei Säuglingen und Kindern sind die Anamnese und körperliche Untersuchung ausreichend für die Diagnose.

  • Kinder mit Hautausschlag aufgrund einer schweren Krankheit haben in der Regel systemische Manifestationen der Krankheit.

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