Stillende

Die Mutter sollte eine bequeme und entspannte Position einnehmen und die Brust mit ihrer Hand unterstützen, um zu gewährleisten, dass diese sich mittig im Mund des Säuglings befindet, um Hautreizungen zu minimieren. Die Mitte der Unterlippe des Kindes sollte mit der Mamille stimuliert werden, sodass der Suchreflex (Brustsuchen) ausgelöst wird und sich der Mund weit öffnet. Das Kind sollte dazu ermutigt werden, so viel wie möglich von Brust und Areola in den Mund zu nehmen, so dass die Lippen 2,5–4 cm von der Basis der Mamille zu liegen kommen. Die Zunge des Säuglings komprimiert dann die Mamille gegen den harten Gaumen. Zu Beginn dauert es mindestens zwei Minuten, bis der Einschussreflex auftritt.

Die Milchmenge nimmt mit dem Wachstum des Kindes und der Stimulation durch das Saugen zu. Die Stilldauer wird in aller Regel vom Kind bestimmt.

Manche Mütter müssen mit Hilfe einer Milchpumpe versuchen, die Milchproduktion zu erhöhen oder aufrecht zu erhalten; bei den meisten Mütter ist eine Gesamtpumpdauer von 90 Minuten/Tag, aufgeteilt in 6–8 Pumpeinheiten, ausreichend, um genügend Milch für einen nicht unmittelbar an der Brust gestillten Säugling bereitzustellen.

Der Säugling sollte so lange an einer Brust gestillt werden, bis diese weich und das Saugen schwächer wird oder ganz aufhört. Die Mutter kann dann das Saugen mit einem Finger unterbrechen, bevor sie das Kind von der einen Brust nimmt und die andere Brust anbietet. Es ist möglich, dass in den ersten Tagen nach der Geburt jeweils nur eine Brust ausreicht, so dass dann die Brüste abgewechselt werden sollten. Wenn das Kind dazu neigt, vor der Aufnahme einer adäquaten Trinkmenge einzuschlafen, kann die Mutter das Stillen unterbrechen, sobald das Saugen langsamer wird, um den Säugling aufstoßen zu lassen und schließlich an der anderen Seite wieder anzulegen. Dieser Wechsel hält den Säugling wach und stimuliert die Milchproduktion auf beiden Seiten.

Mütter sollten dazu ermutigt werden, auf Verlangen des Kindes oder etwa alle 1,5–3 Stunden (8 –12 Fütterungen/Tag) zu stillen; mit der Zeit nimmt die Fütterungsfrequenz ab. Es kann aber auch erforderlich sein, Säuglinge mit einem Gewicht < 2500 g zur Vermeidung einer Hypoglykämie häufiger zu füttern. In den ersten Tagen müssen Neugeborene eventuell geweckt und stmuliert werden; kleine Kinder und späte Frühgeborene sollten nicht über längere Zeit in der Nacht schlafen gelassen werden. Große Reifgeborene, die die Muttermilch gut annehmen (wie durch das Muster der Darmentleerungen belegt) dürfen länger schlafen gelassen werden. Letztlich ist auf lange Sicht ein Zeitplan, der es dem Säugling erlaubt, in der Nacht so lange wie möglich zu schlafen, für den Säugling und die Familie am besten.

Mütter, die außerhalb der häuslichen Umgebung berufstätig sind, können zur Aufrechterhaltung der Milchproduktion die Milch abpumpen, solange sie vom Kind getrennt sind. Die Häufigkeit variiert, sollte sich aber an den normalen Fütterungszeiten des Kindes orientieren. Wenn abgepumpte Milch innerhalb von 48 Stunden getrunken wird, reicht eine sofortige Kühlung aus; bei einer späteren Fütterung, d. h., nach mehr als 48 Stunden, ist die Muttermilch einzufrieren. Gekühlte Muttermilch, die nicht innerhalb von 96 Stunden getrunken wird, ist aufgrund des hohen Risikos einer bakteriellen Kontamination zu entsorgen. Gefrorene Milch sollte in einem warmen Wasserbad aufgetaut werden; die Verwendung eines Mikrowellengerätes ist nicht empfehlenswert.

Die Hauptkomplikation ist eine zu geringe Nahrungsaufnahme, die zu einer Dehydratation und Hyperbilirubinämie führen kann. Ein erhöhtes Risiko für eine zu geringe Nahrungsaufnahme haben kleine oder frühgeborene Säuglinge sowie Kinder erstgebärender Mütter, Kinder von Müttern, die krank werden, oder jenen, die eine schwere oder operative Entbindung durchgemacht haben.

Ein grober Anhaltspunkt für eine Beurteilung des Stillerfolgs ist die Zahl des täglichen Windelwechselns. Im Alter von fünf Tagen ergeben sich bei einem normalen Säugling mindestens 6 nasse und mindestens 4 stuhlgefüllte Windeln pro Tag. Eine geringere Anzahl legt eine zu geringe Flüssigkeits- und Kalorienaufnahme nahe. Außerdem sollte sich die Farbe der Stühle nach dem dunklen Mekonium bei der Geburt über hellbraun bis gelb verändert haben. Auch das Gewicht ist ein vernünftiger Parameter, dem man folgen kann (siehe Probleme bei der Nahrungsaufnahme); das Nichterreichen von Wachstumsmeilensteinen deutet auf Unterernährung hin. Schließlich lässt fortwährende Unruhe noch vor der 6. Lebenswoche, wenn es auch unabhängig von Hunger und Durst zu Koliken kommt, eine zu geringe Nährstoffmenge vermuten.

Dehydratation sollte vermutet werden, wenn die Stärke des Schreiens des Kindes abnimmt oder die Haut prall wird; Lethargie und Schläfrigkeit sind extreme Anzeichen von Dehydratation und sollten sofort untersucht werden Hypernatriämie.

(Siehe auch: Wochenbettpflege und begleitende Störungen.)

Zu den häufigen mütterlichen Problemen zählen Bruststau, wunde Brustwarzen, verstopfte Milchkanäle, Mastitis und Angstgefühle.

Die Brustdrüsenschwellung, die in der Frühphase der Laktation auftritt und 24–48 Sunden dauern kann, lässt sich durch frühes, häufiges Stillen minimieren. Ein bequemer Stillbüstenhalter, der 24 Stunden pro Tag getragen wird, kann ebenso helfen wie kalte Kompressen nach dem Stillen und die Einnahme eines milden Analgetikums (z. B. Ibuprofen). Es kann erforderlich sein, dass die Mutter unmittelbar vor dem Stillen die Brust massiert, warme Kompressen auflegt und die Milch manuell ausdrückt, sodass das Kind die ganze geschwollene Areola in den Mund nehmen kann. Nach dem Stillen reduzieren kühle Kompressen die Schwellung und sorgen für weitere Erleichterung. Zu intensives Ausdrücken der Milch zwischen den Fütterungen kann zu Milchstau führen, daher sollte es nur so weit gemacht werden, bis das Unbehagen weniger geworden oder verschwunden ist.

Bei wunden Mamillen muss die Trinkposition des Säuglings überprüft werden; manche Kinder saugen an ihrer nach innen gestülpten Lippe, was zu einer Irritation der Mamillen führen kann. Die Mutter kann dann die Lippe des Kindes mit dem Daumen wieder herausstülpen. Nach den Fütterungen kann sie etwas Milch aus der Mamille ausdrücken und sie dort trocknen lassen. Nach dem Stillen verhindern kalte Kompressen eine Stauung und schaffen weitere Erleichterung.

Verstopfte Milchdrüsen manifestieren sich als leicht empfindliche Knoten in der Brust, wobei die Frauen darüber hinaus keine Krankheitssymptome haben. Kontinuierliches Stillen gewährleistet eine angemessene Leerung der Brust. Auch warme Kompressen und Massagen des betroffenen Bereiches vor dem Stillen können eine bessere Entleerung unterstützen. Da sich verschiedene Bereiche je nach Position des Kindes an der Brust unterschiedlich entleeren, kann es von Vorteil sein, die Stillposition zu variieren. Hilfreich ist außerdem ein guter Stillbüstenhalter, zumal normale Büstenhalter mit Stangen oder einengenden Trägern zu einer Verstärkung des Milchstaus im komprimierten Bereich führen können.

Die Mastitis ist häufig und wird als eine derbe warme keilförmige Schwellung im Bereich der Brust wahrgenommen. Sie wird durch Stauung (Kongestion), Stase, verstopfte oder verlegte Drüsengänge in einem umschriebenen Bereich der Brust verursacht; sekundär kann es zu einer Infektion kommen, dann zumeist mit einem penicillinresistenten Staphylococcus aureus und seltener mit Streptococcus-Spezies oder Escherichia coli. Bei einer Infektion können Fieber ≥ 38,5° C, Schüttelfrost und grippeähnliche Schmerzen auftreten. Die Diagnose einer Mastitis lässt sich aus Anamnese und Untersuchungsbefunden stellen. Die Zahl der Leukozyten (Leukozytose > 10⁶/ml) und Kulturen von Muttermilch (Bakterienzahl > 10³/ml) können helfen, eine infektiöse von einer nichtinfektiösen Mastitis zu unterscheiden. Wenn die Symptome nur schwach sind und < 24 Stunden bestehen, kann ein konservatives Vorgehen (Leerung der Brust durch Stillen oder Pumpen, Kompressen, Analgetika, unterstützender Büstenhalter und Verminderung von Stress) ausreichen. Wenn sich die Symptomatik innerhalb von 12–24 Stunden nicht bessert oder wenn die Frau krank ist, sollte ein Antibiotikum, das für gestillte Säuglinge sicher und gegen S. aureus effektiv wirksam ist (z. B. Dicloxacillin, Cloxacillin oder Cefalexin 500 mg 4-mal täglich oral) verabreicht werden. Die Dauer der Behandlung liegt bei 7 bis 14 Tagen. Ambulant erworbene Methicillin-resistente S. aureus sollten in Erwägung gezogen werden, wenn die Behandlung nicht umgehend anschlägt oder wenn ein Abszess vorliegt. Komplikationen eines zu späten Behandlungsbeginns sind wiederkehrende Infektionen und eine Abszedierung. Während der Behandlung kann weitergestillt werden.

Mütterliche Angstgefühle, Frustration und das Gefühl der Unzulänglichkeit können ihre Ursache in mangelnder Stillerfahrung, in mechanischen Problemen beim Halten und Anlegen des Kindes, in Müdigkeit und der Besorgnis, ob die Nahrungsmenge für das Kind ausreichend ist sowie in postpartalen physiologischen Veränderungen liegen. Diese Faktoren und Emotionen sind die häufigsten Gründe, warum Mütter abstillen. Frühe Kontrolltermine beim Kinderarzt oder die Beratung mit einem Stillspezialisten sind sinnvoll und effektiv, um ein frühes Abstillen zu verhindern.

Die Einnahme von Medikamenten sollte von stillenden Müttern soweit wie möglich vermieden werden. Wenn Medikamente notwendig sind, sollte die Mutter kontraindizierte Medikamente und solche, die die Laktation unterdrücken (z. B. Bromocriptin, Levodopa, Trazodon), vermeiden. Das U.S. Department of Health and Human Services unterhält die umfangreiche LactMed® Datenbank für Medikamente und Stillen, die bei der Verwendung von oder der Exposition gegenüber bestimmten Medikamenten oder Medikamentenklassen konsultiert werden sollte. Für einige gängige Medikamente, die für stillende Mütter kontraindiziert sind, siehe Tabelle Einige Medikamente für stillende Mütter kontraindiziert..

Wenn Medikamente erforderlich sind, sollte die sicherste bekannte Option verwendet werden; wenn möglich, sollten die meisten Medikamente unmittelbar nach dem Stillen oder vor der längsten Schlafperiode des Säuglings eingenommen werden, obwohl diese Strategie bei Neugeborenen, die häufig und ausschließlich gestillt werden, weniger hilfreich ist. Das Wissen über die Nebenwirkungen der meisten Medikamente stammt aus Fallberichten und kleineren Studien. Die Sicherheit einiger Medikamente (z. B. Paracetamol, Ibuprofen, Cephalosporine, Insulin) wurde durch umfangreiche Untersuchungen nachgewiesen; andere Arzneimittel werden aber lediglich deshalb als sicher eingestuft, da es keine Berichte über Nebenwirkungen gibt. Medikamente, die schon lange eingesetzt werden, sind in der Regel sicherer als neuere Substanzen, für die es nur wenige Daten gibt.

Abgestillt wird, wenn die Mutter und das Kind in gegenseitigem Einvernehmen den Wunsch dazu haben, vorzugsweise jedoch nicht, bis das Kind mindestens 12 Monate alt ist. Im Allgemeinen erfolgt das Abstillen allmählich über Wochen und Monate während der Zeit, in der feste Nahrung eingeführt wird. Manche Mütter und Kinder beenden das Stillen abrupt, ohne dass Probleme auftreten, wieder andere stillen ein- oder zweimal täglich über 18–24 Monate oder noch länger. Es gibt keinen "richtigen" oder einfacheren Zeitplan.

Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.

1. U.S. Department of Health and Human Services: LactMed® database for drugs and breastfeeding