Die neonatale Pneumonie ist eine Lungeninfektion des Neugeborenen. Sie kann innerhalb der ersten Stunden nach Geburt, auch im Rahmen einer Sepsis, oder 7 Tage später auftreten und nur die Lungen betreffen. Klinisch kann nur eine Atemnot oder im Verlauf auch Schock und Tod auftreten. Die Diagnostik entspricht den Maßnahmen bei Sepsisverdacht. Die antibiotische Behandlung erfolgt initial zunächst breit, so schnell wie möglich wird dann aber erregerspezifisch behandelt.
(Siehe auch Überblick über Pneumonie bei Erwachsenen und Überblick von Neonatalen Infketionen)
Die häufigste invasive Infektion nach der primären Sepsis ist die Pneumonie. Die frühe Pneumonie tritt als Begleiterscheinung einer generalisierten Sepsis bei Geburt oder Stunden danach auf (siehe see page Sepsis bei Neugeborenen). Die späte Pneumonie tritt normalerweise nach 7 Tagen auf, meistens bei Kindern in pädiatrischen Intensivstationen, die wegen einer Lungenkrankheit intubiert wurden (genannt beatmungsassoziierte Pneumonie).
Ätiologie der neonatalen Pneumonie
Die Keime stammen meistens aus dem mütterlichen Geburtskanal oder von der Kinderstation. Diese schließen grampositive Keime (z. B. Streptokokken der Gruppe A und B, beide Methicillin-empfindlich und Methicillin-resistent Staphylococcus aureus) und gramnegative Keime ein (z. B. Escherichia coli, Klebsiella Spezies, und Proteus Spezies). Bei Kindern, die Breitbandantibiotika erhalten haben, können viele Keime gefunden werden, z. B. Pseudomonas, Citrobacter, Bacillus, und Serratia. Eine Fälle werden durch Viren oder Pilze verursacht.
Symptome und Beschwerden der neonatalen Pneumonie
Spät einsetzende, durch Krankenhausaufenthalt verursachte, Pneumonie manifestiert sich durch eine unerklärliche Verschlechterung der Atemfunktion des Patienten und durch erhöhte Absonderung und qualitative Veränderung der Sekrete (z. B. dick und braun). Die Säuglinge können akut krank sein, verbunden mit Temperaturinstabilität und Neutropenie.
Diagnose der neonatalen Pneumonie
Röntgenaufnahme der Brust
Die Abklärung umfasst Röntgenthorax, Pulsoxymetrie, Blutkulturen, Gram-Färbung und Kulturen von Trachealaspirat.
In der Thorax-Röntgenaufnahme sollten neue, persistierende Infiltrate sichtbar sein, sie können aber beim Vorliegen einer schweren bronchopulmonalen Dysplasie schwer zu erkennen sein.
Wenn die Gram-Färbung von Trachealaspirat eine signifikante Anzahl von polymorphkernigen Leukozyten zeigt und einen einzigen Organismus darstellt, der mit demjenigen, der aus der Kultur der Trachealaspirat gewachsen ist, übereinstimmt, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass dieser Organismus die Ursache der Pneumonie ist. Da bakterielle Pneumonie bei Neugeborenen kann disseminieren. Eine vollständige Abklärung auf Sepsis, unter anderem mittels Lumpalpunktion, sollte vorgenommen werden. Allerdings sind Blutkulturen in nur 2–5% der Fälle von im Krankenhaus erworbener Pneumonie positiv.
Behandlung der neonatalen Pneumonie
In der Regel Vancomycin und ein Breitband-Beta-Lactam-Antibiotikum
Die antimikrobielle Therapie bei der frühen Verlaufsform ist ähnlich derjenigen für Neugeborenensepsis. Vancomycin (siehe Tabelle Vancomycin-Dosierung bei Neugeborenen) und ein Breitband-Beta-Lactam-Antibiotikum wie Meropenem, Iperacillin/Tazobactam oder Cefepim ( siehe Tabelle: Empfohlene Dosierungen ausgewählter pareneraler Antibiotika für Neugeborene) sind die Mittel der ersten Wahl bei den meisten spät einsetzenden im Krankenhaus erworbenen Pneumonien. Dieses Verfahren behandelt Sepsis sowie Pneumonie mit typischen nosokomialen Erregern, einschließlich P. aeruginosa. Lokale Muster der Infektion und bakterielle Resistenz sollten immer zur Hilfe bei der empirischen Auswahl von antimikrobiellen Mitteln herangezogen werden. Spezifische Antibiotika werden nach einem Antibiogramm eingesetzt. Die Behandlung ist die gleiche wie bei einer neonatalen Sepsis.
Chlamydien-Pneumonie
Die Exposition mit Chlamydien kann während der Geburt zur Entwicklung einer Chlamydienpneumonie in einem Alter von 2–18 Wochen nach der Geburt führen. Die Kinder sind tachypnoisch, aber nicht schwerkrank und können eine Konjunktivitis mit demselben Erreger haben. Eine Eosinophilie kann vorhanden sein. In der Thoraxübersicht sieht man beidseitig interstitielle Infiltrate mit Hyperinflation.
Behandlung von Chlamydien-Pneumonie
Erythromycin oder Azithromycin
Die Behandlung mit Erythromycin 12,5 mg/kg p.o. alle 6 Stunden für 14 Tage oder Azithromycin 20 mg/kg p.o./IV einmal/Tag für 3 Tage beseitigt normalerweise die Lungenentzündung. Gelegentlich kann jedoch ein zweiter Kurs erforderlich sein ( siehe Tabelle: Empfohlene Dosierung ausgewählter oraler Antibiotika für Neugeborene*). Da Erythromycin bei Neugeborenen eine hypertrophen Pylorusstenose (HPS) verursachen kann, sollten alle Neugeborenen, die mit Erythromycin oder Azithromycin behandelt werden, auf Symptome von HPS überwacht werden. und ihre Eltern sollten über mögliche Risiken informiert werden.
Die Diagnose einer Pneumonie als Folge von Chlamydia trachomatis sollte eine Abklärung der Mutter und ihres Partners nach sich ziehen, weil eine unbehandelte Chlamydieninfektion mütterliche Komplikationen wie entzündliche Erkrankungen des Beckens und Sterilität haben können.