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Duodenale Obstruktion

Von

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

Inhalt zuletzt geändert Feb 2018
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Quellen zum Thema

Das Duodenum kann durch eine Atresie, Stenose und Kompression durch extraluminale Weichteilmassen verlegt sein.

Duodenalatresie

Diese Anomalie ist die 3. häufigste Atresie des GIT. Die geschätzte Inzidenz liegt bei 1 von 5.000–10.000 Lebendgeburten. Die Atresie des Duodenums entsteht durch die fehlende Kanalisierung des Duodenums im Embryo. Dieser Fehler kann auf ein ischämisches Ereignis oder genetische Faktoren zurückzuführen sein.

Duodenalatresie wird im Gegensatz zu anderen Darmatresien häufig mit anderen angeborenen Anomalien assoziiert wie Down-Syndrom, das in 25 bis 40% der Fälle vorhanden ist. Zu anderen assoziierten Anomalien gehören VACTERL (Vertebral Anomalies, Anal Atresia, Cardiac Malformations, TracheoEsophageal Fistula, Esophageale Atresie, Renal Anomalies and Radial Aplasia, Limb Anomalies), Malrotation, Pancreas annulare, Anomalien des Gallengangs und mandibulofaziale Anomalien.

Die Diagnose einer Dudodenalatresie kann pränatal vermutet werden, wenn ein Polyhydramnion, ein ausgeweiterter Darm, Aszites oder eine Kombination davon gesehen wird.

Postnatal haben Säuglinge mit einer Duodenalatresie ein Polyhydramnion, Ernährungsschwierigkeiten und biliäres Erbrechen. Das Röntgenbild zeigt das typische „Doppelblasen“-Zeichen: eine Blase stellt den Magen, die andere das proximale Duodenum dar, im distalen Darm ist so gut wie keine Luft. Obwohl eine endoskopische Untersuchung eine sichere Diagnose gewährleistet, muss sie von einem Radiologen sehr vorsichtig durchgeführt werden. Er sollte mit diesem Verfahren bei Kindern Erfahrung haben, um eine Aspiration zu vermeiden. Diese Untersuchung ist üblicherweise jedoch nicht notwendig, wenn eine Operation nicht unmittelbar ansteht. Wenn ein chirurgischer Eingriff verschoben wird, z. B. weil andere medizinische Probleme wie etwa ein Atemnotsyndrom erst einmal behandelt werden müssen, sollte ein Kontrastmitteleinlauf gemacht werden, um auszuschließen, dass das "Doppelblasen"-Zeichen nicht aufgrund von Malrotation zu sehen war. Wenn die Erkrankung vermutet wird, sollten die Kinder oral nichts mehr erhalten und zur Entlastung des Magens eine nasogastrische Sonde bekommen.

Die Therapie der Wahl ist der chirurgische Eingriff.

Duodenalstenose

Diese Anomalie kommt seltener als die Duodenalatresie vor, hat aber ähnliche Symptome und erfordert ebenfalls eine chirurgische Therapie. Auch sie kommt häufig in Verbindung mit dem Down-Syndrom vor.

Choledochuszyste

Eine Gallengangzyste kann das Duodenum von außen verlegen. Es gibt einige Hinweise, dass die Inzidenz von Choledochuszysten steigt.

Säuglinge mit Choledochuszyste werden dem Arzt typischerweise mit einer Trias von Bauchschmerzen (eine sehr schwierige Suche in der Neugeborenen schließen), einer Raumforderung im rechten oberen Quadranten und Gelbsucht vorgestellt. Wenn die Zyste groß genug ist, kann sie auch das Duodenum verlegen. Neugeborene können eine Cholestase haben. Diese Fälle sind relativ selten und treten am häufigsten bei Neugeborenen asiatischer Abstammung auf.

Die Choledochuszyste wird mit Hilfe der Sonographie diagnostiziert. Diese Zysten können durch die Verwendung von MRCP, ERCP oder Endosonographie definiert werden.

Die Behandlung einer Gallengangzyste erfolgt chirurgisch mit einer kompletten Entfernung der Zyste, da ein hohes Risiko (20 bis 30%) besteht, dass die Reste maligne entarten können. Das chirurgische Verfahren, das am häufigsten verwendet wird, eine Roux-en-Y- Hepaticojejunostomie.

ringförmige Bauchspeicheldrüse

Der anuläre Pankreas ist eine seltene angeborene Anomalie (5 bis 15 auf 100.000 Lebendgeburten), die oft mit dem Down-Syndrom assoziiert ist. Pankreatisches Gewebe legt sich um die zweite Hälfte des Duodenums und verursacht eine Obstruktion.

Etwa zwei Drittel der Betroffenen bleiben ohne erkennbare Krankheitszeichen. Die Symptome entwickeln, tun dies meistens in der Neugeborenenperiode, aber eine Manifestation kann bis zum Erwachsenenalter verzögert werden. Säuglinge mit einer Duodenalatresie haben ein Polyhydramnion, Ernährungsschwierigkeiten und biliäres Erbrechen.

Die Diagnose des Pancreas anulare kann durch eine Röntgenaufnahme des Abdomens vermutet werden, wenn das gleiche Doppel-Blasen-Zeichen wie bei der Duodenalatresie zu sehen ist. Die Diagnose kann auch durch Kontrastmitteluntersuchungen des oberen GIT erstellt werden und ist eindeutiger mit einer CT oder Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie Bei älteren Kindern kann auch eine perkutane transhepatische Cholangiographie (ERCP) durchgeführt werden.

Die Behandlung von Pancreas anulare ist ein chirurgischer Bypass des annulären Pankreas durch Duodenoduodenostomie, Duodenojejunostomie oder Gastrojejunostomie. Eine Resektion des Pankreas sollte wegen der möglichen Komplikationen von Pankreatitis und Entwicklung einer Pankreas-Fistel vermieden werden.

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