Kurz andauernder einseitiger neuralgiformer Kopfschmerz mit konjunktivaler Injektion und Tränenbildung (SUNCT) und kurz andauernde einseitige neuralgiforme Kopfschmerzattacken (SUNA) sind seltene Kopfschmerzerkrankungen, die durch extrem häufige Attacken mit einseitigem Kopfschmerz und autonomer Aktivierung gekennzeichnet sind.
(Siehe auch Untersuchung des Kopfschmerzpatienten.)
Das SUNCT-Syndrom ist, wie der Cluster-Kopfschmerz, eine primäre Kopfschmerzerkrankung und wird charakterisiert durch einseitige Schmerzen im Trigeminus-Innervationsgebiet und autonome Symptome. SUNCT-Syndrom und Cluster-Kopfschmerz werden manchmal als autonome Trigeminus-Zephalgien zusammengefasst.
Kurz andauernde einseitige neuralgiforme Kopfschmerzattacken mit kranialen autonomen Symptomen (SUNA) ähneln der SUNCT, aber die autonomen Manifestationen umfassen konjunktivale Injektionen oder Tränen, aber nicht beides. Andere Manifestationen von SUNCT und SUNA sind ähnlich. SUNCT und SUNA gelten als kurz anhaltende einseitige neuralgiforme Kopfschmerzen.
Bei SUNCT-Syndrom sind die Schmerzanfälle typischerweise periorbital lokalisiert und extrem häufig (bis zu 200 pro Tag), und sie halten 5–250 s an. Konjunktivale Injektionen sind oft das prominenteste autonome Merkmal; das Tränen der Augen kann ebenfalls offensichtlich sein.
Diagnose von SUNCT
Klinische Untersuchung
Die Diagnose von SUNCT wird klinisch gestellt. MRT oder CT werden durchgeführt, um andere mögliche Ursachen wie einen Hypophysentumor auszuschließen
Das SUNCT-Syndrom sollte unterschieden werden von einer Trigeminusneuralgie, die ähnliche Symptome verursacht; das SUNCT-Syndrom unterscheidet sich darin, dass
Es keine Refraktärzeit hat.
Der Schmerz vorwiegend im ophthalischen Teil des N. trigeminus auftritt.
Die Schmerzattacken nicht durch kutane Reize ausgelöst werden.
Indomethacin die Symptome nicht lindert, wie es bei einigen anderen Kopfschmerzerkrankungen der Fall ist.
Behandlung von SUNCT
Zur Beendigung eines Zyklus akuter Anfälle, Lidocain intravenös
Zur Vorbeugung, Antiepileptika und/oder Hinterhauptsnervenstimulation oder Blockade
Die Behandlung eines kurzdauernden einseitigen neuralgiformen Kopfschmerzes mit konjunktivalen Injektionen und Tränenfluss (SUNCT) kann intravenöses Lidocain zur Beendigung eines Zyklus akuter Anfälle und, zur Vorbeugung, Arzneimittel gegen Anfälle (z. B. Lamotrigin, Topiramat, Gabapentin) und eine Blockade des Okzipitalnervs (z. B. mit einer Mischung aus Lidocain und Methylprednisolon) oder Stimulation umfassen.
In einer klinischen Studie konnte intravenös verabreichtes Lidocain bei den meisten Patienten den Zyklus der akuten Anfälle beenden, wenn es 7 bis 10 Tage lang verabreicht wurde (1). Es ist die erfolgreichste Behandlung, gefolgt von Lamotrigin, gefolgt von Oxcarbazepin.
Hinweis
1. Lambru G, Stubberud A, Rantell K, et al: Medical treatment of SUNCT and SUNA: A prospective open-label study including single-arm meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 92 (3):233–241, 2021 doi: 10.1136/jnnp-2020-323999 Epub 2020 Dec 24.