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Zervikale Spondylose und spondylotische zervikale Myelopathie

Von

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Inhalt zuletzt geändert Sep 2018
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Als zervikale Spondylose wird eine Osteoarthritis der Halswirbel bezeichnet, die eine Stenose des Wirbelkanals und manchmal eine zervikale Myelopathie durch Druck von knöchernen osteoarthritischen Auswüchsen (Osteophyten) auf das untere Halsmark verursacht, manchmal unter Beteiligung unterer zervikaler Nervenwurzeln (Radikulomyelopathie). Die Diagnose erfolgt durch MRT oder CT. Die Behandlung kann NSAIDs beinhalten und eine weiche zervikale Halskrause oder zervikale Laminektomie einbeziehen.

Zervikale Spondylose aufgrund von Osteoarthritis kommt häufig vor. Gelegentlich, v. a. bei Patienten mit einem angeboren engen Spinalkanal (< 10 mm), führt die Osteoarthritis zur Stenose des Kanals und zu knöchernem Impingement auf das Myelon, das eine Kompression und eine Myelopathie (funktionelle Störung des Rückenmarks) hervorruft. Eine Hypertrophie des Ligamentum flavum kann diesen Effekt verschlimmern. Osteophyten, die in die Neuroforamina hineinragen, meist zwischen C5 und C6 oder zwischen C6 und C7, können eine Radikulopathie (eine Nervenwurzelschädigung) hervorrufen. Manchmal sind die Narben und Nervenwurzeln betroffen, was zu einer Radikulomyelopathie führt. Die Symptomatik variiert abhängig von den betroffenen neuronalen Strukturen und schließt üblicherweise Schmerzen mit ein.

Symptome und Beschwerden

Eine Rückenmarkkompression verursacht meist eine graduelle spastische Lähmung, Parästhesien oder beides in Händen und Füßen und kann eine Hyperreflexie bedingen. Die neurologischen Defizite können asymmetrisch, nichtsegmental sein und durch Husten oder Valsalva -Manöver verstärkt werden. Nach einem Trauma kann sich bei Menschen mit zervikaler Spondylose ein zentrales Rückenmarksyndrom entwickeln (siehe Tabelle: Rückenmarkssyndrome).

Schließlich können auf der Höhe der Läsion in den oberen Extremitäten Muskelatrophien und schlaffe Lähmungen auftreten, mit Spastik unterhalb der Läsion.

Eine Nervenwurzelkompression verursacht anfänglich in der Regel radikuläre Schmerzen; später können Schwäche, Hyporeflexie und Muskelatrophie vorkommen.

Diagnose

  • MRT oder CT

Eine zervikale Spondylose kann vermutet werden, wenn charakteristische neurologische Defizite bei Patienten auftreten, die älter sind und eine Osteoarthritis oder radikuläre Schmerzen in Höhe von C5 oder C6 haben.

Die Diagnose von Gebärmutterhalskrebs Spondylose erfolgt mittels MRT oder CT.

Behandlung

  • Bei Rückenmarkbeteiligung oder refraktärer Radikulopathie: zervikale Laminektomie

  • Bei Radikulopathie: nur NSAR und eine weiche Halskrause (Schanz-Krawatte)

Bei Patienten mit Beteiligung des Rückenmarks ist üblicherweise eine zervikale Laminektomie nötig; ein posteriorer Zugang kann die Kompression entlasten, jedoch verbleiben anteriore komprimierende Osteophyten, was zu spinaler Instabilität und Kyphose führen kann. Somit wird ein anteriorer Zugang mit Spondylodese i. Allg. bevorzugt.

Patienten mit ausschließlicher Radikulopathie können eine konservative Behandlung mit NSAR oder einer Schanz-Krawatte versuchen; ist dieser Ansatz nicht wirksam, kann auch hier eine chirurgische Dekompression notwendig sein. Indikationen für eine chirurgische Dekompression sind hartnäckige Schmerzen und Beeinträchtigungen des Rückenmarks (z. B. fortschreitende Schwäche, Darm- und Blasendysfunktion).

Wichtige Punkte

  • Zervikale Spondylose aufgrund von Arthrose, insbesondere wenn der Gebärmutterhalskanal kongenital eng ist, kann zu Stenosen des Kanals und zur Entwicklung von Osteophyten führen, die die Nabelschnur oder die Nervenwurzeln komprimieren können.

  • Durch die Kompression des Cords treten in der Regel allmähliche spastische Paresen und/oder Parästhesien in den Händen und Füßen auf. Dies kann zu Hyperreflexie führen, was schließlich zu Muskelatrophie, schlaffer Parese und Spastizität führt. Nervenwurzelkompression verursacht häufig frühe radikuläre Schmerzen, manchmal gefolgt von Schwäche, Hyporeflexie und Muskelatrophie.

  • Diagnose mit MRT oder CT.

  • Wenn das Rückenmark zusammengedrückt ist, führen Sie eine zervikale Laminektomie durch, meist mit einem anterioren Zugang. Bei Radikulopathie allein sollten Sie NSAIDs mit einem weichen Halskragen testen. Wenn diese Behandlung jedoch unwirksam ist, sollten Sie eine Dekompression in Betracht ziehen.

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