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Pulmonale Rehabilitation

Von

Jessica Bon Field

, MD, MS, University of Pittsburgh School of Medicine;


Andrea R. Levine

, MD,

  • University of Maryland School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Mrz 2017
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Unter pulmonaler Rehabilitation versteht man den Einsatz von Bewegung, Aufklärung und Verhaltenstherapie, um die funktionelle Kapazität und so die Lebensqualität bei Patienten mit chronisch respiratorischen Erkrankungen zu verbessern.

Bei vielen Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen mildert die medizinischen Therapie nur teilweise die Symptome und Komplikationen der Erkrankung. Ein umfassendes Programm der pulmonalen Rehabilitation kann zu einer signifikanten klinischen Verbesserung führen durch

  • Reduzierung der Kurzatmigkeit

  • Steigende Belastungstoleranz

  • In geringerem Maße, Verringerung der Zahl der Krankenhausaufenthalte

Dennoch verbessern dies Programme nicht die Überlebensraten.

Indikationen

In der Vergangenheit war die pulmonale Rehabilitation Patienten mit schwerer chronischer obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) vorbehalten. Zunehmende Evidenz deutet jedoch auf einen Nutzen für Patienten mit interstitieller Lungenerkrankung (ILD), Mukoviszidose (CF), Bronchiektase, Asthma sowie Lungenkrebs hin. Patienten, die sich einer Lungentransplantation und Lungenvolumenreduktionschirurgie unterziehen, haben auch von der Lungenrehabilitation sowohl vor als auch nach der Operation profitiert.

Studien, die bei Patienten mit COPD durchgeführt wurden, legen nahe, dass die pulmonale Rehabilitation beginnen sollte, bevor die COPD schwerwiegend wird (d. h. nach Grad der Obstruktion des Luftstroms), da eine schwache Korrelation zwischen der Schwere der Erkrankung und der körperlichen Leistungsfähigkeit besteht. Darüber hinaus profitieren wahrscheinlich auch Patienten mit weniger schweren Erkrankungen von reduzierter Dyspnoe, verbesserter Bewegungstoleranz, verbesserter Muskelkraft, Konditionierung, Verbesserung der Herz- und Lungenphysiologie, reduzierter dynamischer Hyperinflation und den psychosozialen Vorteilen, die die pulmonale Rehabilitation begleiten (1).

Kontraindikationen

Kontraindikationen sind relativ und umfassen Komorbiditäten (z. B. unbehandelte Angina pectoris, linksventrikuläre Dysfunktion), die Versuche erschweren könnten, das Trainingsniveau eines Patienten zu erhöhen. Jedoch stehen diese Begleiterkrankungen nicht den Anwendung anderer Komponenten der pulmonalen Rehabilitation entgegen.

Komplikationen

Es gibt keine Komplikationen bei der pulmonalen Rehabilitation außer derjenigen, die von körperlicher Anstrengung und Bewegung zu erwarten sind

Vorgehensweise

Die pulmonale Rehabilitation wird am besten durchgeführt im Rahmen eines integrierten Programms von

  • Bewegungstraining

  • Aufklärung

  • Psychosoziale und Verhaltensinterventionen

Die Lungenrehabilitation wird von einem Team aus Ärzten, Krankenschwestern, Atemtherapeuten, Physio- und Ergotherapeuten sowie Psychologen und Sozialarbeitern durchgeführt. Die Intervention sollte individualisiert und auf die Bedürfnisse des Patienten ausgerichtet sein. Die pulmonale Rehabilitation kann in jedem Stadium der Erkrankung mit dem Ziel begonnen werden, die Krankheitslast und die Symptome zu minimieren.

Körperliches Training beinhaltet Aerobic und Atemmuskulatur sowie Krafttraining der oberen und unteren Extremitäten. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass sowohl das Krafttraining als auch das Intervalltraining der Extremitäten unterstützt wird.

Das inspiratorische Muskeltraining (IMT) ist ein wichtiger Bestandteil der pulmonalen Rehabilitation. IMT stärkt die Atemmuskulatur unter Verwendung von Vorrichtungen, die eine Widerstandslast auferlegen, die auf einen Bruchteil des maximalen Inspirationsdrucks eines Individuums eingestellt ist. Bei alleiniger Verwendung kann IMT Dyspnoe verringern, aber es ist nicht klar, ob es die Bewegungstoleranz und die Leistungsfähigkeit von Aktivitäten des täglichen Lebens verbessern kann. Die Verwendung von IMT zusätzlich zu herkömmlichen Lungenrehabilitationsübungen führt jedoch zu einer klinisch bedeutsamen Verringerung der Dyspnoe während Aktivitäten des täglichen Lebens und einer Verbesserung der Gehstrecke.

Die neuromuskuläre elektrische Stimulation (NMES) verwendet ein Gerät, das transkutane elektrische Impulse auf ausgewählte Muskeln anwendet, um die Kontraktion zu stimulieren und sie so zu stärken. NMES kann bei Patienten mit schwerer Lungenerkrankung wirksam sein, da es den Kreislaufbedarf minimiert und nicht die Dyspnoe verursacht, die diese Patienten oft daran hindert, an einem typischen Training teilzunehmen. Somit ist die neuromuskuläre elektrische Stimulation in einzigartiger Weise geeignet für Patienten mit signifikanter Dekonditionierung oder für Patienten mit einer akuten Exazerbation von respiratorischem Versagen.

Aufklärung hat viele Komponenten. Beratung über die Notwendigkeit zur Raucherentwöhnung ist wichtig. Das Lehren von Atmungsstrategien (wie das Atmen mit Lippenbremse, wobei das Ausatmen gegen die geschlossenen Lippen begonnen wird, um die Atemfrequenz zu verringern und so auch die Lungenüberblähung herabgesetzt wird) und die Prinzipien der Erhaltung der körperlichen Energie sind hilfreich. Das Erklären der Therapie, einschließlich der Verwendung von Medikamenten und Entscheidungen für die letzte Lebensphase zu treffen, sind notwendig.

Psychosoziale Interventionen beinhalten Beratung und Unterstützung bei Depressionen, Angstzuständen und Angst, die den Patienten von der kompletten Teilnahme an Aktivitäten abhalten. Verhaltensmodifizierungsstrategien und die Betonung des Selbstmanagements sind kritische Komponenten der pulmonalen Rehabilitation. Strategien umfassen Techniken zur Zielfestlegung und Problemlösung, Entscheidungsfindung, Einhaltung von Medikamenten und die Aufrechterhaltung von Routineübungen und körperlicher Aktivität (1).

Obwohl die optimale Instandhaltungsstrategie nicht bekannt ist, ist eine kontinuierliche Teilnahme an einem Trainingsprogramm unerlässlich, um die Vorteile der pulmonalen Rehabilitation zu erhalten.

Hinweis

  • 1. Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, et al: An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Policy Statement: Enhancing Implementation, Use, and Delivery of Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med192:1373–1386, 2015. doi: 10.1164/rccm.201510-1966ST.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
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