Oropharyngeale Atemwege sind starre intraorale Vorrichtungen, die sich an die Zunge anpassen und sie von der hinteren Pharynxwand verdrängen, wodurch die Durchgängigkeit der pharyngealen Atemwege wiederhergestellt wird.
(Siehe auch Einrichtung und Kontrolle der Atemwege, Wie man das HTCL-Manöver und den Esmarch-Handgriff durchführt und Einführen eines nasopharyngealen Atemwegs.)
Pharyngeale Atemwegshilfen (sowohl oropharyngeale als auch nasopharyngeale) sind Bestandteil der initialen oberen Atemwegsversorgung bei Patienten mit Apnoe oder schwerer ventilatorischer Insuffizienz. Die vorläufige obere Atemwegsversorgung umfasst ebenfalls:
Richtige Patientenlagerung
manuelle Kiefermanöver
Das Ziel all dieser Methoden ist die Beseitigung einer oberen Atemwegsobstruktion, die durch einen erschlafften weichen Gaumen und/oder eine erschlaffte Zunge verursacht wird, welche den Oropharynx verlegen können.
Indikationen für oropharyngeale Atemwege
Oropharyngeale Atemwege sind indiziert bei bewusstlosen Patienten bei:
Beatmung mit Beutelventilmaske
Patienten mit Weichteilobstruktion der oberen Atemwege, die spontan atmen, tief bewusstseinsgetrübt sind und keinen Würgereflex haben.
Kontraindikationen für oropharyngeale Atemwege
Absolute Kontraindikationen:
Bewusstsein oder Vorhandensein eines Würgereflexes
Relative Kontraindikationen
Das Einsetzen eines oropharyngealen Atemwegs ist in einigen Situationen möglicherweise nicht durchführbar, z. B.:
Orales Trauma
Trismus (Einschränkung der Mundöffnung einschließlich Krampf der Kaumuskulatur)
Stattdessen können nasopharyngeale Atemwege verwendet werden.
Komplikationen der oropharyngealen Atemwege
Obstruktion der Atemwege durch einen falsch dimensionierten oder falsch eingeführten oropharyngealen Atemweg
Würgen und die Möglichkeit von Erbrechen und Aspiration
Ausrüstung für oropharyngeale Atemwege
Handschuhe, Maske und Kittel
Handtücher, Betttücher oder handelsübliche Geräte, um Hals und Kopf in die "Schnüffelposition" zu bringen
Verschiedene Größen der oropharyngealen Atemwege
Absaugvorrichtung und Yankauer-Katheter zum Absaugen von Mundsekret oder Flüssigkeiten im Oropharynx
Magill-Zange (falls erforderlich, um leicht zugängliche Fremdkörper aus dem Oropharynx zu entfernen)
Transnasale Magensonde, um die Mageninsufflation nach Bedarf zu reduzieren.
Weitere Überlegungen zum oropharyngealen Atemweg
Ein oropharyngealer Atemweg, der gleichzeitig mit einem nasopharyngealen Atemweg verwendet wird, kann die Oxygenierung und Ventilation verbessern.
Relevante Anatomie für den oropharyngealen Atemweg
Die Ausrichtung des äußeren Gehörgangs auf die Kerbe am Sternum kann dazu beitragen, den oberen Atemweg zu öffnen und die beste Position für die Sicht auf den Atemweg festzulegen, falls eine endotracheale Intubation erforderlich wird.
Der Grad der Kopferhöhung, die das Ohr und die Kerbe am Sternum am besten ausrichtet, variiert (z. B. keine Erhöhung bei Kindern mit großem Hinterkopf, in hohem Maße bei Patienten mit Adipositas).
Positionierung für oropharyngeale Atemwege
Die "Schnüffelposition" - nur bei fehlender Verletzung der Halswirbelsäule:
Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf die Bahre.
Richten Sie die oberen Atemwege für einen optimalen Luftdurchtritt aus, indem Sie den Patienten in eine korrekte "Schnüffelposition" bringen. Die richtige "Schnüffelposition" richtet den äußeren Gehörgang auf die Kerbe im Sternum aus. Um die "Schnüffelposition" zu erreichen, müssen unter Umständen gefaltete Handtücher oder andere Materialien unter den Kopf, den Nacken oder die Schultern gelegt werden, sodass der Nacken am Körper gebeugt und der Kopf auf dem Nacken ausgestreckt ist. Bei adipösen Patienten können viele gefaltete Handtücher oder eine handelsübliche Rampenvorrichtung erforderlich sein, um die Schultern und den Nacken ausreichend anzuheben. Bei Kindern ist in der Regel eine Polsterung hinter den Schultern erforderlich, um den vergrößerten Hinterkopf aufzunehmen.
Wenn eine Verletzung der Halswirbelsäule möglich ist:
Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf die Bahre.
Vermeiden Sie Nackenbewegungen und führen Sie den Esmarch-Handgriff durch. Führen Sie keinen Kopfneigungs-Kinnhebungsgriff durch.
Positionierung von Kopf und Hals zur Öffnung der Atemwege: "Schnüffelposition"
A: Der Kopf liegt flach auf der Trage, die Atemwege sind verengt. B: Das Ohr und die Sternumkerbe sind so ausgerichtet, dass das Gesicht parallel zur Decke liegt (in der "Schnüffelposition"), wodurch die Atemwege geöffnet werden. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Schritt-für-Schritt-Beschreibung des oropharyngealen Atemwegsverfahrens
Falls erforderlich, befreien Sie den Oropharynx von blockierendem Sekret, Erbrochenem oder Fremdkörpern (mit Absaugung oder Magill-Zange).
Bestimmen Sie die geeignete Größe des oropharyngealen Atemwegs. Halten Sie den Atemweg neben der Wange des Patienten mit dem Flansch am Mundwinkel. Die Spitze eines Atemwegs mit geeigneter Größe sollte gerade den Winkel des Ramus mandibulae erreichen.
Beginnen Sie als Nächstes mit dem Einführen des Atemweges in den Mund, wobei die Spitze zum Gaumen zeigt (d. h. konkav nach oben).
Um ein Einschneiden der Lippen zu vermeiden, achten Sie darauf, dass die Lippen beim Einführen der Atemwege nicht zwischen den Zähnen und dem Atemweg eingeklemmt werden.
Drehen Sie den Atemweg um 180 Grad, während Sie ihn in den hinteren Oropharynx vorschieben. Diese Technik verhindert, dass der Atemweg beim Einführen die Zunge nach hinten drückt und den Atemweg weiter blockiert.
Wenn das Gerät vollständig eingeführt ist, sollte der Flansch der Vorrichtung an den Lippen des Patienten anliegen.
Alternativ können Sie die Zunge beim Einführen der Atemwege mit der Spitze zum Mundboden hin (d. h. konkav nach unten) mit einer Zungenklinge eindrücken. Die Verwendung der Zungenklinge verhindert, dass der Luftweg die Zunge beim Einführen nach hinten drückt.
Bei Patienten, die eine Beutel-Maske-Beatmung benötigen, sollte nach erfolgreicher Platzierung der Atemwege nur ein minimaler Luftverlust zwischen Maske und Gesicht des Patienten auftreten, wenn der Beutel zusammengedrückt wird.
Nachsorge für oropharyngeale Atemwege
Beatmen Sie den Patienten nach Bedarf.
Überwachen Sie den Patienten und identifizieren und beheben Sie alle Hindernisse, die einer ordnungsgemäßen Beatmung und Oxygenierung im Wege stehen.
Warnungen und häufige Fehler bei oropharyngealen Atemwegen
Verwenden Sie einen oropharyngealen Atemweg nur, wenn der Patient bewusstlos ist oder nur minimal ansprechbar, da dies das Würgen stimulieren kann, was ein Aspirationsrisiko darstellt. Die nasopharyngealen Atemwege werden bei eingeschränkten Patienten mit intakten Würgereflexen bevorzugt.
