Enterokokken sind grampositive, fakultative aerobe Organismen. Enterococcus faecalis und E. faecium verursachen eine Reihe von Infektionen wie Endokarditis, Harnwegsinfektionen, intraabdominelle Infektionen, Zellulitis und Wundinfektionen sowie eine begleitende Bakteriämie.
Enterokokken sind Teil der normalen Darmflora. Sie wurden als Streptokokken der Gruppe D eingestuft, sind aber jetzt als eine eigene Gattung eingestuft. Es gibt > 47 Arten, aber E. faecalis und E. faecium verursachen am häufigsten Infektionen beim Menschen.
Enterokokken verursachen typischerweise
Intraabdominale und Beckeninfektionen
Haut-, Weichteil- und Wundinfektionen
Behandlung von Enterokokkeninfektionen
Variiert je nach Ort der Infektion und Empfindlichkeitsprüfung
(See also the American Heart Association's 2015 Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications.)
Enterokokken, die mit Endokarditis assoziiert sind, sind nur schwer zu eradizieren, wenn nicht eine Kombination eines speziellen zellwandwirksamen Antibiotikums (z. B. Penicillin, Ampicillin oder Vancomycin) mit einem Aminoglykosid (z. B. Gentamicin, Streptomycin) verwendet wird, um eine bakterizide Wirksamkeit zu erreichen. Allerdings haben einige zellwandaktive Antibiotika nur eine begrenzte oder gar keine Wirksamkeit gegen Enterokokken; hierzu gehören Nafcillin, Oxacillin Ticarcillin, Ertapenem, die meisten Cephalosporine und Aztreonam. E. faecium sind resistenter gegen Penicillin als E. faecalis. Wenn ein Aminoglycosid nicht verwendet werden kann, ist die Kombination von Aminopenicillin, wie Ampicillin, plus Ceftriaxon eine wirksame Alternative für die Behandlung von E. faecalis Endokarditis. mipenem und in geringerem Maße Meropenem sind gegen E. faecalis aktiv.
Bei komplizierten Hautinfektionen durch Vancomycin-empfindliche Enterokokken sind Daptomycin, Linezolid, Tedizolid, Tigecyclin und Omadacyclin wirksame Behandlungsoptionen.
Piperacillin-Tazobactam, Imipenem oder Meropenem, Tigecyclin und Eravacyclin werden für komplizierte intra-abdominale Infektionen empfohlen, wenn Enterokokken bekannt oder mutmaßlich beteiligt sind.
Harnwegsinfektionen erfordern keine bakterizide Therapie und werden, wenn der verursachende Organismus sensitiv ist, meist mit einem einzigen Antibiotikum wie Ampicillin oder Amoxicillin behandelt.
Resistenz
In den letzten Jahrzehnten haben sich Resistenzen gegen mehrere antimikrobielle Medikamente schnell entwickelt, vor allem bei erhöhten E. faecium.
Resistenzen gegen Aminoglykoside (z. B. Gentamicin, Streptomycin), insbesondere mit E. faecium, entstehen weiterhin.
Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE), können auch gegen andere Glykopeptide (z. B. Teicoplanin), Aminoglykoside, und zellwandaktive Beta-Lactame (z. B. Penicillin G, Ampicillin) resistent sein. Wenn diagnostiziert, werden infizierte Patienten strikt isoliert. Die empfohlene Therapie beinhaltet Streptogramine (Quinupristin/Dalfopristin nur für E. faecium) und Oxazolidinone (Linezolid, Tedizolid). Daptomycin, Oritavancin, Tigecyclin und Eavacyclin zeigen eine In-vitro-Aktivität gegen VRE und können Optionen für Off-Label-Behandlungen sein. Nitrofurantoin und Fosfomycin sind oft wirksam bei Harnwegsinfekten durch Vancomycin-resistente Enterokokken.
Beta-Laktamase-produzierende Enterokokken sind gelegentlich problematisch, insbesondere wenn eine große Anzahl von Organismen in Geweben vorhanden ist (z. B. bei Endokarditis-Vegetation). Eine klinische Resistenz kann vorhanden sein, obwohl der Organismus aufgrund von Standardtests empfindlich erscheint. Vancomycin oder eine Kombination Beta-Lactam/Beta-Lactamase-Inhibitor-Antibiotika (z. B. Piperacillin/Tazobactam, Ampicillin/Sulbactam) können verwendet werden.
Enterokokken können exogen hergestellte Folate inkorporieren und dadurch die Wirkung von Trimethoprim (TMP) und Sulfamethoxazol (SMX) umkehren; daher kann die Therapie mit diesen antimikrobiellen Mitteln trotz offensichtlicher In-vitro-Empfindlichkeit fehlschlagen (aus diesem Grund wird TMP/SMX häufig aus den Suszeptibilitäts-Panels für Enterokokken gestrichen).
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
American Heart Association: Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications (2015)