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Metronidazol

Von

Brian J. Werth

, PharmD, University of Washington School of Pharmacy

Inhalt zuletzt geändert Aug 2018
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Quellen zum Thema

Metronidazol ist ein bakterizides Antibiotikum. Es tritt in Bakterienzellwände ein und stört die DNA und hemmt die DNA-Synthese in bestimmten Mikroorganismen.

Pharmakokinetik

Metronidazol wird nach oraler Gabe gut resorbiert. Es wird im allgemeinen nur dann i.v. verabreicht, wenn Patienten nicht oral behandelt werden können. Es verteilt sich breit in den Körperflüssigkeiten und penetriert in den Liquor, was zu hohen Konzentrationen führt.

Metronidazol wird vermutlich in der Leber metabolisiert und zum größten Teil über den Urin ausgeschieden, die Elimination ist aber bei Patienten mit Niereninsuffizienz nicht erniedrigt. Da sich Metronidazol-Metaboliten jedoch bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz ansammeln können, sollten diese Patienten auf metronidazolbedingte Nebenwirkungen wie ZNS-Effekte, einschließlich Kopfschmerzen, Krämpfe und periphere Neuropathie (hauptsächlich Taubheitsgefühl oder Parästhesien in einer Extremität), überwacht werden.

Indikationen

Metronidazol ist wirksam gegen

Metronidazol wird vor allem bei Infektionen eingesetzt, die durch obligate Anaerobier verursacht wurden, oft zusammen mit anderen Antibiotika. Metronidazol ist Mittel der Wahl bei bakterieller Vaginose. Das Arzneimittel hat andere klinische Anwendungen (siehe Tabelle Einige klinische Anwendung von Metronidazol).

Tabelle
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Einige klinische Anwendung von Metronidazol

Indikation

Kommentare

Infektionen aufgrund von obligaten Anaerobiern (z. B. intraabdominelle, pelvine, Weichteil-, periodontale und odontogene Infektionen sowie Lungenabszesse)

Oft zusammen mit anderen Antiinfektiva eingesetzt

Mittel der Wahl

ZNS-Infektionen (Meningitis, Hirnabszess)

Septikämie

Prophylaxe vor Darmoperationen

Die orale Einnahme ist vorzuziehen bei

Magengeschwüren aufgrund Helicobacter pylori

Zur Behandlung und Vorbeugung von Rückfällen

Verwendung mit anderen Medikamenten

Topische oder orale Anwendung

Kontraindikationen

Metronidazol ist bei Patienten, die darauf bereits eine allergische Reaktion gehabt haben, kontraindiziert.

Anwendung während Schwangerschaft und Stillzeit

Reproduktionsstudien mit Metronidazol bei einigen Tierarten zeigten ein erhöhtes Risiko für karzinogene Aktivität. Es wurden keine adäquaten und gut kontrollierten Studien an schwangeren Frauen durchgeführt. Die meisten Humanstudien haben kein erhöhtes Risiko für Krebs, Geburtsfehler oder andere fetale Nebenwirkungen nach der Anwendung von Metronidazol während der Schwangerschaft gezeigt; in einigen Studien wurde jedoch eine Lippenspalte (mit oder ohne Gaumenspalte) bei Neugeborenen von Frauen berichtet, die Metronidazol im ersten Trimester einnahmen. Einige Experten raten , Metronidazol während des 1. Trimesters zu vermeiden, obwohl die CDC's 2015 Sexually Transmitted Disease treatment guidelines darauf hindeuten, dass eine einzige 2-g-Dosis in jedem Stadium der Schwangerschaft zur Behandlung der Trichomoniasis verwendet werden kann.

Metronidazol tritt in die Muttermilch über, von der Einnahme während der Stillzeit ist abzuraten.

Nebenwirkungen

Zu den Nebenwirkungen von Metronidazol gehören

  • GI Störungen

  • ZNS-Effekte und periphere Neuropathie

  • Disulfiram-ähnliche Reaktion

Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Anfälle, Synkopen, andere ZNS-Wirkungen und periphere Neuropathie können auftreten; über Exantheme, Fieber und reversible Neutropenie wurde berichtet. Metronidazol kann einen metallischen Geschmack im Mund und dunklen Urin hervorrufen. Eine Disulfiram-ähnliche Reaktion (einschließlich Hitzewallungen, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen) kann auftreten, wenn bis zu 7 Tage nach der Anwendung Alkohol getrunken wird.

Überlegungen zur Dosierung

Metronidazol wird bei Patienten mit Nierenversagen normal dosiert, bei Patienten mit signifikanten Lebererkrankungen wird die Dosis dagegen in der Regel um 50% reduziert.

Metronidazol inhibiert die Verstoffwechslung von Warfarin und kann dessen antikoagulativen Effekt verstärken.

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