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Enterokokkeninfektionen

Von

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Perez

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Inhalt zuletzt geändert Jun 2019
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Enterokokken sind grampositive, fakultative aerobe Organismen. Enterococcus faecalis und E. faecium verursachen eine Reihe von Infektionen wie Endokarditis, Harnwegsinfektionen, intraabdominelle Infektionen, Zellulitis und Wundinfektionen sowie eine begleitende Bakteriämie.

Enterokokken sind Teil der normalen Darmflora. Sie wurden als Streptokokken der Gruppe D eingestuft, sind aber jetzt als eine eigene Gattung eingestuft. Es gibt > 17 Arten, aber E. faecalis und E. faecium verursachen am häufigsten Infektionen beim Menschen.

Enterokokken verursachen typischerweise

Therapie

  • Variiert je nach Ort der Infektion und Empfindlichkeitsprüfung

Enterokokken, die mit Endokarditis assoziiert sind, sind nur schwer zu eradizieren, wenn nicht eine Kombination eines speziellen zellwandwirksamen Antibiotikums (z. B. Penicillin, Ampicillin oder Vancomycin) mit einem Aminoglykosid (z. B. Gentamicin, Streptomycin) verwendet wird, um eine bakterizide Wirksamkeit zu erreichen. Allerdings haben einige zellwandaktive Arzneimittel nur eine begrenzte oder gar keine Wirksamkeit gegen Enterokokken; hierzu gehören Nafcillin, Oxacillin Ticarcillin, Ertapenem, die meisten Cephalosporine und Aztreonam. E. faecium sind resistenter gegen Penicillin als E. faecalis. Wenn ein Aminoglycosid nicht verwendet werden kann, ist die Kombination von Penicillin oder Ampicillin plus Ceftriaxon eine wirksame Alternative für die Behandlung von E. faecalis Endokarditis. mipenem und in geringerem Maße Meropenem sind gegen E. faecalis aktiv.

Bei komplizierten Hautinfektionen durch Vancomycin-empfindliche Enterokokken sind Daptomycin, Linezolid, Tedizolid, Tigecyclin und Omadacyclin wirksame Behandlungsoptionen.

Piperacillin-Tazobactam, Imipenem oder Meropenem und Eravacyclin werden für komplizierte intra-abdominale Infektionen empfohlen, wenn Enterokokken bekannt oder mutmaßlich beteiligt sind.

Harnwegsinfektionen erfordern keine bakterizide Therapie und werden, wenn der verursachende Organismus sensitiv ist, meist mit einem einzigen Antibiotikum wie Ampicillin behandelt. Nitrofurantoin und Fosfomycin sind oft wirksam bei Harnwegsinfekten durch Vancomycin-resistente Enterokokken.

Resistenz

In den letzten Jahrzehnten haben sich Resistenzen gegen mehrere antimikrobielle Medikamente schnell entwickelt, vor allem bei erhöhten E. faecium.

Resistenzen gegen Aminoglykoside (z. B. Gentamicin, Streptomycin), insbesondere mit E. faecium, entstehen weiterhin.

Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE), können auch gegen andere Glykopeptide (z. B. Teicoplanin), Aminoglykoside, und zellwandaktive Beta-Lactame (z. B. Penicillin G, Ampicillin) resistent sein. Wenn diagnostiziert, werden infizierte Patienten strikt isoliert. Die empfohlene Therapie beinhaltet Streptogramine (Quinupristin/Dalfopristin nur für E. faecium) und Oxazolidinone (Linezolid, Tedizolid). Daptomycin, Tigecyclin und Eavacyclin zeigen eine In-vitro-Aktivität gegen VRE und können Optionen für Off-Label-Behandlungen sein.

Beta-Laktamase-produzierende Enterokokken sind gelegentlich problematisch, insbesondere wenn eine große Anzahl von Organismen in Geweben vorhanden ist (z. B. bei Endokarditis-Vegetation). Eine klinische Resistenz kann vorhanden sein, obwohl der Organismus aufgrund von Standardtests empfindlich erscheint. Vancomycin oder eine Kombination Beta-Lactam/Beta-Lactamase-Inhibitor-Antibiotika (z. B. Piperacillin/Tazobactam, Ampicillin/Sulbactam) können verwendet werden.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
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