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Akuter peripherer arterieller Verschluss

Von

Koon K. Teo

, MBBCh, PhD, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada

Inhalt zuletzt geändert Dez 2017
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Quellen zum Thema

Periphere Arterien können sich akut mit einem Thrombus, Embolus, durch eine Aortendissektion oder ein akutes Kompartmentsyndrom verschließen.

Ein akuter peripherer arterieller Verschluss kann resultieren aus:

Symptome und Befunde sind der plötzliche Beginn der fünf Ps in einer Extremität: starker Schmerz (pain), Kälte (polar sensation), Parästhesie (paresthesias), Blässe (pallor) und Pulslosigkeit (pulselessness). Der Verschluss kann grob der arteriellen Bifurkation unmittelbar distal des letzten tastbaren Pulses zugeordnet werden (z. B. an der Bifurkation der A. femoralis communis, wenn der Femoralispuls tastbar ist; an der poplitealen Bifurkation, wenn der popliteale Puls tastbar ist). Schwere Fälle können zu einer Lähmung (Paralysis) führen. Nach 6–8 h können die Muskeln bei der Palpation weich und mürbe erscheinen.

Die Diagnose wird klinisch gestellt. Eine sofortige Angiographie ist nötig, um die Lokalisation des Verschlusses zu bestätigen, einen Kollateralfluss zu identifizieren und die Therapie zu planen.

Die Behandlung besteht in der Embolektomie (durch Katheter oder chirurgisch), Thrombolyse oder Bypass-Chirurgie. Die Entscheidung, für die chirurgische Thromboembolektomie anstelle einer Thrombolyse wird auf Basis der Schwere der Ischämie, des Ausmaß oder der Lage des Thrombus und des allgemeinen medizinischen Zustandes des Patienten gefällt.

Ein thrombolytisches (fibrinolytisches) Medikament, besonders wenn es über eine lokale Katheterinfusion gegeben wird, ist am wirksamsten bei Patienten mit akutem arteriellem Verschluss, der < 2 Wochen besteht, bei denen die motorische und sensorische Funktion der Extremitäten intakt ist. Tissue-Plasminogen-Aktivator (tPA) und Urokinase werden am häufigsten eingesetzt. Dabei wird ein Katheter bis zum Verschluss vorgeschoben und das thrombolytische Medikament in einer auf die Patientengröße und das Ausmaß der Thrombose angepassten Dosierung verabreicht. Die Behandlung dauert üblicherweise 4–24 h, in Abhängigkeit von der Schwere der Ischämie und den Zeichen der Thrombolyse (Erleichterung der Symptome, Rückkehr der Pulse und verbesserter Blutfluss in der Doppler-Sonographie). Etwa 20–30% der Patienten mit akuten arteriellen Verschlüssen benötigen eine Amputation innerhalb der ersten 30 Tage.

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