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Verschluss der Abdominellen Aortenäste

Von

Mark A. Farber

, MD, FACS, University of North Carolina;


Thaniyyah S. Ahmad

, MD, MPH, University of North Carolina

Inhalt zuletzt geändert Mrz 2017
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Verschiedene Äste der Aorta können durch eine Arteriosklerose, eine fibromuskuläre Dysplasie oder andere Ursachen verschlossen werden, die zu Symptomen und Befunden der Ischämie oder Infarzierung führen. Die Diagnose wird durch bildgebende Verfahren gestellt. Die Behandlung besteht aus Embolektomie, Angioplastie oder manchmal einer chirurgischen Bypass-Versorgung.

Die Okklusion der Bauchaortenäste kann sein

  • Akut: Aus Embolie, Atherothrombose oder Dissektion resultierend

  • Chronisch: Aus Atherosklerose, fibromuskulärer Dysplasie oder externer Kompression durch Massenläsionen resultierend

Zu den Prädilektionsstellen der Okklusion gehören

  • superiore Mesenterialarterien

  • Zöliakale Achse

  • Nierenarterien

  • Aortenbifurkation

Ein chronischer Verschluss der zöliakalen Achse tritt aus unklaren Gründen häufiger bei Frauen auf.

Symptome und Beschwerden

Klinische Manifestationen (z. B. Schmerzen, Organversagen, Nekrose) entstehen durch Ischämie oder Infarkt und variieren je nach der beteiligten Arterie und Akuität.

Ein akuter Mesenterialarterienverschluss verursacht eine intestinale Ischämie und Infarzierung, was zu schwersten diffusen abdominellen Schmerzen führt, die nicht in Relation zu den minimalen körperlichen Befunden stehen. Der akute Verschluss der zöliakalen Achse kann zu Leber - und Milzinfarkten führen.

Die chronische vaskuläre Insuffizienz der Mesenterialarterien verursacht selten Symptome, mit Ausnahme wenn sowohl die A. mesenterica superior als auch die zöliakale Achse erheblich eingeengt sind, da die Kollateralzirkulation zwischen den größeren Ästen normalerweise ausgeprägt ist. Symptome der chronischen vaskulären Insuffizienz der Mesenterialarterien treten typischerweise postprandial auf (als Angina intestinalis), da die Verdauung einen höheren mesenterialen Blutfluss benötigt; der Schmerz beginnt etwa 30 Minuten bis eine Stunde nach der Mahlzeit und ist konstant, stark, üblicherweise periumbilikal lokalisiert und wird durch die sublinguale Nitroglyceringabe erleichtert. Die Patienten bekommen Angst zu essen, ein extremer Gewichtsverlust ist häufig. Selten entwickelt sich eine Malabsorption und trägt zum Gewichtverlust bei. Die Patienten können ein abdominelles Geräusch, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Obstipation und schwarzen Stuhlgang haben.

Eine akute Embolie in der Nierenarterie verursacht Flankenschmerz gefolgt von einer Hämaturie. Ein chronischer Verschluss kann asymptomatisch sein oder in einer neu aufgetretenen, schwer zu kontrollierenden Hypertonie und anderen Folgen der Niereninsuffizienz oder des Nierenversagens zum Ausdruck kommen.

Akute Verschlüsse der Aortenbifurkation oder distaler Seitenäste können einen plötzlichen Schmerzbeginn in Ruhe, Blässe, Paralyse, das Fehlen peripherer Pulse und Kältegefühl in den Beinen verursachen ( Akuter peripherer arterieller Verschluss). Chronische Verschlüsse können eine Claudicatio intermittens in den Beinen und im Gesäß und eine erektile Dysfunktion (Leriche-Syndrom) hervorrufen. Femorale Pulse fehlen. Die Extremität kann gefährdet sein.

Diagnose

  • Bildgebende Verfahren

Die Diagnose wird primär aufgrund der Anamnese und der körperlichen Untersuchung gestellt und durch die Duplex-Sonographie, CT Angiographie, MR-Angiographie oder die konventionelle Angiographie bestätigt.

Behandlung

  • Embolektomie oder perkutane Angioplastie bei akutem Verschluss

  • Operation oder Angioplastie bei chronischem schwerem Verschluss

Ein akuter Verschluss ist ein chirurgischer Notfall, der eine Embolektomie oder perkutane transluminale Angioplastie (PTA) mit oder ohne Stenttransplantation erfordert. Eine Laparotomie mit Bypass-Transplantat und Darmresektion kann erforderlich sein, wenn eine Embolektomie oder PTA nicht erfolgreich ist.

Ein symptomatischer chronischer Verschluss kann ein chirurgisches Vorgehen oder eine Angioplastie erfordern. Die Modifikation der Risikofaktoren und Thrombozytenfunktionshemmer können helfen.

Der akute Mesenterialarterienverschluss (z. B. in der A. mesenterica superior), der eine signifikante Morbidität und Mortalität hat, erfordert eine sofortige Revaskularisierung. Die Prognose ist schlecht, wenn die Revaskularisation nicht innerhalb von 4–6 h erfolgt.

Bei chronischen Verschlüssen der A. mesenterica superior oder zöliakalen Achse kann eine Ernährungsumstellung vorübergehend die Symptome erleichtern. Wenn die Symptome stark sind, führt der chirurgische Bypass von der Aorta zu den Splanchnikusarterien distal des Verschlusses üblicherweise zur Revaskularisierung. Die Langzeitoffenheitsrate der Grafts liegt bei > 90%. Bei geeignet ausgewählten Patienten (v. a. bei älteren Patienten, die schlechte Kandidaten für die chirurgische Versorgung sind) kann die Revaskularisierung durch die PTA mit oder ohne Stenttransplantation erfolgreich sein. Die Symptome können sich schnell auflösen und das Gewicht wiedererlangt werden.

Ein akuter Verschluss der Nierenarterie erfordert eine Embolektomie. Manchmal kann eine PTA durchgeführt werden. Die initiale Behandlung der chronischen Okklusion besteht in Antihypertensiva. Wenn der Blutdruck nicht adäquat kontrolliert werden kann oder wenn sich die Nierenfunktion verschlechtert, wird eine PTA mit Stenttransplantation oder, wenn die PTA unmöglich ist, einem offenen chirurgischen Bypass oder einer Endarteriektomie zur Verbesserung des Blutflusses durchgeführt.

Ein Verschluss der Aortenbifurkation erfordert eine dringliche Embolektomie, die üblicherweise transfemoral durchgeführt wird. Wenn ein chronischer Verschluss der Aortenbifurkation eine Claudicatio intermittens hervorruft, kann ein aortoiliakaler oder aortofemoraler Graft benutzt werden, um die Verschlussstelle chirurgisch zu umgehen. Die PTA ist eine Alternative bei ausgewählten Patienten.

Wichtige Punkte

  • Der Verschluss der Bauchaorta kann akut oder chronisch sein.

  • Die Symptome variieren in Abhängigkeit von der Sehschärfe der Okklusion und der betroffenen Arterie.

  • Untersuchen Sie den Verschluss des Bauchaortenast basierend auf Anamnese und körperlicher Untersuchung und bestätigen Sie mit bildgebenden Untersuchungen.

  • Behandeln Sie eine akute Okklusion als chirurgischen Notfall mit Embolektomie, PTA oder chirurgischem Bypass. Behandeln Sie chronische Verschlüsse mit Medikamenten und Lebensstiländerungen und, falls schwerwiegend, mit Operationen oder Angioplastie.

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