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Kipptischversuch

Von

Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

Inhalt zuletzt geändert Sep 2017
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Quellen zum Thema

Der Kipptischversuch wird verwendet, um Synkope zu bewerten bei

  • Jüngere, bei scheinbar gesunde Personen

  • Ältere Patienten, wenn Herz-und andere Untersuchungen nicht eine Diagnose zur Verfügung gestellt haben

Der Kipptischversuch verursacht ein maximales venöses Pooling, das vasovagale (neurokardiogene) Synkopen auslösen und die begleitenden Symptome und Beschwerden reproduzieren kann (Erbrechen, Benommenheit, Blässe, Hypotonie, Bradykardie).

Vorgehen

Nach einem Übernacht-Fasten wird der Patient auf einen motorisierten Tisch mit einem Fußbrett an einem Ende gelegt und mit Gurten über dem Körper fixiert; eine IV-Linie wird eingeführt. Nachdem der Patient für 15 Minuten in Rückenlage verblieben ist, wird der Tisch in die nahezu aufrechte Position bei 60 bis 80° für 45 Minuten gekippt und während dieser Zeit die Symptome und Vitalzeichen aufgezeichnet.

Gegenanzeigen

Relative Kontraindikationen:

  • Schwere Aortenklappenstenose

  • Schwere Mitralklappenstenose

  • Hypertrophe Kardiomyopathie

  • Schwere koronare Herzkrankheit.

Interpretation

Wenn sich vasovagale Symptome entwickeln, ist die vasovagale Synkope bestätigt. Wenn keine Symptome auftreten, kann ein Medikament (z. B. Isoproterenol) gegeben werden, um sie hervorzurufen. (MZu Isoproterenol sollte bei Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie oder schwerer koronarer Herzerkrankung nicht eingesetzt werden.) Die Sensitivität variiert von 30 bis 80% abhängig vom angewendeten Protokoll. Die Rate falsch-positiver Ergebnisse liegt bei 10–15%.

Bei der vasovagalen Synkope sinken üblicherweise die Herzfrequenz und der Blutdruck ab. Einige Patienten zeigen nur einen Abfall der Herzfrequenz (kardioinhibitorische Reaktion), andere zeigen nur einen Abfall des Blutdrucks (vasodepressorische Reaktion). Andere Reaktionen, die auf eine alternative Diagnose hindeuten, können ein gradueller Abfall des systolischen oder diastolischen Blutdrucks sein, mit nur geringer Änderung der Herzfrequenz (dysautonomisches Verhalten), ein signifikanter Anstieg der Herzfrequenz (> 30 Schläge/min) mit nur geringer Änderung des Blutdrucks (posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom) und die Angabe von Synkopen ohne hämodynamische Veränderungen (psychogene Synkope).

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