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Schenkelblock und Hemiblock (Faszikelblock)

Von

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Inhalt zuletzt geändert Sep 2017
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Quellen zum Thema

Ein Schenkelblock ist eine partielle oder komplette Unterbrechung der Impulsüberleitung in den Schenkeln des His-Purkinje-Systems. Der Hemiblock (Faszikelblock) ist eine partielle oder komplette Unterbrechung der Impulsüberleitung in einem der Faszikel des linken Bündels. Die beiden Funktionsstörungen existieren häufig nebeneinander. In der Regel sind beide asymptomatisch. Zeigt sich jedoch eine der beiden Blockierungen, deutet dies auf eine Herzkrankheit hin. Die Diagnose ergibt sich aus dem EKG. Eine spezielle Therapie ist nicht erforderlich.

Leitungsblockaden können durch viele Herzkrankheiten verursacht werden. Dazu gehört auch die intrinsische Degenerationen ohne eine dazugehörige Herzfunktionsstörung.

Elektrische Weg durch das Herz

Elektrische Weg durch das Herz

Ein Rechtsschenkelblock(RSB— Rechtsschenkelblock.) kann bei augenscheinlich gesunden Menschen auftreten. Auch bei einem anterioren Myokardinfarkt kann sich ein RSB zeigen und auf eine erhebliche Myokardschädigung hinweisen. Bei einem neu aufgetretenen RSB sollte der Patient auf eine zugrunde liegende Herzkrankheit untersucht werden, häufig jedoch ergibt sich hier kein positiver Befund. Ein vorübergehender RSB kann nach einer Lungenembolie auftreten. Obwohl ein RSB den QRS-Komplex deformiert, beeinträchtigt er nicht ernsthaft die EKG-Diagnose eines Myokardinfarkts.

Rechtsschenkelblock.

Rechtsschenkelblock.

Der Linksschenkelblock (LSB— Linksschenkelblock.) wird wesentlich häufiger als der RSB mit einer strukturellen Herzkrankheit in Verbindung gebracht. Der LSB macht die Diagnose eines Myokardinfarktes durch ein EKG in der Regel unmöglich.

Linksschenkelblock.

Linksschenkelblock.

Ein Hemiblock betrifft den anterioren oder posterioren Faszikel des linken Schenkels des His-Purkinje-Systems. Die Unterbrechung des links-anterioren Faszikels ruft den links-anterioren Hemiblock hervor, der durch eine mäßige QRS-Verlängerung (<120 msec) und eine QRS-Achse in der Frontalebene von < 30° (Linksabweichung) gekennzeichnet ist. Der links-posteriore Hemiblock zeigt eine QRS-Achse in der Frontalebene von > +120°. Auch ein Hemiblock wird, genau wie der LSB, häufiger mit einer strukturellen Herzkrankheit in Verbindung gebracht.

Ein Hemiblock kann in Kombination mit anderen Erregungsleitungsstörungen vorhanden sein: RSB plus links-anteriorer oder links-posteriorer Hemiblock (bifaszikulärer Block), links-anteriorer und links-posteriorer Hemiblock plus RSB plus AV-Block I. Grades (auch als trifaszikulärer Block bezeichnet; der Begriff ist hierbei jedoch nicht korrekt, da ein AV-Block I. Grades in der Regel im AV-Knoten begründet ist).

Der Begriff trifaszikulärer Block bezieht sich auf einen RSB mit alternierendem links-anteriorem und links-posteriorem Hemiblock oder alternierendem LSB und RSB. Ein bi- oder trifaszikulärer Block nach einem Myokardinfarkt deutet auf eine massive kardiale Schädigung hin. Ein bifaszikulärer Block muss nur dann behandelt werden, wenn zudem ein intermittierender AV-Block II. oder III. Grades besteht. Ein echter trifaszikulärer Block macht eine sofortige Schrittmacherstimulation und anschließend eine permanente Schrittmacherstimulation notwendig.

Unspezifische intraventrikuläre Leitungsdefekte zeigen sich durch einen verlängerten QRS-Komplex von > 120 msec, dessen QRS-Merkmale jedoch nicht typisch für einen LSB oder RSB sind. Man vermutet, dass die Leitungsverzögerung jenseits der Purkinje-Fasern stattfindet und aus einer langsamen Erregungsleitung von einer Myokardzelle zu nächsten resultiert.

Es ist keine besondere Behandlung indiziert.

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